肺结核新(康复)

1、 肺肺 结结 核核(pulmonary tuberculosis)学习内容学习内容 1.概述概述 2.流行病学流行病学 3.肺结核的病因、病理肺结核的病因、病理 4.肺结核的发生、发展及转归肺结核的发生、发展及转归 5.临床表现临床表现 6.诊断诊断 7.治疗治疗重点掌握重点掌握难点难点讲授目的和要求掌握肺结核的发生与发展过程，与变态反应和免疫的关系，诊断要点，抗痨药物的正确使用，掌握常用化疗方案，大咯血的处理熟悉肺结核的X线特点及与病理变化的关系，病菌检查方法及临床重要性，结核菌素试验，卡介苗接种概概 述述定定 义义 肺结核是由结核分支 杆菌感染引起的慢 性呼吸道传染病。 流行病学流行病学

2、(epidemiology)n 全世界结核病人约2000万，我国Tb病人数居世界第2位 n 每年因结核病死亡人数约200-300万/年 n 耐多药Tb菌及许多国家对疾病控制的不规范。 v结核病的病菌为:结核菌结核菌为细长、稍弯的杆菌. 长2-7um 宽0.3-0.5um,无荚膜、鞭毛、芽孢.v结核菌特点: 1.生长缓慢生长缓慢(4-6周周) 2.需氧需氧 （肺尖、肺上野）（肺尖、肺上野） 3.抗酸抗酸染色阳性染色阳性 病因病因-结核杆菌结核杆菌 病因病因-结核杆菌结核杆菌4.抵抗力强抵抗力强:在潮湿处能生存在潮湿处能生存5个个月以上月以上,但对热的耐受性很弱但对热的耐受性很弱n 烈日曝晒烈日曝

3、晒2 h n 70%酒精酒精2 min n 紫外线紫外线30 min n 煮沸煮沸5min n 512%来苏水来苏水24h n 痰吐于纸上烧掉是最简便方法痰吐于纸上烧掉是最简便方法5 5、菌体结构复杂、菌体结构复杂 主要是类脂质、蛋白质和多糖类主要是类脂质、蛋白质和多糖类 类脂质类脂质 与组织坏死、干酪液化、空洞形成与组织坏死、干酪液化、空洞形成 及变态反应有关。及变态反应有关。结核结节结核结节 蛋白质蛋白质 诱发皮肤变态反应。诱发皮肤变态反应。结核菌素成分结核菌素成分 多糖类多糖类 与血清反应等免疫应答有关。与血清反应等免疫应答有关。 病因病因-结核杆菌结核杆菌致病力致病力免疫反免疫反应应病

4、因病因-结核杆菌结核杆菌结核杆菌分型：结核杆菌分型： 人型、牛型、非典型（人型、牛型、非典型（非洲、鼠）非洲、鼠）82.3%13.1%4.6% A （细胞外）（细胞外） 不不断繁殖断繁殖 B 巨噬细胞内菌巨噬细胞内菌 （酸性抑制）（酸性抑制） C 干酪坏死组织内干酪坏死组织内 偶然繁殖偶然繁殖 D 休眠菌休眠菌异烟肼、利福平、链霉素异烟肼、利福平、链霉素吡嗪酰胺吡嗪酰胺利福平利福平结核菌生长速度结核菌生长速度慢慢 快快病灶中不同生长速度的菌群组成与杀菌药物作用示意图结核病的传播结核病的传播传染源传染源: : 排菌病人的痰液排菌病人的痰液 传播途径传播途径: : 呼吸道传播呼吸道传播 消化道消化

5、道 其它（皮肤、泌尿）其它（皮肤、泌尿） 易感人群：抵抗力下降的人群（易感人群：抵抗力下降的人群（婴幼儿、老年人、HIV感染者） 咳嗽咳嗽 含菌微滴核含菌微滴核 吐痰吐痰 含菌尘土含菌尘土结核病发生、发展结核病发生、发展人感染结核杆菌后是否会发病？人感染结核杆菌后是否会发病？入侵结核菌的数量、毒力入侵结核菌的数量、毒力 机体免疫力和变态反应高低机体免疫力和变态反应高低结核病发生、发展结核病发生、发展 1. 原发感染 人体吸入TB菌首次首次类脂质等成分在类脂质等成分在肺泡内外生长繁肺泡内外生长繁殖殖肺组织局部的肺组织局部的炎症病变炎症病变原发灶原发灶()肺门淋巴肺门淋巴结淋巴结结淋巴结肿大肿大淋

6、巴管引淋巴管引流流原发综合征或原发性肺结核原发综合征或原发性肺结核痊愈痊愈免疫系统免疫系统TB菌停止繁殖、菌停止繁殖、原发灶吸收、钙化原发灶吸收、钙化血行播散型血行播散型肺结核肺结核继发型继发型肺结核肺结核结核病发生、发展结核病发生、发展结核病免疫结核病免疫 主要是细胞免疫，表现为淋巴细胞致主要是细胞免疫，表现为淋巴细胞致敏和细胞吞噬作用增强。敏和细胞吞噬作用增强。2. 结核病免疫和迟发性变态反应结核病免疫和迟发性变态反应结核病发生、发展结核病发生、发展 结核病免疫结核病免疫 具体过程具体过程（细胞免疫细胞免疫）：）： 入侵的结核菌入侵的结核菌被吞噬细胞吞噬后被吞噬细胞吞噬后将抗原信息传递将抗

7、原信息传递给给T 淋巴细胞淋巴细胞,使之致敏使之致敏再次遇到结核菌再次遇到结核菌释放细胞因释放细胞因子子(白介素、肿瘤坏死因子、趋化因子等白介素、肿瘤坏死因子、趋化因子等)使淋巴和单使淋巴和单核细胞聚集到结核菌入侵部位核细胞聚集到结核菌入侵部位逐渐形成结核结节逐渐形成结核结节限限制结核菌扩散并杀死结核菌制结核菌扩散并杀死结核菌.(细胞免疫占优势细胞免疫占优势,结核感染被控制结核感染被控制)变态反应变态反应 结核菌再次侵入具有结核菌再次侵入具有变态反应变态反应的人可引起：的人可引起： n强烈强烈病病灶反应灶反应渗出、干酪坏死渗出、干酪坏死 n全身反应全身反应Tb中毒症状中毒症状 n其他表现其他表

8、现多发关节炎、皮肤结节红斑、多发关节炎、皮肤结节红斑、 疱疹角膜炎疱疹角膜炎 机体对结核菌或其代谢产物机体对结核菌或其代谢产物( (结核蛋白结核蛋白) )发生发生型（迟发型）变态反应（超敏反应）。型（迟发型）变态反应（超敏反应）。（结结核菌侵入核菌侵入4-8周后）周后）局部局部组织组织的破的破坏坏结核菌素试验结核菌素试验变态反应变态反应nKoch现象现象（机体对结核杆菌再感染和初感（机体对结核杆菌再感染和初感 染表现出不同反应的现象）染表现出不同反应的现象） Tb菌菌1014D23D初感染初感染再感染再感染局部红肿、溃烂局部红肿、溃烂豚鼠豚鼠死亡死亡（初次感染，对（初次感染，对Tb菌无免疫力）

9、菌无免疫力）浅表溃烂愈合浅表溃烂愈合(无播散无播散) (具有免疫力具有免疫力) Tb菌菌豚鼠豚鼠局部红肿、局部红肿、结核菌大量繁殖结核菌大量繁殖局部淋巴结局部淋巴结淋巴淋巴血液循环血液循环全身播散全身播散结核病发生、发展结核病发生、发展3. 继发结核继发结核 受过受过Tb菌感染成年人菌感染成年人 病灶反应强烈病灶反应强烈(干酪、坏死、空洞干酪、坏死、空洞) Tb菌一般不沿淋巴播散菌一般不沿淋巴播散 具有免疫力、变态反应具有免疫力、变态反应 结核病发生、发展结核病发生、发展 3. 继发性结核：继发性结核： 有两种观点：有两种观点： 1. 是指原发性结核感染时期遗留下来的潜是指原发性结核感染时期遗

10、留下来的潜在病灶中的结核分枝杆菌重新活动而发生在病灶中的结核分枝杆菌重新活动而发生的结核病，此为内源性复燃学说。的结核病，此为内源性复燃学说。 2. 另一种观点认为继发性结核病是由于受另一种观点认为继发性结核病是由于受到结核分枝杆菌的再感染而发病，称为外到结核分枝杆菌的再感染而发病，称为外源性再感染学说。源性再感染学说。 继发性结核有继发性结核有明显的临床症状明显的临床症状，容易出现容易出现空洞和排菌，有传染性需积极治疗空洞和排菌，有传染性需积极治疗。 病理改变病理改变v结核病的基本病理变化是结核病的基本病理变化是: 炎性炎性渗出渗出、增生和干酪样坏死、增生和干酪样坏死.v结核病的基本病程过程

11、特点结核病的基本病程过程特点: 破坏与修复同时进行、破坏与修复同时进行、渗出渗出、增生干酪、增生干酪样坏死多同时存在，互相转化。样坏死多同时存在，互相转化。 这取决于结核菌感染的量、毒力大小和这取决于结核菌感染的量、毒力大小和机体变态反应。机体变态反应。 病理改变病理改变1. 渗出渗出 白细胞浸润、白细胞浸润、 组织充血、水肿组织充血、水肿 病理改变病理改变 2、增生增生 （发生在菌量（发生在菌量较少较少,人体细胞免疫占优人体细胞免疫占优势的情况下势的情况下 ）结核结节不易找到结核不易找到结核菌，趋于好转菌，趋于好转郎罕巨细胞 病理改变病理改变 3、干酪坏死、干酪坏死 人体抵抗力人体抵抗力 菌

12、量过多菌量过多 变态反应过于强烈变态反应过于强烈 Caseation起病缓慢，（轻者可无症状）起病缓慢，（轻者可无症状） 临床表现临床表现 结核中毒症状结核中毒症状n午后低热、乏力、纳差、体重减轻、盗汗、月午后低热、乏力、纳差、体重减轻、盗汗、月经不调、闭经经不调、闭经呼吸道症状呼吸道症状n咳嗽、咳痰、咳嗽、咳痰、咯血咯血 （1/21/3）、胸痛，重）、胸痛，重者可出现呼吸困难者可出现呼吸困难 症状症状毒性、自主毒性、自主神经功能紊神经功能紊乱乱广泛肺组织破坏广泛肺组织破坏胸膜增厚、肺气肿胸膜增厚、肺气肿n炎性病灶毛细血管扩张；炎性病灶毛细血管扩张； n小血管损伤或来自空洞内的血管病破裂；小血

13、管损伤或来自空洞内的血管病破裂； n硬结钙化机械损伤血管；硬结钙化机械损伤血管； n结核性支气管扩张。结核性支气管扩张。n大咯血引起二种严重后果：大咯血引起二种严重后果： 失血性休克失血性休克（短时间失血（短时间失血血容量急剧下降）血容量急剧下降） 窒息窒息（血块阻塞大气道）：烦躁、神色紧张、挣（血块阻塞大气道）：烦躁、神色紧张、挣扎坐起、胸闷气急紫绀；扎坐起、胸闷气急紫绀； 咯血原因咯血原因痰中带血、小量咯血痰中带血、小量咯血中量咯血中量咯血大量咯血大量咯血n病变范围小、深病变范围小、深-无体征无体征 n病变范围大病变范围大,浸润性肺结核或干酪肺炎浸润性肺结核或干酪肺炎-实变征实变征 n慢性

14、纤维空洞性肺结核慢性纤维空洞性肺结核-类似实变征类似实变征（实变征（实变征+胸廓畸形胸廓畸形+气管移位）气管移位） n体征无特异性，多在上肺部体征无特异性，多在上肺部(好发好发:双上肺双上肺尖后段、下叶背段尖后段、下叶背段) 临床表现临床表现 体征体征 诊断诊断（一）诊断方法（一）诊断方法 （二）诊断程序（二）诊断程序 （三）临床分型及诊断要点（三）临床分型及诊断要点 （四）（四）肺结核诊断记录方法肺结核诊断记录方法 （一）诊断方法（一）诊断方法n病史和临床表现病史和临床表现: :结核中毒症状、诊断治疗经过、结核中毒症状、诊断治疗经过、肺结核接触史肺结核接触史 n影像学检查影像学检查: :可早

15、期发现病灶可早期发现病灶, ,可了解病变部位、可了解病变部位、范围、性质、范围、性质、动态动态发展情况。发展情况。 n痰菌检查痰菌检查: : 诊断结核最可靠依据。诊断结核最可靠依据。 也是制定化疗方案和判断疗效最主要的指标也是制定化疗方案和判断疗效最主要的指标 。 阳性可确诊阳性可确诊, ,提示开放性结核提示开放性结核, ,具有传染性。具有传染性。（一）诊断方法（一）诊断方法n结核菌素试验结核菌素试验：试验人体对结核的：试验人体对结核的型变态反应型变态反应 n其他实验室检查其他实验室检查：Blood-Rt、ESR、 Tb-IgG、IgM n纤维支气管镜：纤维支气管镜：主要用于支气管结核主要用于

16、支气管结核和淋巴结支和淋巴结支气管瘘的诊断。肺活检、刷检、灌洗气管瘘的诊断。肺活检、刷检、灌洗。n淋巴结活检淋巴结活检n经皮肺穿刺活检经皮肺穿刺活检 诊断方法诊断方法- X线特点线特点 病变多发生在病变多发生在上叶的尖后段和下叶的背上叶的尖后段和下叶的背段段，密度不均匀、边缘模糊和变化较慢，密度不均匀、边缘模糊和变化较慢，易形成空洞和播散病灶。易形成空洞和播散病灶。诊断方法诊断方法- X线特点线特点n浸润病灶浸润病灶 云雾状、淡云雾状、淡薄、边缘模薄、边缘模糊阴影糊阴影 n干酪病灶干酪病灶 密度较高、密度较高、浓密不一浓密不一 诊断方法诊断方法- X线特点线特点n空洞空洞 病灶出现病灶出现透光

17、区透光区 诊断方法诊断方法- X线特点线特点n纤维钙化、纤维钙化、硬结病灶硬结病灶 斑点条索状、斑点条索状、结节状、密结节状、密度高、边缘度高、边缘清楚清楚 诊断方法诊断方法- X线特点线特点n反复多次检查（反复多次检查（3次）次） n涂片抗酸染色：涂片抗酸染色： 5000 10000条条/ml n集菌：集菌：10000条条/ml n培养：生长慢，培养：生长慢，4-6周周 n药物敏感性测定：药物敏感性测定： nPCR-Tb-DNA诊断方法诊断方法- -痰菌检查痰菌检查nPPD（Purified Protein Derivative）提）提纯的结核蛋白衍生物纯的结核蛋白衍生物 n常用浓度常用浓度

18、： PPD 5IU 0.1ml 方法：方法：选择左前臂屈侧中上部选择左前臂屈侧中上部1/3处皮内注射处皮内注射诊断方法诊断方法- 结核菌素试验结核菌素试验判断标准判断标准：48-72h看皮肤硬结直径（横径看皮肤硬结直径（横径X纵径）纵径） 5mm（） 59mm一般阳性（一般阳性（+） 10-19mm中度中度阳性（阳性（+） 20+mm或皮肤水泡、或皮肤水泡、 坏死呈强阳性（坏死呈强阳性（+）结核菌素试验结核菌素试验PDDPDD强阳性（起水泡）强阳性（起水泡）PDDPDD强阳性（起水泡强阳性（起水泡）PDDPDD疑似强阳性（起水泡）疑似强阳性（起水泡）PDDPDD疑似强阳性（起水泡）疑似强阳性（

19、起水泡）结核菌素试验结核菌素试验临床意义：临床意义： n5IU阳性阳性, 成年人表示曾受结核菌感染成年人表示曾受结核菌感染, 不一定不一定患病患病,(我国成年人我国成年人70+%阳性阳性) n3岁儿童岁儿童, 提示有活动性结核提示有活动性结核 n强阳性强阳性(+), 代表有活动结核代表有活动结核 n5IU(), 一周后重复一周后重复(增强增强)试验仍试验仍(),可除外可除外结核感染。结核感染。结核菌素试验结核菌素试验临床意义：临床意义： 下列情况可出现结核菌素试验阴性：下列情况可出现结核菌素试验阴性： 受结核菌感染小于四周受结核菌感染小于四周 重症结核病或严重营养不良重症结核病或严重营养不良

20、使用免疫抑制剂使用免疫抑制剂和和激素激素 免疫缺陷（淋巴免疫缺陷（淋巴瘤瘤、白血病、白血病、 HIV、结、结节病等）节病等） 少数老年人少数老年人 无反应性结核病无反应性结核病诊断方法诊断方法-实验室检查实验室检查n血象血象：一般正常，淋巴分类：一般正常，淋巴分类，WBC可可或或 n血沉血沉：上升提示活动性，正常者不能排：上升提示活动性，正常者不能排除活动性除活动性 n结核抗体检测结核抗体检测（Tb-IgG）：意义不明确）：意义不明确 诊断诊断（一）诊断方法（一）诊断方法 （二）诊断程序（二）诊断程序 （三）临床分型及诊断要点（三）临床分型及诊断要点 （四）（四）肺结核诊断记录方法肺结核诊断记

21、录方法 诊断标准肺结核的诊断程序可疑症状 胸部X线检查 痰检查 确定有无活动性 分类（传染性） 治疗 诊断诊断（一）诊断方法（一）诊断方法 （二）诊断程序（二）诊断程序 （三）临床分型及诊断要点（三）临床分型及诊断要点 （四）（四）肺结核诊断记录方法肺结核诊断记录方法 2004年年新的新的结核病结核病分类标准分类标准： n 1：原发型肺结核：原发型肺结核 n 2：血行播散型肺结核：血行播散型肺结核 n 3：继发型肺结核：继发型肺结核 n 4：结核性胸膜炎：结核性胸膜炎 n 5：肺外结核：肺外结核（三）临床分型及诊断要点（三）临床分型及诊断要点1. .原发型肺结核原发型肺结核（初染结核初染结核）

22、n包括原发灶、包括原发灶、引流淋巴管炎、引流淋巴管炎、淋巴结炎淋巴结炎n形成形成原发综合原发综合征征n儿童多见儿童多见哑铃征哑铃征2. 血行播散型肺结核血行播散型肺结核 n急性血行播散急性血行播散型型肺结核肺结核 n亚急性血行播散亚急性血行播散型型肺结核肺结核 n慢性血行播散慢性血行播散型型肺结核肺结核n儿童多见儿童多见n多由原发型肺结核或体内潜伏的结核病多由原发型肺结核或体内潜伏的结核病灶发展而来灶发展而来三均匀三均匀大小大小密度密度分布分布三不均匀三不均匀急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核（Miliary tuberculosis ）亚急性血源播散性肺结核亚急性血源播散性肺结核3.继发型肺结

23、核继发型肺结核（Post primary tuberculosis ）n多见于成年人，病程长、易反复多见于成年人，病程长、易反复是临床最常是临床最常见的类型见的类型nX线特点：具多态性、好发于上叶尖后段和下线特点：具多态性、好发于上叶尖后段和下叶背段叶背段n以浸润病灶、空洞、结核以浸润病灶、空洞、结核球球、干酪肺炎、纤、干酪肺炎、纤维空洞为主病变。维空洞为主病变。 n包括浸润型肺结核、空洞性肺结核、结核球、包括浸润型肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪性肺炎、慢性纤维空洞性肺结核干酪性肺炎、慢性纤维空洞性肺结核 浸润型肺结核:v浸润渗出性结核病变和纤维干酪病变多发浸润渗出性结核病变和纤维干酪病变

24、多发生在肺尖、锁骨下生在肺尖、锁骨下vX X线特点线特点: :小片状或斑片状阴影，可融合形小片状或斑片状阴影，可融合形成空洞。成空洞。右上肺浸润性肺结核右上肺浸润性肺结核空洞型肺结核空洞型肺结核-引流支气管引流支气管-形成溶解性空洞形成溶解性空洞.洞壁多规整洞壁多规整. -引流支气管引流支气管-支气管播散支气管播散.临床症状明显，痰中排菌临床症状明显，痰中排菌干酪病变溶解干酪病变溶解右上肺空洞性肺结核右上肺空洞性肺结核肺结核球肺结核球1.干酪病变吸收和干酪病变吸收和周边纤维膜包裹或周边纤维膜包裹或干酪空洞阻塞愈合干酪空洞阻塞愈合而形成而形成.2.临床多无症状临床多无症状3. 80%的结核球周的

25、结核球周围有卫星灶围有卫星灶 干酪性肺炎干酪性肺炎1.多数起病急多数起病急,症状症状重重.长期高热伴胸疼长期高热伴胸疼 2.多发生在机体免多发生在机体免疫力低下和体质弱疫力低下和体质弱又受到大量结核菌又受到大量结核菌感染的患者感染的患者3.X线线:呈大叶性密呈大叶性密度不均匀磨玻璃状度不均匀磨玻璃状阴影阴影.易发生空洞易发生空洞.4.痰结核菌多阳性痰结核菌多阳性慢性纤维空洞性肺结核慢性纤维空洞性肺结核v病程长病程长,反复进展恶化反复进展恶化,肺肺组织破坏严重组织破坏严重,肺功能差肺功能差.v双侧或单侧出现纤维厚双侧或单侧出现纤维厚壁洞和广泛的纤维增生壁洞和广泛的纤维增生,造造成不可逆的组织器官

26、改变成不可逆的组织器官改变 vX线可见线可见:气管移位气管移位,肺门肺门抬高抬高.肺纹理呈垂柳样肺纹理呈垂柳样,患者患者肺组织收缩纵隔向患侧移肺组织收缩纵隔向患侧移位位,胸膜沾连胸膜沾连,胸廓塌陷胸廓塌陷,肋间肋间变窄和代偿性肺气肿变窄和代偿性肺气肿v常耐药常耐药,治疗困难治疗困难,费用高费用高,愈后差愈后差.4. 结核性胸膜炎结核性胸膜炎（Tuberculous Pleurisy ）n包括干性、包括干性、 渗出性、渗出性、 结核性脓胸；结核性脓胸；5. 肺外结核肺外结核n以感染器官以感染器官 命名（肠、命名（肠、 肝、肾、骨、肝、肾、骨、 脑膜结核等）脑膜结核等） 诊断诊断（一）诊断方法（一

27、）诊断方法 （二）诊断程序（二）诊断程序 （三）临床分型及诊断要点（三）临床分型及诊断要点 （四）（四）肺结核诊断记录方法肺结核诊断记录方法 （四）肺结核诊断记录方法（四）肺结核诊断记录方法n病变部位、范围病变部位、范围: :以二、四前肋内以二、四前肋内端下缘作水平线，端下缘作水平线，将肺分为上、中、将肺分为上、中、下肺野。下肺野。 n痰菌结果痰菌结果 涂（涂（+）（），）（）， 培（培（+）（），）（）， 未查，未查， 无痰无痰 n治疗状态纪录治疗状态纪录 初治初治：既往未用抗结：既往未用抗结核药治疗，规律用药疗核药治疗，规律用药疗程未结束或用药时间程未结束或用药时间1 1月患者。月患者。

28、复治复治：不规则治疗大不规则治疗大于于1 1个月个月、复发病例、初、复发病例、初治失败病例治失败病例 （四）肺结核诊断记录方法（四）肺结核诊断记录方法记录举例：记录举例： 继发型肺结核继发型肺结核（空洞型）（空洞型）双上涂（）复治双上涂（）复治血行播散型肺结核（急性）血行播散型肺结核（急性） 双上中下双上中下 涂（涂（） 初治初治（四）肺结核诊断记录方法（四）肺结核诊断记录方法v按病变分类类型、范围及部位、痰菌情况、化疗史按病变分类类型、范围及部位、痰菌情况、化疗史程序书写程序书写v必要时可在类型后加括号说明（急性、慢性、空洞、必要时可在类型后加括号说明（急性、慢性、空洞、干酪性肺炎），可在化

29、疗史后按并发症、并存病、手干酪性肺炎），可在化疗史后按并发症、并存病、手术等顺序书写术等顺序书写 鉴别诊断鉴别诊断 n慢性支气管炎慢性支气管炎 n支气管扩张支气管扩张 n肺炎肺炎 n肺脓肿肺脓肿 n肺癌肺癌右上肺肺炎右上肺肺炎肺癌肺癌肺结核肺结核肺癌肺癌右上肺肺脓肿右上肺肺脓肿支气管扩张支气管扩张 治疗治疗 n化学治疗化学治疗 n对症治疗对症治疗 n手术治疗手术治疗化学药物治疗化学药物治疗原则：原则： 早期早期:结核病变早期结核病变早期,病灶处于渗出阶段病灶处于渗出阶段,局部血管丰富局部血管丰富,有利有利于药物的渗透和进入病灶内于药物的渗透和进入病灶内,使炎症吸收使炎症吸收,另一方面另一方面,

30、早期病灶早期病灶以渗出为主以渗出为主,TB菌代谢旺盛菌代谢旺盛,易被抗易被抗TB药杀死药杀死. 联合联合:可以提高疗效可以提高疗效,防止耐药性产生防止耐药性产生. 适量适量:确保疗效确保疗效,副反应轻副反应轻,若量不足若量不足:组织内药物达不到有效组织内药物达不到有效浓度浓度,疗效不佳；若量大，易产生毒副作用疗效不佳；若量大，易产生毒副作用,且造成浪费且造成浪费. 规律规律:严格遵照化疗方案所定的用药次数和间隔用药，避免严格遵照化疗方案所定的用药次数和间隔用药，避免遗漏和中断，保证药物在体内的有效血浓度。遗漏和中断，保证药物在体内的有效血浓度。 全程全程:是化疗成功的关键是化疗成功的关键,因为

31、因为:TB菌生长缓慢菌生长缓慢,有些只偶尔繁有些只偶尔繁殖殖,因此因此,应使药物在体内长期保持有效浓度应使药物在体内长期保持有效浓度,可提高治愈率可提高治愈率. 2、常用抗结核药及其剂量、不良反应： （1）异烟肼异烟肼（H，INH） 完全杀菌剂，主要副作用有肝损害、多神经完全杀菌剂，主要副作用有肝损害、多神经 炎、炎、CNS障碍。障碍。 （2）利福平利福平（R，RFP） 完全杀菌剂。主要副作用有肝损害、过敏反完全杀菌剂。主要副作用有肝损害、过敏反杀菌：杀菌： 应等。应等。 （3）链霉素链霉素（S，SM） 半杀菌剂。主要副作用有听半杀菌剂。主要副作用有听N损害和前庭功损害和前庭功 能失调。能失调

32、。 （4）吡嗪酰胺吡嗪酰胺（Z，RZM） 杀菌剂。主要副作用有肝损害、胃肠道反应杀菌剂。主要副作用有肝损害、胃肠道反应 关节痛等。关节痛等。 （5)乙胺丁醇乙胺丁醇（E，EMB） 抑菌剂，副作用少，偶有视抑菌剂，副作用少，偶有视 N炎，影响视力和对颜色的辩别。炎，影响视力和对颜色的辩别。抑菌抑菌： （6）对氨基水杨酸钠对氨基水杨酸钠（P，PAS） 抑菌剂，主要副作用是胃肠抑菌剂，主要副作用是胃肠 道不适、过敏反应。道不适、过敏反应。 初治涂阳方案 每日用药方案：2HRZE/4HR间歇用药方案：2H3R3Z3E3/4H3R3 复治涂阳方案每日用药方案： 2HRZSE/46HRE 间歇用药方案：2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3 初治涂阴方案 每日用药方案：2HRZ/4HR间歇用药方案：2H3R3Z3/4H3R3 统一标准化学治疗方案给药方法与疗效给药方法与疗效顿服：顿服：一日药量一次服（顿服），可形成血中药物一日药量一次服（顿服），可形成血中药物的高峰浓度，而药物的高峰浓度杀菌较强，优于的高峰浓度，而药物的高峰浓度杀菌较强，优于分次用药，且简化用药次数，方便了病人，有利分次用药，且简化用药次数，方便了病人，有利于坚持规律用药。于坚持规律用药。间歇疗法：间歇疗法：实验证明，结核菌与药物接触数小时后，实验证明，结核菌与药物接触数小时后，可延缓数天生长，因此，临床上有规律的可延缓数天