ACREULAR类风湿关节炎分类标准

1、2010 ACR/EULAR 类风湿关节炎分类标准 发表时间：2010-09-18 发表者：张昌丽 (访问人次：310) 目标人群：有下列表现的患者：        1、有至少一个关节具有明确的临床滑膜炎（肿胀)【新标准目的在于给新症患者分类。另外，具有侵蚀性疾病如类风湿关节炎典型表现，其病史符合2010标准的，应该分类为类风湿关节炎。患者有长期疾病，包括那些疾病处于非活动期（经过治疗或未经治疗），基于回顾性的可以获得的资料，先前符合2010年标准的，也应分类为类风湿关节炎。】中山大学附属第五医院肾内科张昌丽 &#

2、160;      2、具有滑膜炎，用其他疾病不能得到更好解释的【不同表现的患者鉴别诊断也不同，但是系统性红斑狼疮，银屑病关节炎和痛风应该可以包括在内。如果不清楚应该考虑哪些相关的鉴别诊断，应该咨询风湿病学专家】        RA分类标准（评分算法：A-D的项目评分相加；患者如果按下列标准评分6/10，明确诊断为类风湿性关节炎)【虽然患者评分不足6分的不能分类为类风湿关节炎，但是他们的状态可以再次评价，随着时间推移，可能会符合标准。】 A：受累关节 【指的是查体时发现的任何

3、肿胀或触痛的关节，可通过滑膜炎的影像学证据证实。在评估中，远端指间关节，第一腕掌和第一跖趾关节除外。关节分布的分类根据受累关节的位置和数量，划入最可能受累关节类目。】- 1个大关节（0分） 【大关节指的是肩关节，肘关节，髋关节，膝关节和踝关节】- 2-10大关节（1分） - 1-3小关节（有或没有大关节）（2分） 【小关节指的是掌指关节，近端指间关节，2-5跖趾关节，拇指指间关节和腕关节】- 4-10小关节（有或没有大关节）（3分） -超过10个小关节（至少一个小关节）（5分)【在这一条中，至少一个受累关节必须是小关节；其他关节可以包括任何大的或额外的小关节的组合，如其他别处未特别列出的关节（

4、颞颌关节，肩峰锁骨关节，胸锁关节）】B：血清学 （至少需要1项结果）【阴性指的是低于或等于当地实验室正常值的上限。低滴度阳性指的是国际单位值高于正常值上限，但是低于正常值上限3倍。高滴度阳性指的是国际单位值高于正常值上限3倍。当RF值只能得到阳性或阴性时，阳性结果应该应该被评为低滴度阳性。】-RF和ACPA阴性（0分） -RF和ACPA，至少有一项是低滴度阳性（2分） -RF和ACPA，至少有一项高滴度阳性（3分）C：急性期反应物 （至少需要1项结果)【正常或异常根据当地实验室标准确定。】- CRP和ESR均正常（0分） - CRP或ESR异常（1分）D：症状持续时间 【症状持续时间指的是评估

5、时，患者自己报告的受累关节滑膜炎体征或症状（如疼痛，肿胀，触痛）的持续时间，不论是否经过治疗。】-6周（0分） - 6周（1分）注：在A-D内，取病人符合条件的最高分。例如，患者有5个小关节和4个大关节受累，评分为3分ACPA:ACPA是anti-citrullinated protein antibody，即抗瓜氨酸化的蛋白抗体。2009年ACR和欧洲抗风湿联盟（EULAR）提出了新的RA分类标准和评分系统，见（表5）表5 ACR/EULAR2009年RA分类标准和评分系统1.受累关节情况 受累关节数 (0-5分） 中大关节 1个 0分2-10个 1分小关节 1-3个 2分4-10个 3分至

6、少一个为小关节 10个 5分2.血清学抗体检测 （0-3分）RF或抗CCP均阴性 0分RF或抗CCP至少一项低滴度阳性 2分RF或抗CCP至少一项高滴度阳性 3分3.滑膜炎持续时间 （0-1分）6周 0分6周 1分4.急性时相反应物 （0-1分）CRP或ESR均正常 0分CRP或ESR增高 1分标准：以上4项累计最高评分6分则可肯定RA诊断注：名词解释：受累关节数：指评价时压痛和肿胀的关节数但不包括DIP、第一腕掌关节、第一跖趾关节；关节大小的定义：中大关节指肩、肘、膝、髋、踝；小关节指MCP、PIP、第一指间关节、跖趾关节2-5及腕；滴度的定义：高滴度阳性指RF或抗CCP抗体中至少1项高于正

7、常上线3倍或以上；低滴度阳性指RF或抗CCP抗体中至少1项高于正常上线但不超过正常上线3倍。· 洛阳亲友· 游人醉 ·1楼ASAS组织09年3月新发布的中轴型血清阴性脊柱炎分类标准【转自AS-SK注释MRI：核磁共振 SPA：血清阴性脊柱炎IBP：炎症性腰疼 NSAID：非甾体抗炎镇痛药  CRP：C反应蛋白ASAS新版外周型SpA分类标准    Rudwaleit M, et al.EULAR 2009. Present No: OP-0168.     

8、;     背景: ASAS最近制订了适用于中轴SpA的新型分类标准，并准备考虑外周型SpA的分类标准。目的: 针对最近确诊有关节炎、附着点炎和/或指趾炎且主要为外周关节受累的SpA患者，评估新型分类标准，并将其与ESSG以及Amor标准进行比较。方法: 共评估两组候选的外周型SpA分类标准，并在有ASAS专家参与的一项前瞻性国际研究中进行精细调整。共计992位有外周型和/或中轴型症状且起病年龄<45岁的病人纳入本研究，他们在转诊时均无明确诊断。在诊断性病情检查之后，临床专家的诊断(SpA或非SpA)就作为参考标准。将候选新型分类标准与E

9、SSG标准以及Amor标准进行比较，并与加做MRI检查骶髂关节的修订版进行比较(ESSG改良版以及Amor改良版)。结果: ASAS研究共纳入992位患者，其中266位只有外周型症状：77%有外周关节炎，55%患者有附着点炎，13%有指趾炎。诊断为SpA的病人占66.2%。候选标准I的入选条目包括关节炎或附着点炎或指趾炎，同时需要再满足以下2个特征性条目：关节炎、附着点炎、指趾炎、葡萄膜炎、前驱感染、银屑病、炎性肠病(IBD)、骶髂关节炎、炎性腰背痛(IBP)、有家族史、HLA-B27阳性。候选标准II给予特征性症状或体征以较高的权重，入选条目为关节炎或附着点炎或指趾炎，需同时满足1项特征性条

10、目：银屑病、IBD、前驱感染、HLA-B27阳性、葡萄膜炎、有影像学证实的骶髂关节炎(放射学或MRI)，该候选标准还有一个替代方案，即关节炎或附着点炎或指趾炎再加上2个其它特征性条目：关节炎、附着点炎、指趾炎、IBP以及有SpA家族史。候选标准II的敏感性和特异性分别为75.0% 和82.2%，所以与候选标准I(敏感性: 62.5%， 特异性: 90%)、ESSG标准(敏感性: 55.1%， 特异性: 81.1%)、ESSG改良版 (敏感性: 62.5%，特异性: 81.1%)、Amor标准(敏感性: 35.2%，特异性: 97.8%)以及Amor改良版 (敏感性: 39.8%，特异性: 97.8%)相比，候选标准I是最佳之选。在ASAS研究的总体病人群中(n=992)，其中包括了中轴型和/或外周型表现，ESSG改良版(敏感性: 78.6%，特异性:  68.5%)和Amor改良版(敏感性: 67.0%， 特异性: 86.2%)的诊断性能仅为中等。相反，将候选标准II应用于外周表现为主的病人群，同时将ASAS新版中轴型SpA标准应用于中轴型表现为主的病人(伴或不伴有外周关节表现)，由此将在敏感性(78