执业医师内科复习指导-食管胃十二指肠疾病(一)

1、第二十一单元、食管、胃、十二指肠疾病（一）第一节    胃食管反流病一、发病机制    胃食管反流疾病是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，与食管抗反流功能下降和反流物对食管粘膜攻击作用增强有关。这其实是一种反中庸。  (一)食管下括约肌压力改变    1食管下括约肌压力降低：食管下括约肌(LES)是指食管末端的环行肌束，长34cm，静息时压力为l030mmHg，为一高压带，防止胃内容物反流入食管。LES部位的结构遭到破坏时可使LES压下降，如贲门失弛缓症手术后易并发反流性食管炎：腹

2、内压增高(如妊娠、腹水，呕吐、负重劳动等)及胃动力障碍(胃扩张、胃排空延迟)等均可导致LES压降低而诱发胃食管反流。此外，摄入食物(如脂肪、巧克力等)和服用药物(如钙通道阻滞剂、地西泮)等亦可降低LES压力，加重胃食管反流。    2异常的下食管括约肌一过性松弛(TLESR)：正常情况下当吞咽时，LES即松弛，食物得以进入胃内：TLESR与吞咽时的LES松弛不同，它无需吞咽动作和食管蠕动的刺激。松弛时间更长，LES压的下降速率更快，LES的压力更低。正常人虽也有TLESR，但较少，而胃食管反流病患者TLESR发生较频繁。目前认为TLESR是引起胃食管反流的主要原因

3、。    (二) 食管酸廓清能力下降：正常情况时食管内容物通过重力作用，一部分排入胃内，大部分通过食管体部的自发和继发性推进蠕动将食管内容物排入胃内，是食管廓清的主要方式。吞咽动作诱发自发性蠕动，反流动反流入食管引起食管扩张并刺激食管引起继发性蠕动。    (三)食管粘膜防御削弱： 正常情况下，食管粘膜组织具有抵抗反流物侵袭的能力，后者包括食管上皮表面粘液、不移动水层、复层鳞状上皮结构和功能上的防御能力及粘膜血液供应的保护作用等。    (四)胃排空延迟： 胃食管反流餐后发生较多，其反流频率与胃内容物的含

4、量、成分及胃排空情况有关。胃排空延迟者可促进胃食管反流。 真题胃食管反流病的主要发病机制不包括 A夜间胃酸分泌过多 B食管下括约肌压力降低 C异常的下食管括约肌一过性松弛 D胃排空异常 E食管酸廓清能力下降 答案：A  二、临床表现     胃食管反流病的临床表现多样，轻重不一，主要症状有剑突后烧灼感、反酸和胸痛等。本病易迁延不愈或反复发作。    (一)剑突后烧灼感和反酸：是胃食管反流病最常见症状。胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上伸延。常在餐后l小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重。反酸是指胃内

5、酸性物质在无恶心和不用力的情况下涌入口腔。反酸和烧灼感常同时发生。    (二)胸骨后疼痛：发生在胸骨后或剑突下。严重时可为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后，此时酷似心绞痛。    (三)吞咽困难：可能是由于食管痉挛或功能紊乱所致，症状呈间歇性，进食固体或液体食物均可发生。少部分患者吞咽困难是由食管狭窄引起，此时吞咽困难可呈持续性进行性加重。(四)其他症状：部分患者有咽部不适，异物感、棉团感和堵塞感，可能与酸反流引起食管上段括约肌压力升高有关。反流物刺激还可引起呼吸系统疾病如咽喉炎、声嘶，哮喘，肺炎，甚至出现肺间质纤维化

6、。 三、实验室和其他检查   (一)内镜检查 内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法，并能判断反流性食管炎的严重程度和有无并发症，还可以与其他食管病变(如食管癌等)作鉴别：内镜见到有反流性食管炎可以确立胃食管反流病的诊断，但无反流性食管炎不能排除胃食管反流病。根据内镜下所见食管粘膜的损害程度进行反流性食管炎的分级（具体分级不是考试内容），有利于病情判断及指导治疗。  (二)24小时食管pH监测  目前已被公认为诊断胃食管反流病的重要诊断方法，特别适用于内镜下无异常改变的胃食管反流病的诊断。一般认为正常食管内pH为5570，当出现胃食管反流时，食

7、管内pH下降。通常把pH<4时定为酸反流指标。24小时食管内pH监测的各项参数均以此作基础。 真题2004-341.男性，40岁，胸痛、反酸、烧心、嗳气2个月，胃镜检查食管粘膜未见明显异常，最有助于明确诊断的检查是（答案：C）A.上消化道气钡双重造影尿素呼气试验小时胃食管pH监测D.腹部B超小时心电监测试题点评：对有典型症状而内镜检查阴性者，行 24小时胃食管PH监测，如证实有食道过度酸反流，胃食管反流病诊断成立。  (三)食管测压 可测定食管下括约肌（LES）的长度和部位、LES压，LES松弛压、食管体部分压力及食管上括约肌压力等。LES静息压为l030 mmHg，

8、如LES压<6 mmHg易导致反流。  (四)食管吞钡x线检查 该检查对诊断反流性食管炎敏感性不高，其目的主要是排除食管癌等其他食管疾病。严重反流性食管炎可发现阳性X线征。  (五)食管滴酸试验 在滴酸过程中，出现胸骨后疼痛或烧灼感的患者为阳性，且多于滴酸的最初15分钟内出现，表明有活动性食管炎存在。 四、诊断    如患者有典型的烧灼感和反酸症状，可作出胃食管反流病的初步临床诊断。内镜检查如发现有反流性食管炎并能排除其他原因引起的食管病变，可确诊胃食管反流病。对有典型症状而内镜检查阴性者，用质子泵抑制剂作试验性治疗(如奥美拉唑

9、每次20mg，每天2次，连用7天)，如疗效明显，一般可考虑诊断。有条件可行24小时食管pH监测，如证实有食管过度酸反流，诊断可成立。 五、治疗    目的是控制症状、治愈食管炎、减少复发和防止并发症。  (一)一般治疗 为了减少卧位及夜间反流可将床头端的床脚抬高1520cm。餐后易致反流，故睡前不宜进食，白天进餐后亦不宜立即卧床。注意减少一切影响腹压增高的因素，如肥胖、便秘、紧束腰带等。应避免进食使食管下括约肌（LES）压降低的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等。应戒烟及禁酒。避免应用降低LES压的药物及影响胃排空延迟的药物。  (

10、二)药物治疗：疗程8-12周    1H2受体拮抗剂  如西眯替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。这类药物能减少24小时胃酸分泌5070，但不能有效抑制进食刺激的胃酸分泌，因此适用于轻、中症患者。    2促胃肠动力药  这类药物的作用是增加LES压力、改善食管蠕动功能、促进胃排空，从而达到减少胃内容物食管反流及减少其在食管的暴露时间。与H2受体拮抗剂相似，也主要适用于轻、中症患者。    。3质子泵抑制剂  是降低胃内酸度最有效的药物，包括奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑等。这类药物抑

11、酸作用强，特别适用于症状重、有严重食管炎的患者。H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂因人而异。以调整至患者无症状之最低剂量为最适剂量。 真题降低胃内酸度最有效的药物是 AH2受体拮抗剂 B含铝抗酸剂 C抗胆碱能药物 D质子泵抑制剂 E胃泌素受体拮抗剂 答案：D  42.真题治疗反流性食管炎效果最好的药物是    A苯海拉明    B肾上腺皮质激素    C奥美拉唑    D雷尼替丁    E异丙嗪答案：C41.真题胃食管反流病治疗措施

12、不包括A应用促胃肠动力药  B抗酸治疗        C高脂肪饮食D减肥              E避免饮用咖啡和浓茶答案：C   (三)抗反流手术治疗  抗反流手术是不同术式的胃底折叠术，目的是阻止胃内容物反流入食管。抗反流手术指征为：严格内科治疗无效；虽经内科治疗有效，但患者不能耐受长期服药；经扩张治疗后仍反复发作的食管狭窄，特别是年轻人；确诊由反流引

13、起的严重呼吸道疾病，此为手术治疗的绝对指征。 第二节  急性胃炎 【考点纵览】急性胃炎住要包括三类：1  急性 HP感染引起的急性胃炎。2  除HP外，其它病原体感染引起的急性胃炎。3急性糜烂出血性胃炎。其中。急性糜烂出血性胃炎为本节考试重点。临床需注意急性腐蚀性或化脓性胃炎禁止做胃镜检查胃壁的分层：从内到外依次是粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层。粘膜层又包括上皮、固有膜和粘膜肌层。 一、病因和发病机制(一)病因  急性胃炎是各种有害因素引起的胃粘膜或胃壁的急性炎症。病因较多，目前已知的有：药物；应激因素；感染因素；变质、粗糙

14、和刺激性食物；酒精；腐蚀性物质；碱性反流；缺血；放射；机械创伤等。 2006-2-072急性糜烂出血性胃炎的常见病因不包括A非甾体抗炎药B脑外伤C乙醇D幽门螺杆菌感染E严重烧伤答案：D解析：急性糜烂性胃炎的常见病因包括：1、外源性因素 某些药物如非甾体类消炎药阿司匹林、保泰松、吲哚美辛、肾上腺皮质类固醇、某些抗生素、酒精等，均可损伤胃的粘膜屏障，导致粘膜通透性增加，胃液的氢离子回渗入胃粘膜，引起胃粘膜糜烂、出血。肾上腺皮质类固醇可使盐酸和胃蛋白酶的分泌增加，胃粘液分泌减少、胃粘膜上皮细胞的更新速度减慢而导致本病。2、内源性因素 包括严重感染、严重创伤、颅内高压、严重灼伤、大手术、休克

15、、过度紧张劳累等。在应激状态下，可兴奋交感神经及迷走神经，前者使胃粘膜血管痉挛收缩，血流量减少，后者则使粘膜下动静脉短路开放，促使粘膜缺血缺氧加重、导致胃粘膜上皮损害，发生糜烂和出血。 (二)发病机制主要是有害因素直接或间接地削弱了胃粘膜防御机制的某些成分，即损伤因子与防御因子间的平衡遭破坏。也是一种反“中庸”。例如：应激源，如严重的脏器疾病、大手术、大面积烧伤、休克或颅内病变所引起的应激性急性胃炎，应激的生理性代偿功能不足以维持胃粘膜微循环正常运行，造成粘膜的相对缺氧、粘液分泌减少、局部前列腺素合成不足，导致粘膜屏障破坏和氢离子反弥散，粘膜pH下降，进一步损伤血管和粘膜，引起糜烂和

16、出血；（严重者，可形成消化性溃疡）阿司匹林、吲哚美辛等非甾体抗炎药引起的药物性急性胃炎，其机制可能是抑制前列腺素的合成，降低胃粘膜的抗损伤作用；乙醇等引起的急性胃炎系由于其亲脂性和溶脂性能，破坏粘膜屏障，引起上皮细胞破坏，粘膜内出血和水肿；十二指肠液反流所致急性胃炎是由于胆汁和胰液中的胆盐、磷脂酶A和其他胰酶破坏胃粘膜，产生多发性糜烂。 真题非甾体抗炎药引起急性胃炎的主要机制是 (2003)A激活磷脂酶A B抑制前弹性蛋白酶 C抑制前列腺素合成 D促进胃泌素合成 E抑制脂肪酶 答案：C  二、临床表现症状：上腹痛、恶心、食欲不振是急性胃炎的常见症状，用解痉药物可缓解腹痛症状

17、。不同原因引起的急性胃炎，临床表现不同。例如：药物和应激引起的急性胃炎，可以呕血或黑便为主要表现。出血量大时可引起低血压、休克、贫血；急性感染或食物中毒引起的急性胃炎，同对合并肠炎即急性胃肠炎，伴腹泻，可出现脱水，甚至低血压；腐蚀性胃炎常出现上腹剧痛、频繁呕吐、寒战、高热；部分急性胃炎患者可无症状，仅于胃镜下表现为急性胃炎。体征  一般仅有上腹或脐周压痛，肠鸣音亢进。 三、诊断根据诱因。临床表现，一般可做出临床诊断。急诊胃镜检查有助于确诊，一般应在出血后24-48小时内进行。胃镜下主要表现为胃粘膜充血、水肿和糜烂。腐蚀性胃炎急性期，禁忌行胃镜检查，静止期可见瘢痕形成和胃变形

18、。协和习题胃炎的急诊胃镜检查应在上消化道出血后: （答案：E）  E.12天内进行 真题2000-2-34.急性糜烂性胃炎的确诊应依据（答案：D）A.上消化道出血的临床表现 B.胃液分析 C.X线胃肠钡餐检查 D.急诊胃镜检查  真题2003-1-48.男，25岁。反复上腹部疼痛5年。反酸嗳气，最具诊断意义的检查项目是 （答案：C）B.B超 B.消化道钡餐 C.胃镜检查 D.大便隐血试验 E.胃液分析 解析：反复发作，上腹痛伴反酸、嗳气、考虑消化性溃疡的可能，首选胃镜检查。 真题2000-2-113.女，22岁，因服吲哚美辛数片后觉胃痛，今晨呕咖啡样胃内

19、容物400ml来诊。既往无胃病史。首选的检查是（答案：D）A.血清胃泌素测定 B.B型超声检查 C.X线胃肠钡餐 D.急诊胃镜检查 E.胃液分析 试题点评：服用非甾体抗炎药为急性糜烂出血性胃炎常见病因，确诊有赖于急诊胃镜检查。【真题库】ZL 1急性糜烂出血性胃炎的诊断主要依靠A.病史及临床表现  线钡餐检查  C.胃镜检查D.胃电图检查  E.胃液分析答案：C 四、鉴别诊断  (一)以上腹痛、恶心、呕吐为主要表现者应与以下疾病鉴别急性阑尾炎早期；急性胆囊炎急性胰腺炎溃疡病；急性心肌梗死等。急性胃炎常有明显诱因，腹部压痛位于上腹部或脐周，无腹膜刺

20、激征，阿托品等解痉药物能缓解腹痛症状。胃镜下表现为急性胃炎。  (二)以出血为主要表现者需要与其他原因的上消化道出血相鉴别主要依靠急诊胃镜检查明确。 五、治疗原则  (一)去除病因  避免进一步损伤胃粘膜。  (二)降低胃内酸度  可用抗酸剂或抑酸剂如H2受体拮抗剂治疗，减少胃酸对胃粘膜的侵袭。  (三)加强胃粘膜的防御机制  可用硫糖铝等增加对损伤因子的抵抗能力，使胃粘膜免遭破坏。  (四)合理饮食 减少食物对胃粘膜刺激，减轻胃负担。  (五)对症处理  解痉止痛药物可缓解疼痛；对出

21、血明显者应补充血容量、纠正休克，可采用冰生理盐水l00200ml加去甲肾上腺素816mg日服或经胃管、胃镜喷洒等措施止血治疗。 【真题库】 ZL 2 男，35岁，诊断肾病综合征，用强的松60 mg天2个月，尿蛋白由+减为±。近1周发生上腹痛、烧心。应如何处理    A.停用强的松         B.加用雷尼替丁         C.改用环磷酰胺D.加用潘生丁   E

22、.改用消炎痛   答案：B试题点评：长期应用激素的病人，可出现胃粘膜损害，故本病人应加用H2受体拮抗剂雷尼替丁抑制胃酸、保护胃黏膜。  第三节  慢性胃炎【考点纵览】1.       慢性胃炎病因复杂，强调Hp所致的慢性萎缩性胃炎。2.纤维胃镜检查是确诊慢性胃炎的主要依据。3.绝大多数的B型胃炎由Hp感染引起，活动者应抗Hp治疗。一、病因和发病机制病因：物理性、化学性及生物性有害因素。现已明确幽门螺杆菌(Heilicobacter pylofi，Hp)感染为慢性胃炎的最主要的病因，但其

23、他物理性、化学性及生物性有害因素长期反复作用于易感人体也可引起本病，如粗糙与刺激性食物、药物、酗酒、非甾体抗炎药、氯化钾、碘、铁剂和十二指肠液反流等。病因持续存在或反复发生即可形成慢性病变。Hp是一端有鞭毛的螺旋状菌，其感染力极强，国内流行病学调查，发现其感染率随年龄之增长而增长，50岁以上的人群，可高达5060。细菌入胃后借鞭毛之运动，穿过粘液层定居于胃粘膜小凹处及其邻近上皮表面，贴附于上皮细胞膜上。这种与粘膜细胞的紧密接触使细菌不受胃运动之影响，并能使上皮细胞微绒毛脱落，细胞骨架破坏。细菌产生多种酶及代谢产物如尿素酶及产物氨，既能保持细菌周围的中性环境又能损伤上皮细胞膜。细菌还分泌多种毒素

24、渗透入粘膜而致中性粒细胞浸润。炎症逐渐由浅变深、变重继而形成慢性萎缩性胃炎。细菌聚居不均匀，故病变可呈片状分布。幽门腺粘膜表面的环境最适于细菌的定居，细菌也可在胃体粘膜存在。  (34题共用备选答案)A酸辣等刺激性食物B非甾体抗炎药C浓茶或咖啡D幽门螺杆菌E吸烟及饮酒【真题库】ZL 3慢性活动性胃炎的主要病因是答案：D【真题库】ZL 4急性胃黏膜病变的主要病因是答案：B 2006-2-073慢性活动性胃炎最主要的病因是  A饮食和环境因素      B自身免疫  C. 幽门螺杆菌感染  D药物&

25、#160; E应激答案：CZL  10我国慢性活动性胃炎的主要病因是 （2006）   A药物B食物C胆汁反流   D幽门螺杆菌感染E物理因素 真题在我国，对于大多数慢性胃炎，主要病因为 A药物 B食物 C胆汁反流 D幽门螺杆菌 E物理因素 答案：D 解析：HP感染几乎无例外引起胃粘膜炎症，且感染后难清除，转变成慢性感染，而我国属HP感染高发国家。 【真题库】ZL 7慢性胃炎最主要的致病因素是A.对胃黏膜有损伤的药物  B.幽门螺杆菌感染  C.自身免疫因素D.十二指肠液反流  E.粗糙食物等物

26、理因素答案：B 真题2002-3-116.与慢性胃炎和消化性溃疡有密切关系的病原菌为（答案： B）A.空肠弯曲菌 B.幽门螺杆菌 C.胎儿弯曲菌 D.鼠伤寒沙门菌 二、病理改变    慢性胃炎是从浅表、逐渐向深扩展至腺区，继之腺体有破坏和减少(萎缩)的过程。    (一)浅表性胃炎  炎症细胞浸润局限于胃小凹和粘膜固有层的表层，腺体完整。全层粘膜炎是指炎症细胞向深处发展累及腺体区，但腺体基本上还保持其完整状态。    (二)萎缩性胃炎  炎症进一步发展则引起腺体破坏、减少，粘

27、膜变薄，发展到萎缩性胃炎。在慢性炎症过程中，胃粘膜也有反应性的增生变化，如果胃小凹上皮过度增生(萎缩过形成)、肠化腺管增生明显，胃粘膜可不薄，相反呈粗糙、颗粒不平。随着腺体的萎缩，炎性细胞浸润反而逐渐减少，表面上皮细胞萎缩并失去分泌粘液能力。    (三)肠腺化生  慢性胃炎的长期存在，产生了不完全性再生，萎缩的腺体被含杯状细胞的肠腺所替代称肠腺化生，简称肠化。肠化生多见于萎缩性胃炎中，但浅表性胃炎在胃小凹和表层上皮有时亦可见肠化细胞。    (四)假性幽门腺化生  是指胃体腺转变成胃窦幽门腺的形态。假性幽门腺化生

28、常沿胃小弯向上移行，此不但见于萎缩性胃炎，亦见于老年人，使胃的两种粘膜交界上移。假性幽门腺化生也可下移至十二指肠球部，为幽门螺杆菌在那里寄居创造条件。(五)不典型增生  胃小凹处上皮常可发生增生，增生的上皮和肠化上皮可发生发育异常，形成所谓不典型增生(dysplasiz)，表现为不典型的上皮细胞，核增大失去极性，增生的细胞拥挤而有分层现象，粘膜结构紊乱，有丝分裂象增多。中度以上不典型增生被认为可能是癌前病变。9.下列慢性胃炎的病理改变，属于癌前病变的是(2002)A.粘膜重度萎缩，腺体减少答案：D解析：不完全大肠型化生和中度/重度异型增生为癌前病变，需密切随访。(2002) 

29、;【真题库】ZL 9在下列疾病中，有胃癌发病率增高的是A十二指肠溃疡B胃食管反流病C慢性浅表性胃炎D慢性萎缩性胃炎E十二指肠球炎答案：D 真题2001-2-35.慢性萎缩性胃炎的病理改变中属癌前病变的是 （答案：B）A.明显肠上皮化生 B.中度以上不典型增生 C.胃小凹上皮增生 D.假幽门腺化生 E.假幽门腺化生伴肠上皮化生  （1618题共用备选答案） A癌前病变 B交界性肿瘤 C癌肉瘤 D原位癌 E非肿瘤性病变 真题胃窦部粘膜重度不典型性增生 答案：A 真题肉芽肿是 答案：E 真题结肠多发性腺瘤性息肉是 答案：A 解析：大部分结肠癌起源于腺瘤一般腺瘤越大，形态

30、不规则，绒毛含量高，癌变越大。 协和习题哪项病理改变为癌前病变：（答案：C）      (六)炎症的活动性  炎症静息时浸润的炎性细胞主要是淋巴细胞和浆细胞，活动时见中性粒细胞增多。  三、临床表现慢性胃炎最常见的症状是上腹疼痛和饱胀。与溃疡病相反，空腹时比较舒适，饭后症状明显，可能是肌肉舒张功能障碍，进食虽不多但觉过饱。常因冷食、硬食、辛辣或其他刺激性食物引起症状或使症状加重。这些症状用抗酸剂及解痉剂不易缓解。多数病人诉食欲不振，嗳气。有时可反酸、恶心甚至呕吐。壁细胞抗体阳性的、炎症主要位于体部的A型胃炎与壁细胞

31、抗体阴性的、炎症主要位于窦部的B型胃炎不同。A型胃炎可出现明显厌食和体重减轻，可伴有贫血。在有典型恶性贫血时，可出现舌萎缩和周围神经病变如四肢感觉异常，特别在两足。体征多不明显，有时上腹轻压痛，胃体胃炎严重时可有舌炎和贫血体征。 B型胃炎 A型胃炎   A型胃炎B型胃炎别称自身免疫性胃炎、慢性胃体炎慢性多灶萎缩性胃炎、慢性胃窦炎累及部位胃体、胃底胃窦基本病理变化胃体粘膜萎缩、腺体减少胃窦粘膜萎缩、腺体减少发病率少见很常见病因多由自身免疫性反应引起幽门螺杆菌感染（90%）贫血常伴有、甚至恶性贫血无血清VitB12（恶性贫血时吸收障碍）正常抗内因子

32、抗体IFA+（占75%）无抗壁细胞抗体PCA+（占90%）+（占30%）胃酸正常或偏低血清胃泌素（恶性贫血时更高）正常或偏低慢性胃炎以“萎缩性胃炎”多见，“萎缩”就是指“粘膜萎缩、腺体减少”，因此两者共有的病理特点就是粘膜变薄、腺体减少。记住一些特殊的知识点。如病因、发病率等。【真题库】ZL  8关于慢性胃窦胃炎，不正确的是A引起恶性贫血B.消化道症状多见C.可同时存在溃疡D.血清壁细胞抗体多为阴性E.常有幽门螺杆菌感染答案：A  （13题共用选项）A慢性浅表性胃炎        &#

33、160;  型胃炎         型胃炎D.急性单纯性胃炎  E.急性腐蚀性胃炎【真题库】ZL 1血中可检出抗壁细胞抗体的胃炎是答案：B【真题库】ZL 2血中可检出抗内因子抗体的胃炎是答案：B【真题库】ZL 3幽门螺杆菌感染关系密切的胃炎是答案：A  共用题干(9091题)女，47岁，4年反复胃区不适，疼痛嗳气，胃镜检查：胃窦部粘膜红白相间以白为主，可见血管分支透见并做活检病理协和习题90关于萎缩性胃窦炎哪项是错误的：（答案：A）协和习题91哪项不符合慢性萎缩性胃窦炎：（答

34、案：D）共用题干(9394题)男性，55岁，反复不规则胃胀痛3年胃镜诊断为萎缩性胃窦炎协和习题93慢性胃炎活动期判定根据是：（答案：C）协和习题94临床疑有胃炎引起的上消化道出血，为确诊，合适的诊断方法是：（答案：C）   (436437题共用题干) 男性，55岁，反复不规律上腹部胀痛3年，胃镜诊断为萎缩性胃炎。 真题. 2004-436.判断该患者炎症活动的客观依据是 A胃粘膜肠上皮化生 B胃粘膜出血 C胃粘膜内中性粒细胞增多 D胃粘膜中增多的主要是淋巴细胞 E胃粘膜纤维组织增生 答案：C 试题点评：胃粘膜内中性粒细胞浸润时显示有活动性炎症，称为慢性活动性胃炎。  真题. 2004-437该患者如考虑为A型胃炎，正确的是 A壁细胞抗体阴性 B胃酸升高 C不出现厌食，体重下降 D不出现恶性贫血 E主要位于胃体部 答案：E 试题点评：A型胃炎萎缩和肠化生主要局限在胃体部。解析：A型胃炎萎缩和肠化生主要局限在胃体部。可出现明显厌食和体重减轻，可伴有