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1、户主姓名性别年龄照片出生时间文化程度民族身份证号联系电话家庭住址家庭成员情况项 目成员一成员二成员三成员四成员五成员六姓名与户主关系年龄户口性质职业情况健康情况年收入(元)劳动收入赡养收入其他收入合计资产(财产)拥有情况拥有耕地(林地、草场)_(亩);牲畜 _(头);机动车_ (辆),价值_(元);家中有大型电器_(个),价值_(元)赡养、扶养、抚养义务人情况姓名与户主关系家庭人口职业情况年总收入(元)备 注青海省城乡低收入家庭认定申请审批表 申请时间: 年 月 日_申请理由(可附申请书)户主签名:_ 年 月 日社区(村)调查初审意见 经调查,该家庭符合青海省低收入家庭认定条件,并于_年_ 月
2、_ 日至_ 年_ 月_日在社区(村)公示无异议。负责人(签字): 社区(村):(盖章) 年 月 日 街道(乡镇)审核意见经审核有关材料,并于_年_月_日至_ 年_月_日在街道(乡镇)公示无异议,该家庭符合青海省低收入家庭认定条件,同意上报。审核人:(签字) 街道(乡镇):盖章 年 月 日县(市、区)民政局审核意见 经审核、该家庭符合青海省城乡低收入家庭认定条件。 (盖章) 年 月 日此表一式四份,分别由本人、社区、街道(乡镇)、民政局存档#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8
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