(本中心)肺结核病人的发现、报告转诊及管理

1、内内 容容肺结核病人的发现肺结核病人的发现肺结核病人的报告肺结核病人的报告肺结核病人的转诊肺结核病人的转诊肺结核病人的管理肺结核病人的管理 肺结核病人发现肺结核病人发现 一、肺结核病人发现的意义一、肺结核病人发现的意义n 及时发现新的传染性肺结核病人及时发现新的传染性肺结核病人n给予彻底、规范的治疗是当今结核病控制措施给予彻底、规范的治疗是当今结核病控制措施中最重要的策略中最重要的策略 n涂片阳性的肺结核具有极强的传染性，未经治涂片阳性的肺结核具有极强的传染性，未经治疗的痰涂片阳性病人每年可能传染疗的痰涂片阳性病人每年可能传染1020人人n痰涂片阴性、痰培养阳性的患者痰中仅含少量痰涂片阴性、痰

2、培养阳性的患者痰中仅含少量结核杆菌，传染性较小，每年仅传染结核杆菌，传染性较小，每年仅传染24人人肺结核病人发现肺结核病人发现 二、肺结核病人的主要发现方式二、肺结核病人的主要发现方式 1、因症就诊：主动到疾控中心结防科就诊而检查发现的肺结核病人。 2、因症推荐：各类医疗保健单位医生或乡镇医生、村医生、村干部介绍或组织，肺结核病人和可疑肺结核病症状者到结防机构进行检查。 3、接触者检查：对密切接触肺结核病人的家庭成员、同学、同事、邻居等接触者进行结核病检查。 4、健康检查： 5、其它 如流行病学调查等 肺结核病人发现肺结核病人发现三、疾控中心就诊程序三、疾控中心就诊程序 （一）问诊 详细询问病

3、史，询问咳嗽、咳痰情况，重点询问咳痰情况。 （二）填写初诊登记本 凡就诊病人都要在“初诊病人登记本”上登记。 （三）拍摄胸片 所有可疑肺结核症状者都要拍摄胸片（转诊病人如有近期胸片者将胸片带到结防科，可借阅）。 （四）查痰肺结核病人发现肺结核病人发现 1）查痰对象：胸片检查有异常阴影（可疑活动性结核）者都要做痰涂片检查。 2）送痰要求：即时痰（就诊时）、夜间痰（睡前痰）、清晨痰（清晨第2-3口痰） 痰涂片检查是提高病人发现和判定病人治疗效果的重要手段。要求病人保证送痰质量肺结核病人发现肺结核病人发现四、确诊程序四、确诊程序1.县疾控中心结防科是肺结核病确诊的主要专业机构2.活动性病人在确诊前应

4、由放射科医生和门诊医生联合病案讨论会确认，必要时请上级结防机构会诊后确诊3.对一时不能确诊而疑似炎症的病人可进行抗炎治疗，或其他方法进一步检查后确诊，可暂不登记结核病人登记本中。 （一般观察2周，再次复查，如病变无明显吸收和改变，可考虑抗结核治疗）4.各级各类综合医疗单位转诊来的“肺结核病人或疑似肺结核病人”，必须经过县疾控中心结防科确认、定诊。 A A、报告系统、报告系统 全国传染病报告系统，是法定传染病（包括肺结核）的常规报告系统。全国传染病报告系统，是法定传染病（包括肺结核）的常规报告系统。B B、报告依据和责任人、报告依据和责任人 依据依据中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病

5、防治法, ,作为乙类传染病之一作为乙类传染病之一, ,任何单位和任何单位和个人对发现的肺结核病人均应按照规定进行报告。个人对发现的肺结核病人均应按照规定进行报告。C C 、 报告对象报告对象 凡在各级各类医疗卫生机构诊断的肺结核病人或疑似肺结核病人凡在各级各类医疗卫生机构诊断的肺结核病人或疑似肺结核病人为病例报告对象。为病例报告对象。D D 、 报告时限报告时限 2424小时之内进行网络直报。小时之内进行网络直报。肺结核病人的报告肺结核病人的报告肺结核病人的转诊肺结核病人的转诊n（一）归口管理内容（一）归口管理内容n归口管理的定义归口管理的定义n肺结核病归口管理肺结核病归口管理是指各级各类医疗

6、预防保健机构把可疑肺结核是指各级各类医疗预防保健机构把可疑肺结核症状者及诊断的肺结核病人按卫生行政部门的规定，转诊到当地症状者及诊断的肺结核病人按卫生行政部门的规定，转诊到当地结核病防治机构或县以上卫生行政部门指定的医疗机构，进行统结核病防治机构或县以上卫生行政部门指定的医疗机构，进行统一的诊断、登记、治疗和管理。并按乙类传染病疫情管理的有关一的诊断、登记、治疗和管理。并按乙类传染病疫情管理的有关规定填报规定填报甲、乙类传染病报告卡甲、乙类传染病报告卡。1、管理单位：卫生局、管理单位：卫生局2、归口单位：市疾控中心、归口单位：市疾控中心3、转诊单位：、转诊单位：各级各类医疗卫生保健单位和个体诊

7、所各级各类医疗卫生保健单位和个体诊所4、转诊对象：、转诊对象：疑似或确诊的肺结核病人，以及肺结核可疑症状者疑似或确诊的肺结核病人，以及肺结核可疑症状者5、转诊方法：转诊病人、转诊方法：转诊病人由医院有关科室的负责人或医生负责登记、由医院有关科室的负责人或医生负责登记、开具转诊单：转诊单一式三份，一份交病人、一份送结防科作病开具转诊单：转诊单一式三份，一份交病人、一份送结防科作病人追踪，一份留作备查。人追踪，一份留作备查。 肺结核病人的转诊肺结核病人的转诊（二）转诊程序 A A、建立门诊登记本、放射科登记本、实验室登记本及药房抗痨药、建立门诊登记本、放射科登记本、实验室登记本及药房抗痨药品发放登

8、记本并认真做好相应记录以备核查。品发放登记本并认真做好相应记录以备核查。 B B、发现的肺结核病例或疑似病例，在报告的同时，填写、发现的肺结核病例或疑似病例，在报告的同时，填写肺结核肺结核病人转诊单病人转诊单一式三份，一份由病人携带，一份由感染性疾病科一式三份，一份由病人携带，一份由感染性疾病科( (或预防保健科或预防保健科) )备案，一份由感染性疾病科备案，一份由感染性疾病科( (或预防保健科或预防保健科) )送达送达疾病预防控制疾病预防控制( (结核病防治结核病防治) )机构（机构（转诊单要及时送出转诊单要及时送出），感染性），感染性疾病科疾病科( (或预防保健科或预防保健科) )每天核查

9、报告和转诊情况。每天核查报告和转诊情况。 C C、门诊接诊医生、病房医生同时对病人进行健康教育。、门诊接诊医生、病房医生同时对病人进行健康教育。 D D、对住院病人应及时报告，出院后立即转至疾病预防控制中心、对住院病人应及时报告，出院后立即转至疾病预防控制中心( (结结核病防治机构核病防治机构) ) 继续治疗和管理。继续治疗和管理。结核病人的督导与管理工作重点工作重点n根据国家规划指南要求，根据国家规划指南要求，肺结核肺结核病人的病人的系统管理系统管理是指在指定的结是指在指定的结核病防治机构登记的肺结核病人核病防治机构登记的肺结核病人按照规定的时间按照规定的时间痰检痰检、病人在治、病人在治疗过

10、程中实行疗过程中实行全程督导全程督导或强化期或强化期督导达到规律治疗。督导达到规律治疗。一、肺结核病人痰检要求一、肺结核病人痰检要求n1初诊病人应送初诊病人应送3份痰标本（即时痰、夜间痰份痰标本（即时痰、夜间痰和清晨痰）和清晨痰） n2.初治涂阳病人（含重症涂阴病人）在疗程满初治涂阳病人（含重症涂阴病人）在疗程满2、5、6个月时，复治涂阳病人在疗程满个月时，复治涂阳病人在疗程满2、5、8个月时，各查痰一次。个月时，各查痰一次。送检送检2份痰标本，清晨份痰标本，清晨痰和夜间痰痰和夜间痰 n2初、复治涂阳病人在疗程满初、复治涂阳病人在疗程满2个月痰菌仍为个月痰菌仍为阳性时，应在治疗满阳性时，应在治

11、疗满3个月时增加查痰一次。个月时增加查痰一次。n提示：转诊或转送病人及病人复诊时一定要提提示：转诊或转送病人及病人复诊时一定要提醒病人带痰醒病人带痰二、结核病人的管理内容二、结核病人的管理内容以以活动性肺结核病人活动性肺结核病人为管理主要对象。为管理主要对象。涂阳肺结核病人实行医护人员直接面视涂阳肺结核病人实行医护人员直接面视下的下的全程督导（全程督导（DOT）化疗。化疗。活动性涂阴病人活动性涂阴病人实行强化期督导，实行强化期督导，继续继续期采用全程管理期采用全程管理。县级结防人员、镇级防痨医生、村医生县级结防人员、镇级防痨医生、村医生分级负责。分级负责。结核病人管理中疾控中心结核病防治科职责

12、结核病人管理中疾控中心结核病防治科职责n1领取并保管抗结核药物，执行统一的短程化疗方案。领取并保管抗结核药物，执行统一的短程化疗方案。n2建立和填写门诊结核病人、实验室登记本和肺结核病人建立和填写门诊结核病人、实验室登记本和肺结核病人治疗记录卡。治疗记录卡。n3对各级医疗单位医务人员，进行关于结核病治疗、管理对各级医疗单位医务人员，进行关于结核病治疗、管理专业技术的培训，指导病人治疗管理。专业技术的培训，指导病人治疗管理。n4对乡、镇、村定期进行工作督导，对不住院治疗的病人对乡、镇、村定期进行工作督导，对不住院治疗的病人在强化期及继续期内各进行一次访视，了解病人治疗情况。在强化期及继续期内各进

13、行一次访视，了解病人治疗情况。n5掌握督导化疗的技术积累经验，以此指导治疗管理工作。掌握督导化疗的技术积累经验，以此指导治疗管理工作。n6掌握本辖区病人的治管情况，对治疗效果进行考核、分掌握本辖区病人的治管情况，对治疗效果进行考核、分析和评价析和评价.结核病人管理中镇（中心）卫生院职责结核病人管理中镇（中心）卫生院职责n1设专职或兼职防痨医师，负责指导村医生对病人设专职或兼职防痨医师，负责指导村医生对病人的治疗、管理。的治疗、管理。n2接到接到疾控中心结防科疾控中心结防科确诊肺结核病人的治疗管理确诊肺结核病人的治疗管理通知后，应立即对病人进行访视，并落实治疗管理。通知后，应立即对病人进行访视，

14、并落实治疗管理。n3每个病人每个病人全疗程至少访视全疗程至少访视6次次，了解病人治疗情，了解病人治疗情况，督导村医生对病人实施全程督导（况，督导村医生对病人实施全程督导（DOT）。结核病人管理中结核病人管理中村医村医n1. 实施督导化疗执行者，每次督导服药后按要求填实施督导化疗执行者，每次督导服药后按要求填写写“肺结核病人治疗记录卡肺结核病人治疗记录卡”。n2.病人未按时服药，及时采取措施，防止病人中断服病人未按时服药，及时采取措施，防止病人中断服药。药。n3.一旦发现病人出现毒副反应或中断用药等情况，及一旦发现病人出现毒副反应或中断用药等情况，及时报告上级医师并采取相应措施。时报告上级医师并

15、采取相应措施。n4.组织、督促病人定期复查，协助收集痰标本。组织、督促病人定期复查，协助收集痰标本。n5.病人完成全程治疗后，应将病人完成全程治疗后，应将“治疗记录卡治疗记录卡”，上交，上交镇（中心）卫生院转送至疾控中心结防科，归档保存。镇（中心）卫生院转送至疾控中心结防科，归档保存。督导病人内容督导病人内容n认识药名，熟知每次服用药量，服用方法。认识药名，熟知每次服用药量，服用方法。n观察病人服药观察病人服药，做到送药到手、看服到口、每日，做到送药到手、看服到口、每日服药。病人误期未服，请在服药。病人误期未服，请在24小时内补上。小时内补上。n观察病人有无毒副反应，简要介绍毒副反应的表观察病

16、人有无毒副反应，简要介绍毒副反应的表现，如有反应请督促病人找医生处理。现，如有反应请督促病人找医生处理。n原则上在病人服药满原则上在病人服药满2个月、个月、5个月、个月、6个月（复个月（复治治8个月）时，督促病人带当日清晨痰和夜间痰到个月）时，督促病人带当日清晨痰和夜间痰到结防机构复查并取药。结防机构复查并取药。n做好病人每次服药记录。做好病人每次服药记录。怎么留取合格的痰标本？怎么留取合格的痰标本？ 合格的痰标本是从肺深部咳出的粘性或脓性的痰，或干酪痰、血痰,不要留口水痰；收集痰标本应尽可能在露天进行，如果不可能，应在单独房间进行。合格的痰标本可以提高痰菌阳性检出率。肺结核可疑症状者应收集三

17、个痰标本（即时痰、夜间痰、清晨痰），复查的肺结核病人应收集二个痰标本（夜间痰、清晨痰）。即时痰：就诊时深呼吸后咳出的痰液；夜间痰：送痰前一日，患者晚间咳出的痰液；清晨痰：患者晨起立即用清水漱口后，咳出的第2口、第3口痰液。唾液唾液血痰血痰黏液痰黏液痰干酪样痰干酪样痰药名药名不良反应不良反应异烟肼肝毒性、末梢神经炎利福平肝毒性、胃肠反应、过敏反应乙胺丁醇视力障碍、视野缩小吡嗪酰胺肝毒性、胃肠反应、痛风样关节炎链霉素听力障碍、眩晕、肾功能障碍、过敏反应 常见药物的不良反应有哪些？常见药物的不良反应有哪些？督导员的选择n督导员的选择由社区卫生服务中心（乡镇卫生院）的管理医生完成。收到县疾控中心发出的

18、“患者治疗管理通知单”后，三天内三天内联系村医与患者，了解患者相关情况，确定督导员。卫生服务中心结防医生、村医、患者三三者者一起确定督导员。督导员的选择原则患者的治疗管理原则上由医务人员进行督导。如果患者居住地离村卫生室（社区卫生服务站）的距离超过1.5公里或者村级医生无法承担督导员时，可以实行家庭成员或者公共卫生联络员、邻居等志愿者督导。如果患者居住地离村卫生室（社区卫生服务站）的距离小于1.5公里，但患者和（或）家属拒绝接受医务人员督导管理，可以在保证服药依从性的情况下实行家庭成员督导或者志愿者督导。对拒绝面视下督导的患者可采用由县、乡管理医生进行电话督导。接受国家MDR-TB治疗方案的患

19、者必须由医务人员进行督导。督导员的选择如何随访结核患者服药？l保管药物：干燥避光l询问病人是否有不良反应l准备一杯水l治疗记录卡l将药物剥出递给病人l与患者交谈，确保其在半小时内将药物服下方可离开怎么填写“肺结核患者治疗记录卡”n患者领取药品后，由县（区）级医生在确定服药的日期格内划 “X”。n每次患者服药后，督导员要在“X”上划记录为X ， 若患者未服药,则不应划圈。如何督促病人按时复查n初治涂阳、涂阴病人，在治疗满2、5和6月时要督促病人送痰标本进行复查；n复治涂阳病人，在治疗满2、5和8月时要督促病人送痰标本进行复查；n涂阳病人若第2个月末痰检仍为阳性时，3月末增加1次痰检；n复查前一天

20、，督导员应交患者两个痰盒子，留取夜间痰和晨痰各1份，第二天送检复查。收集服药记录卡社区卫生服务站社区卫生服务中心县（区）结防科（所）保存社区卫生服务站社区卫生服务中心社区卫生服务站社区卫生服务中心社区卫生服务站县（区）结防科（所）保存社区卫生服务中心社区卫生服务站县（区）结防科（所）保存社区卫生服务中心社区卫生服务站肺结核病人治疗记录卡题：依据以下信息填写服药记录卡n病人梁某从2011年2月5日开始领取药品，方案规定为每日服药，领取了1个月的药品，服药过程中2月18日忘记服药，顺延一天。如何填写梁某的服药记录卡？月序/日期12345 6789101112131415161718192021222324252627282930311 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 答案要点n每次领取药品后，由县（区）级医生在确定治疗日期的格内划“”，如2011年2月5日开始领取药品，如方案规定为隔日服药，领取了1个月的药品，则在第1月序的6日起，隔日划“”，直至第2月序的第4日