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文档简介

1、良性前列腺增生症良性前列腺增生症南方医院泌尿外科南方医院泌尿外科陈鹏亮陈鹏亮 患者马先生 年龄71岁症状：6年前出现排尿困难，尿等待，尿线细，尿滴沥，在多家医院诊治，诊为“前列腺增生症”，口服药物，静脉药物及局部治疗，效果均不佳。近两个月出现不能排尿，多次留置导尿管，因年纪大，并发冠心病、陈旧性心梗，心房纤颤而无法手术或行电切治疗，遂来我院就诊。 内容提要l概念l病因l病理改变l临床表现l诊断l治疗良性良性 BenignBenign前列腺前列腺 ProstaticProstatic增增生生 HyperplasiaHyperplasia前列腺的恶性病变多为前列腺癌（CaP）好发外周带McNeal

2、分区中央带外周带移行带肥大 hypertrophy（二）病因：老龄有功能的睾丸（雄激素）（三）病理：l移行带腺体、结缔组织、平滑肌增生l梗阻程度与增生体积不成正比l远期可出现膀胱、肾脏损害排尿期症状：排尿困难、尿线变细、尿痛、血尿储尿期症状：尿频、尿急、尿失禁、夜尿增多长期高腹压导致疝、痔疮（四）、临床表现（五）诊断：典型临床表现由美国泌尿外科协会（AUA）设立的前列腺症状评分 IPSS（ international prostate symptom score）是对前列腺增生患者的症状进行客观评估的依据 。国际前列腺症状评分(I-PSS)无5次中少于1次少于半数大约半数多于半数几乎总是1.过

3、去一个月排尿不尽感?0123452.过去一个月排尿后2小时以内又要排尿?0123453. 过去一个月排尿时停止和开始多次?0123454. 过去一个月排尿不能等待?0123455. 过去一个月感觉尿线变细?0123456. 过去一个月感觉排尿费力?012345无1次2次3次4次5次7. 过去一个月夜间睡觉时起床排尿次数?012345I-PSS总分S=排尿症状对生活质量的影响高兴满意大致满意还可以不太满意苦恼很糟假如按现在排尿情况,你觉得今后生活质量如何?0123456 生活质量指数L=前列腺特异性抗原血清肌酐水平直肠指诊B超l直接测定前列腺大小、内部结构l测定残余尿l经直肠超声更为精确静脉肾盂造影尿动力学1 1、尿流率测定 最大尿流率 正常男性20-25ml/s，女性25-30ml/s MFR15ml/s说明排尿不畅； MRF 10ml/S则排尿梗阻严重2、膀胱压力容积测定3、排尿时压力/尿流率测定4、尿道压力分布测定5、括约肌肌电图膀胱镜检查鉴别诊断：l前列腺癌l尿道狭窄l神经原性膀胱（六）治疗：1、等待观察2、药物治疗轻度症状IPSS7分 中度症状IPSS 8-19分尿流率15ml/sl-受体阻滞剂: 哈乐、桑塔、可多华l5-还原酶抑制剂: 保列治、爱普列特l植物花粉类: 舍尼通l中医中药治疗3、手术指征反复尿潴留反复尿路感染反复肉眼血尿并发膀胱结石、憩室并发肾功能不全手术方

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