社区卫生服务与居民健康档案

1、社区卫生服务与居民健康档案社区卫生服务与居民健康档案2014年年7月月23日日2目目 录录3基本概念基本概念 4和充分利用现有卫生资源；努力提高卫生服务的可及性，做到低成本 、广覆盖、高效益，方便群众。l坚持社区卫生服务与社区发展相结合。保证社区卫生服务可持续发展。l坚持实事求是。积极稳妥，循序渐进，因地制宜，分类指导，以点带面，逐步完善。基本概念基本概念5基本概念基本概念，进行社区诊断，向社区管理部门提出改进社区公共卫生的建议及规划，对社区爱国卫生工作予以技术指导。l（二）有针对性地开展慢性非传染性疾病、地方病与寄生虫病的健康指导、行为干预和筛查，以及高危人群监测和规范管理工作。l（三）负责

2、辖区内免疫接种和传染病预防与控制工作。l（四）运用适宜的中西医药及技术，开展一般常见病、多发病的诊疗。l（五）提供急救服务。基本概念基本概念l（六）提供家庭出诊、家庭护理、家庭病（六）提供家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭卫生保健服务。床等家庭卫生保健服务。l（七）提供会诊、转诊服务。（七）提供会诊、转诊服务。l（八）提供临终关怀服务。（八）提供临终关怀服务。l（九）提供精神卫生服务和心理卫生咨询（九）提供精神卫生服务和心理卫生咨询服务。服务。l（十）提供妇女、儿童、老年人、慢性病（十）提供妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等重点人群的保健服务。人、残疾人等重点人群的保健服务。基本概念基本概

3、念基本概念基本概念9服务要点服务要点2013版浙江省基本公共卫生服务规范各种指南绩效考核10服务要点（续）服务要点（续）11服务要点（续）服务要点（续）12服务规范的结构服务规范的结构服务对象服务对象服务内容服务内容服务流程服务流程服务要求服务要求考核指标考核指标附件附件13规范要求之一：城乡居民健康档案管理服务规范要求之一：城乡居民健康档案管理服务规范规范14规范要求之二：服务内容规范要求之二：服务内容15规范要求之三：服务内容规范要求之三：服务内容规范要求之四：服务内容规范要求之四：服务内容l（三）居民健康档案的建立（三）居民健康档案的建立l1 1辖区居民到乡镇卫生院、村卫生室、社辖区居民

4、到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接受服务时，由医区卫生服务中心（站）接受服务时，由医务人员负责为其建立居民健康档案，并根务人员负责为其建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。同时为服务对象填写并发放居民应记录。同时为服务对象填写并发放居民健康档案信息卡。健康档案信息卡。规范要求之五：服务内容规范要求之五：服务内容l（三）居民健康档案的建立（三）居民健康档案的建立l2 2通过入户服务（调查）、疾病筛查、健通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式，由乡镇卫生院、村卫康体检等多种方式，由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫

5、生服务中心（站）组织医务生室、社区卫生服务中心（站）组织医务人员为居民建立健康档案，并根据其主要人员为居民建立健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。健康问题和服务提供情况填写相应记录。规范要求之六：服务内容规范要求之六：服务内容l（三）居民健康档案的建立（三）居民健康档案的建立l3 3已建立居民电子健康档案信息系统的地已建立居民电子健康档案信息系统的地区应由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生区应由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）通过上述方式为个人建立服务中心（站）通过上述方式为个人建立规范化的居民电子健康档案，并发放统一规范化的居民电子健康档案，并发放统一的医疗保健

6、卡或健康档案信息卡。的医疗保健卡或健康档案信息卡。规范要求之七：服务内容规范要求之七：服务内容l（三）居民健康档案的建立（三）居民健康档案的建立l4 4将医疗卫生服务过程中填写的健康档案将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记录表单，装入居民健康档案袋统一相关记录表单，装入居民健康档案袋统一存放。农村地区可以家庭为单位集中存放存放。农村地区可以家庭为单位集中存放保管。居民电子健康档案的数据存放在各保管。居民电子健康档案的数据存放在各县（市、区）居民电子健康档案基础资源县（市、区）居民电子健康档案基础资源数据库。数据库。规范要求之八：服务内容规范要求之八：服务内容l（四）居民健康档案的使用（四）

7、居民健康档案的使用l1 1已建档居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务已建档居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）复诊时，应持居民健康档案信息卡，在调取其中心（站）复诊时，应持居民健康档案信息卡，在调取其健康档案后，由接诊医生根据复诊情况，及时更新、补充健康档案后，由接诊医生根据复诊情况，及时更新、补充相应记录内容。相应记录内容。l2 2入户开展医疗卫生服务时，应事先查阅服务对象的健入户开展医疗卫生服务时，应事先查阅服务对象的健康档案并携带相应表单，在服务过程中记录、补充相应内康档案并携带相应表单，在服务过程中记录、补充相应内容。已建立电子健康档案信息系统的机构应同时更新电子容。

8、已建立电子健康档案信息系统的机构应同时更新电子健康档案。健康档案。l3 3对于需要转诊、会诊的服务对象，由接诊医生填写转对于需要转诊、会诊的服务对象，由接诊医生填写转诊、会诊记录。诊、会诊记录。l4 4所有的服务记录由责任医务人员或档案管理人员统一所有的服务记录由责任医务人员或档案管理人员统一汇总、及时归档。汇总、及时归档。规范要求之九：服务内容规范要求之九：服务内容l（四）居民健康档案的使用（四）居民健康档案的使用l2 2入户开展医疗卫生服务时，应事先查阅服务对入户开展医疗卫生服务时，应事先查阅服务对象的健康档案并携带相应表单，在服务过程中记象的健康档案并携带相应表单，在服务过程中记录、补充

9、相应内容。已建立电子健康档案信息系录、补充相应内容。已建立电子健康档案信息系统的机构应同时更新电子健康档案。统的机构应同时更新电子健康档案。l3 3对于需要转诊、会诊的服务对象，由接诊医生对于需要转诊、会诊的服务对象，由接诊医生填写转诊、会诊记录。填写转诊、会诊记录。l4 4所有的服务记录由责任医务人员或档案管理人所有的服务记录由责任医务人员或档案管理人员统一汇总、及时归档。员统一汇总、及时归档。规范要求之十：服务内容规范要求之十：服务内容l（四）居民健康档案的使用（四）居民健康档案的使用l3 3对于需要转诊、会诊的服务对象，由接对于需要转诊、会诊的服务对象，由接诊医生填写转诊、会诊记录。诊医

10、生填写转诊、会诊记录。l4 4所有的服务记录由责任医务人员或档案所有的服务记录由责任医务人员或档案管理人员统一汇总、及时归档。管理人员统一汇总、及时归档。规范要求之十一：服务内容规范要求之十一：服务内容l（四）居民健康档案的使用（四）居民健康档案的使用l4 4所有的服务记录由责任医务人员或档案所有的服务记录由责任医务人员或档案管理人员统一汇总、及时归档。管理人员统一汇总、及时归档。服务流程服务流程 l确定建档对象流程图确定建档对象流程图服务要求服务要求l共八条共八条l（二）健康档案的建立要遵循自愿与引导（二）健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原则，在使用过程中要注意保护相结合的原则，在使用

11、过程中要注意保护服务对象的个人隐私。建立电子健康档案服务对象的个人隐私。建立电子健康档案的地区，要注意保护信息系统的数据安全的地区，要注意保护信息系统的数据安全。26意意事事项项l尽量按计划执行（如时间不能太长，要有工作记录、预约登记等）；l耐心细致，重视服务对象反馈内容；l根据访视对象健康问题，分析确定时间频次。27考核指标考核指标28重点提示重点提示l兼）职人员，每年要接受专业知识和技能培训。l掌握资料收集、人际交流、信息系统使用等技术技巧。l接受专业机构的技术指导和考核评估。29基本程序社区需求社区需求评估评估确定优先确定优先项目项目确定计划确定计划目标目标策略策略(干预干预)制定制定计划计划执行执行计划计划评估评估l计划的计划的操作性、可行性、本地特色操作性、可行性、本地特色303132/ /总总结结/ /评评价价) )l有完整的活动记录和资料，包括文字、图片、影音文件等，并存档保存。l每年