门脉高压护理常规(共3页)

1、精选优质文档-倾情为你奉上门脉高压护理常规（一）定义门脉高压症是发生于门静脉血流受阻，血液淤滞引起的门静脉压增高，正常门静脉压是1.272.35kPa，门静脉高压时可达到2.944.90kPa。 （二）临床表现 脾肿大、脾功能亢进，继而发生食道、胃底静脉曲张，呕血、黑便以及腹水。 （三）护理诊断护理问题 1、体液过多与腹水、门脉高压、低蛋白血症有关。2、营养失调低于机本需要量与肝代谢功能减退、胆汁分泌不足、恶心、呕吐有关。 3、有体液不足的危险与呕血、便血，有效循环血量减少有关。 4、有误吸的危险与呕血有关。 5、潜在并发症肝昏迷、消化道大出血（四）观察要点术前1、严密观察病情变化2、定时测血

2、压、脉搏、呼吸，监测中心静脉压和尿量3、准确的记录出血的特点，注意呕血黑便的颜色、质、量。术后1、观察病情变化2、监测生命体征变化3、预防术后并发症（五）护理措施术前1、卧床休息，保持安静，减少机体能量消耗。2、鼓励病人进食高热量、适量蛋白、高维生素、低脂、无刺激性少渣饮食，如有腹水直低盐饮食，如有消化道大出血禁饮食，必要时三腔管压迫止血。3、定期为病人测体重、量腹围，详细记录24小时出入量，以便了解腹水变化情况。 4、定时监测中心静脉压，血压、心率、呼吸，密切观察是否有血容量的增加而导致的再出血。 5、消化道出血护理 （1）绝对卧床休息，头偏向一侧，利于呕吐物排出，防止窒息。 （2）尽快建立

3、静脉通路，遵医嘱做好交叉配血，并要快速输液、输血，补充血容量。 （3）遵医嘱应用止血药，注意药物副作用，按时给药。 （4）氧气收入，以减轻组织缺氧。 （5）插三腔两囊管止血，并保持其效能。 6、肝昏迷护理 （1）密切观察意识状况，注意有无精神错乱，自我照顾能力降低，性格改变和行为失常等肝昏迷前期症状。 （2）饮食护理禁食高蛋白饮食，给予碳水化合物为主的食物，保证水电解质和其他营养平衡。 （3）绝对卧床休息，避免剧烈活动，防止出血，如发生出血应及时处理，以免血液在肠道内分解成氨，吸收后血氨升高，并宜输新鲜血。 （4）术前3天即给病人行肠道准备，口服抗生素，抑制肠道细菌。术前晚温水清洁灌肠，禁用肥

4、皂水，以减少血氨的来源和消除术后诱发肝昏迷的因素。 （5）根据医嘱给予保肝治疗，防止肝昏迷。 （6）遵医嘱慎重选择止痛、麻醉、镇静类药物。术后1、严密观察病情变化，定时测血压，注意有无内出血及其他并症发生。2、防止分流术后血管吻合破裂出血，术后48h制动，给予平卧位；翻身时宜轻柔；一般术后卧床1周，保持大小便通畅，以防血管吻合处破裂出血。3、保护肝功能，预防肝性脑病：（1）及时纠正休克，吸氧及保肝药物；（2）清除肠腔积血，防止肝性脑病，可以口服硫酸镁导泻或酸性液体灌肠；（3）口服肠道杀菌剂，减少肠内细菌；（4）避免使用红霉素，巴比妥类、盐酸氯丙嗪等有损肝脏药物；（5）分流手术后需要测定肝功能并

5、监测血氨浓度，观察病人有无轻微的性格异常，定向力减退、嗜睡与躁动交替，黄疸是否加深，有无发热、厌食、肝臭等肝功能减退的表现；（6）门腔分流术后应限制蛋白质饮食摄入量，每天不能大于30g，避免诱发或加重肝性脑病。4、预防和控制感染：（1）术前饮食应给与高热量，适量蛋白质，丰富的维生素饮食，纠正营养不良，提高抗病能力；（2）脾切除术后取半卧位，预防隔下感染；（3）加强基础护理，防止压疮；加强口腔护理，防止口腔感染；预防肺部感染。5、预防和处理静脉血栓：脾切除手术后2周内隔天检查血小板，术后血小板常迅速上升，甚至达1000×109L，应观察有无肠系膜血栓形成的迹象，如有无腹痛、腹胀和便血，

6、因此，脾切除术后要进行抗凝治疗，注意监测凝血酶原时间。6、控制或减少腹水的形成：（1）注意休息和营养；（2）限制液体和钠的摄入：每日钠摄入量限制在500800mg(氯化钠1.22.0g)内，少食含钠高的食物，如咸肉、酱菜、酱油、罐头和含钠味精等；（3）测量腹围和体重：每天测腹围一次，每周测体重一次，标记腹围测量部位，每次在同一时间、同一体位和同一部位测量；（4）按时使用利尿剂，并观察有无低钾、低钠血症；（5）提供预防上消化道出血的知识：注意休息和活动；禁烟酒、浓茶；避免进食粗糙、干硬、辛辣、带骨渣的食物，饮食不要过热；避免引起腹内压升高的因素。（六）健康教育1、心理指导 使病人保持良好的情绪，配合治疗，生活规律，保护肝脏功能。2、健康指导 宜新鲜、易消化、高维生