内科学循环系统

1、第三章第三章 冠冠状动脉粥样硬状动脉粥样硬化性化性心脏病心脏病 简称简称 冠冠心病心病 缺血性心缺血性心脏病脏病冠冠脉脉狭窄狭窄 阻阻塞塞 痉痉挛挛 心肌缺心肌缺血血 坏坏死死【分分型型】 WHO1.无症状性心肌无症状性心肌缺血缺血 2.心绞痛心绞痛 3.心肌心肌梗死梗死 4.缺血性心肌病缺血性心肌病 5.猝死猝死现趋于分为：现趋于分为：1.急急性冠脉综合征性冠脉综合征(ACS)： 不稳不稳定性心绞痛定性心绞痛(UA) 非非ST段抬段抬高心肌梗死高心肌梗死(NSTEMI) ST段抬高心肌梗死段抬高心肌梗死(STEMI)2.慢性冠脉病慢性冠脉病 或或 慢性缺血综合症慢性缺血综合症第一节第一节 心

2、绞痛心绞痛稳定型心绞痛稳定型心绞痛稳定斑块稳定斑块 狭窄狭窄【病机病机】冠脉血液供需矛盾冠脉血液供需矛盾缺氧缺氧 代谢产物代谢产物 乳酸乳酸 丙酮酸丙酮酸【临床表现临床表现】 典型特征典型特征1.部位部位 胸骨体中段或上段之胸骨体中段或上段之后后 左肩左肩 左臂左臂 无名指无名指 小指小指颈颈 咽咽 下颌部下颌部2.性质性质 压迫发闷紧迫感压迫发闷紧迫感3.诱因诱因 劳力劳力 激动激动 饱食饱食 早晨早晨4.持续时间持续时间 35分分5.缓解方式缓解方式 休息休息 硝酸甘油硝酸甘油【实验室及辅查实验室及辅查】1.心电图心电图 ST段移位段移位 T波倒波倒置置 运动试验运动试验(平板平板) Ho

3、lter2.X线线 3.核素核素 4.造影造影5.UCG CT MRI【诊断鉴别诊断诊断鉴别诊断】 1.AMI 2.其他疾病引起心绞痛其他疾病引起心绞痛 主主狭主闭狭主闭 风湿冠脉炎风湿冠脉炎 肥厚肥厚心肌病心肌病3.肋间神经痛肋间神经痛4.心脏神经症心脏神经症5.食管胃肠病食管胃肠病【治疗】【治疗】一、发作时治疗一、发作时治疗(一一)休息休息(二二)药物药物 硝酸酯硝酸酯1.硝酸甘油硝酸甘油 0.30.6mg 含化含化2.硝酸异山梨酯硝酸异山梨酯 510mg 含化含化 二二.缓解期缓解期 教育饮食烟酒教育饮食烟酒(一一)药物药物1.硝酸酯硝酸酯 硝酸异山梨酯硝酸异山梨酯 长效硝酸甘油长效硝酸

4、甘油2.不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛 稳稳定型之外定型之外 变变异型异型 不不稳定斑块稳定斑块 危险危险【病机病机】斑块出血斑块出血 纤维帽纤维帽裂隙裂隙 血小板聚集血小板聚集 冠脉痉挛冠脉痉挛【临床表现临床表现】 与与稳定型相似稳定型相似 但但具以下特点之一具以下特点之一:1.原稳定原稳定 1M 加重加重2.1h不稳定版块破溃不稳定版块破溃 出血出血 血栓血栓 痉挛痉挛诱因：诱因：1.晨晨612时交感时交感N2.饱餐饱餐 3.重体力活动激动重体力活动激动 BP4.休克休克 手术手术 严重心律紊乱严重心律紊乱AMI休克休克 HF 心律紊乱心律紊乱【病理病理】一、冠状动脉病变一、冠状动脉病变 血

5、栓血栓 痉挛痉挛1.左前降支左前降支 左室前壁左室前壁 心尖心尖 下侧下侧壁壁 前间隔前间隔2.右冠右冠 左室隔面左室隔面 后间隔后间隔 右室右室 窦窦房结房结 房室结房室结3.左旋支左旋支 左室高侧壁左室高侧壁 隔面隔面 左房左房 房室结房室结4.左冠主干左冠主干 左室广泛左室广泛二、心肌病变二、心肌病变 1h 凝固性坏死凝固性坏死STEMI 较大面积较大面积 全层全层 Q波波NSTEMI 小范围小范围 未全层未全层AMI心脏破裂心脏破裂 室壁瘤室壁瘤12W 纤维化纤维化 68W 斑斑痕愈合陈旧性痕愈合陈旧性(old)【病理生理病理生理】HF BP 休克休克 心律失常心律失常AMI泵衰竭泵衰

6、竭 Killip分级分级 级级 尚无尚无HF级级 有左心衰有左心衰 肺啰音肺啰音30分分休息休息 硝酸甘油不能缓解硝酸甘油不能缓解 烦烦躁不安躁不安 出汗出汗 恐惧恐惧 濒死感濒死感少数无疼痛少数无疼痛 休克休克 HF 上腹上腹痛痛 下颌下颌 颈部颈部 背部背部2.全全身症状身症状 发烧发烧 HR WBCESR3.胃胃肠道症状肠道症状 恶心恶心 呕吐上呕吐上腹胀痛腹胀痛4.心心律失常律失常 75%95%12d 24h最多最多 室早室颤室早室颤5. BP休克休克 常常见见1W6.HF 左心衰几天内左心衰几天内 右右室梗死室梗死 右心衰伴右心衰伴BP三三.体征体征 1.心心脏脏 增大增大 HR 2

7、.几几乎所有患者都乎所有患者都BP【实验室及辅实验室及辅查查】一一.ECG特征性动态性改变特征性动态性改变1.ST段抬高段抬高 呈弓背向上型呈弓背向上型 与与T波波形成形成 单单相曲线相曲线2.宽而深的宽而深的Q波波(病理性病理性)3.T波倒置波倒置(起病数小起病数小时内时内 高高大两肢不对称的大两肢不对称的T波波)NSTEMI 无无Q波波 ST段普遍压低段普遍压低 或对称性或对称性T波倒置波倒置 无病理性无病理性Q波波 也无也无ST段段 改变改变 仅有仅有T波倒置波倒置 AMI定位与范围定位与范围二、核素二、核素 三、三、UCG四、实验室检查四、实验室检查1.WBC ESR CRP2.心肌坏

8、死标记物增高心肌坏死标记物增高 1). 肌红蛋白肌红蛋白 2h 2). 肌钙蛋白肌钙蛋白I(cTnI) 或或T(cTnT) 3h 3). CK-MB 4h【诊断鉴别诊断】典型表现【诊断鉴别诊断】典型表现 特征性特征性ECG 坏死标记物坏死标记物鉴别鉴别 心绞痛心绞痛 急性心包炎急性心包炎 急性肺急性肺动脉栓塞动脉栓塞 急腹症急腹症 主动脉夹层主动脉夹层【并发症并发症】1.乳头肌功能失调或断裂乳头肌功能失调或断裂2.心脏破裂心脏破裂 3.栓塞附壁血栓栓塞附壁血栓4.室壁瘤室壁瘤 5.梗死后综合征梗死后综合征 心心包炎包炎 胸膜炎胸膜炎 肺炎肺炎【治疗治疗】一、一、STEMI(一一)一般治疗一般治

9、疗1.绝对卧床休息绝对卧床休息2.持续心电持续心电监护监护 3.持续吸氧持续吸氧 (二二)药物药物 1.杜冷丁杜冷丁 100mg im 2.利多卡因利多卡因 100mg iv 5001000mg ivgtt 胺碘酮胺碘酮 150mg iv3.硝酸甘油硝酸甘油 510mg+100ml ivgtt 4.阿司匹林阿司匹林 300mg ST PO(三三)再灌注心肌再灌注心肌 介介入入(PCI) 溶溶栓栓 CABG 介入介入(90分分): PTCA 支架支架 溶栓溶栓(30分分)：1.尿激酶尿激酶(UK) 150200万万U ivgtt 302.链激酶链激酶(SK)150万万U ivgtt603.重组组

10、重组组织型织型 纤纤维蛋白溶维蛋白溶酶原酶原 激激活剂活剂(rt-PA) 100mg 90 ivgtt: 先先15mg iv 50mg ivgtt 30 35mg ivgtt 60(四四)对症处理对症处理1.心律失常心律失常 起搏器起搏器 2.休克休克 扩容扩容 多巴胺多巴胺 多巴酚丁胺多巴酚丁胺 间羟胺间羟胺 硝酸甘油硝酸甘油 主主动动脉内气脉内气囊反搏囊反搏 PCI3.HF 24h 禁洋禁洋地黄地黄4.右心室梗死的右心室梗死的处理处理 扩容扩容 多巴多巴酚丁胺酚丁胺 不用利不用利尿剂尿剂 临时起搏临时起搏 二、二、NSTEMI 不不溶栓溶栓 阿司匹林阿司匹林 肝素肝素(低分子量低分子量)中

11、高危中高危 首选介入首选介入 其余同上其余同上 第四章第四章 高血压高血压 第一节第一节 原发性高血压原发性高血压简称高血压简称高血压 影响心脑肾影响心脑肾【血压分类血压分类】JNC-7标准标准(mmHg)类别类别 收缩压收缩压 舒张压舒张压正常血压正常血压 120 和和 50g/d 2.精神应急精神应急 脑力劳动脑力劳动 精神紧精神紧张度张度 高噪音高噪音 三、其他因素三、其他因素 超重肥胖超重肥胖 避避孕药孕药【病机病机】未明未明1.交感交感N2.水钠潴留水钠潴留3.RAAS4.细胞膜离子转运异常细胞膜离子转运异常5.胰岛素抵抗胰岛素抵抗 TG【病理病理】心脑肾小中大动脉细胞增心脑肾小中大

12、动脉细胞增生纤维化生纤维化 管壁增厚管壁增厚 官腔狭窄官腔狭窄1.心脏心脏 左室肥厚左室肥厚 扩大扩大 HF2.脑脑 微动脉瘤微动脉瘤 出血血栓腔隙性梗塞出血血栓腔隙性梗塞3.肾脏肾脏 囊内压升高囊内压升高 肾小球纤维化萎肾小球纤维化萎缩缩 CRF4.视网膜视网膜 小小A痉挛渗出出血痉挛渗出出血【临床表现及并发症临床表现及并发症】一、症状缓慢渐进头晕头疼疲劳心一、症状缓慢渐进头晕头疼疲劳心悸视力模糊鼻出血悸视力模糊鼻出血二、体征二、体征 清晨清晨BPA2收缩期杂音收缩期杂音三、恶性或急进性高血压三、恶性或急进性高血压 急骤急骤DBP130mmHg 头痛视力模糊头痛视力模糊眼底出血渗出乳头水肿眼

13、底出血渗出乳头水肿 迅速迅速肾肾衰衰 脑卒中脑卒中 HF四、并发症四、并发症(一一)高血压危象高血压危象小小A强烈痉挛强烈痉挛 BP急剧急剧头痛烦躁头痛烦躁眩晕恶心呕吐心悸气急视力眩晕恶心呕吐心悸气急视力模糊靶器官缺血模糊靶器官缺血(二二)高血压脑病高血压脑病 过高的血压突过高的血压突破脑血流自动调节范围破脑血流自动调节范围 脑足脑足使血液灌流过多引起脑水肿使血液灌流过多引起脑水肿 严重头痛严重头痛 呕吐意识障碍精神呕吐意识障碍精神错乱抽搐错乱抽搐(局部全身局部全身)(三三)脑血管病脑血管病 脑出血脑出血 脑血栓脑血栓 腔腔隙性梗塞隙性梗塞 TIA(四四)HF(五五)CRF(六六)主动脉夹层主

14、动脉夹层【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】未服药未服药2次次 非同日平均值非同日平均值继发性高血压鉴别继发性高血压鉴别1.肾实质性高血压肾实质性高血压 急慢性肾炎急慢性肾炎 DM肾病肾病 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 多囊多囊肾肾 肾移植后肾移植后2.肾血管性高血压肾血管性高血压 肾动脉狭窄肾动脉狭窄 禁忌禁忌ACEI ARB3.原醛原醛4.嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤5.Cushing综合征综合征6.主动脉狭窄主动脉狭窄【实验室检查实验室检查】一、常规项目一、常规项目 尿尿RT 血糖血糖 CH TG 肾功能肾功能 ECG眼底眼底UCG 电解质电解质、特殊检查、特殊检查Holter颈动脉内膜中层厚度颈动脉内

15、膜中层厚度血浆肾素血浆肾素【治疗】【治疗】一、治疗原则一、治疗原则1.改善生活行为改善生活行为 减轻体重减轻体重 降血降血脂脂 限钠限钠 补钙钾补钙钾 限脂肪限脂肪 限酒限酒 增加运动增加运动 2.血压控制目标血压控制目标一般一般3mg5.ARB 副少副少【高血压急症】【高血压急症】短时间内短时间内(数小时或数天数小时或数天)血压血压重度升高重度升高 DBP130mmHg或或/和和SBP200伴有重要器伴有重要器官官(心脑肾眼底大动脉心脑肾眼底大动脉)严重严重功能障碍或不可逆损伤功能障碍或不可逆损伤表现为危象和脑病表现为危象和脑病一、治疗原则一、治疗原则迅速降压迅速降压 控制性降压控制性降压

16、24h降低降低20%25% 48h血血压不低于压不低于160/100 12W内逐步降到正常内逐步降到正常二、降压药选择与应用二、降压药选择与应用硝普钠首选硝普钠首选 50mg/500ml ivgtt 68d/min测测BP硝酸甘油硝酸甘油 10mg/250ml ivgtt 810d/min测测BP地尔硫卓地尔硫卓 50mg/500ml ivgtt 2025d/min尼卡地平尼卡地平 拉贝洛尔拉贝洛尔三、高血压急症处理原则三、高血压急症处理原则1.脑出血脑出血 应激应激 颅内压颅内压当当200/130mmHg才降才降 不低于不低于160/100mmHg2.脑梗塞脑梗塞 数天内自行下降数天内自行下

17、降 不需降压不需降压3.ACS 前壁前壁MI硝酸甘油硝酸甘油 地尔硫卓地尔硫卓 RB ACEI4.AHF硝普纳硝酸甘油速尿硝普纳硝酸甘油速尿第五章第五章 心脏瓣膜病心脏瓣膜病炎症炎症(风湿风湿) 粘液样变性粘液样变性 退退行性改变行性改变 钙化钙化瓣口狭窄瓣口狭窄 关闭不全关闭不全第一节第一节 二尖瓣疾病二尖瓣疾病 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄【病因和病理病因和病理】风湿性风湿性 链球链球菌扁桃体炎菌扁桃体炎 咽峡炎咽峡炎 粘连粘连融合融合 左房扩大左房扩大 壁钙化壁钙化 房房颤颤 附壁血栓附壁血栓【病理生理病理生理】正常人正常人46cm2 减少一半为狭窄减少一半为狭窄左房压左房压呼吸困难呼吸困难 急

18、性肺急性肺水肿水肿 肺肺A压压右室肥厚右右室肥厚右心衰心衰【临床表现临床表现】一、症状一、症状 呼吸困难呼吸困难 咯血咯血 咳咳嗽嗽 声嘶声嘶二、体征二、体征 “二尖瓣面容二尖瓣面容”双颧绀红双颧绀红(一一)心尖区低调隆隆样舒张心尖区低调隆隆样舒张中晚期杂音中晚期杂音 局限局限 舒张期舒张期震颤震颤(二二)P2 肺肺A压压右室扩大右室扩大【实验室及辅查实验室及辅查】1.X线线 2.ECG 二尖瓣型二尖瓣型P波波3.UCG 确诊确诊 城墙样改变城墙样改变4.心导管心导管【诊断鉴别诊断诊断鉴别诊断】舒张杂音伴左房大可诊断舒张杂音伴左房大可诊断 UCG确诊确诊【并发症并发症】房颤房颤 肺水肿肺水肿

19、栓栓塞塞 右心衰右心衰 感染性心内膜感染性心内膜炎炎 肺部感染肺部感染【治疗治疗】一、一般治疗一、一般治疗1.预防风湿热预防风湿热苄星青霉素苄星青霉素120万万U im一一次次/M 长期长期2.预防感染性心内膜炎预防感染性心内膜炎3.呼吸困难呼吸困难 限制体力活动限制体力活动 限钠限钠 利尿剂利尿剂二、并发症的处理二、并发症的处理1.大量咯血大量咯血2.急性肺水肿硝酸甘油消心急性肺水肿硝酸甘油消心痛痛 房颤伴快室率房颤伴快室率 西地兰西地兰3.房颤房颤急性房颤急性房颤:西地兰西地兰 地尔硫地尔硫卓卓 维拉帕米维拉帕米RB 电复律电复律慢性房颤慢性房颤 首先解决狭窄首先解决狭窄 介入手术介入手术

20、 电复律电复律 地高辛地高辛RB 华法林华法林4.右心衰限钠利尿剂地高辛右心衰限钠利尿剂地高辛三、介入三、介入 手术手术 有效有效 90mmHg4.左室扩张左室扩张HF ACEI 利尿利尿剂剂 洋地黄洋地黄5.心绞痛心绞痛 硝酸酯硝酸酯6.纠正房颤纠正房颤 心律失常心律失常(二二)外科外科 置换术置换术 主要主要 第第六章六章 心心肌疾病肌疾病心肌病是指伴有心机功能障心肌病是指伴有心机功能障碍的心肌疾病碍的心肌疾病第一节原发性心肌病第一节原发性心肌病扩张型扩张型 肥厚型肥厚型 限制型限制型 致心致心律失常型右室心肌病律失常型右室心肌病 扩张型心肌病扩张型心肌病单侧或双侧心腔扩大单侧或双侧心腔扩

21、大 收缩力收缩力HF心律失常心律失常 病死率病死率【病因病因】未明未明 病毒自身免疫病毒自身免疫【病理病理】心腔扩张心腔扩张 室壁变薄室壁变薄纤维斑痕纤维斑痕 附壁血栓附壁血栓C肥大肥大【临床表现临床表现】慢慢 气急气急 端坐端坐呼吸呼吸 浮肿浮肿 肝大肝大 栓塞栓塞 猝死猝死心脏扩大心脏扩大 奔马律奔马律 心律失常心律失常【实验室及辅查实验室及辅查】1.X线线 心增大心增大 50%2.ECG 房颤房颤 AVB3.UCG 各心腔均增大各心腔均增大 左室左室早而显著早而显著 室壁运动普遍室壁运动普遍减弱减弱 4.核素核素5.心导管心导管 造影造影6.心内膜活检心内膜活检【诊断鉴别诊断诊断鉴别诊断

22、】心脏增心脏增大大 心律失常心律失常 HF UCG 除除外他病外他病 风心风心 冠心冠心 先心病先心病毒心肌炎毒心肌炎 继发性心肌病继发性心肌病【治疗治疗】无特效无特效 针对针对HF 心心律失常律失常 限制体力活动限制体力活动 低低盐盐 洋地黄洋地黄(易中毒慎用易中毒慎用) 利尿剂利尿剂 ACEI 扩血管药物扩血管药物左束支阻滞起搏心脏移植左束支阻滞起搏心脏移植死因死因 HF 心律失常心律失常 猝死猝死 肥厚性心肌病肥厚性心肌病左心室或右心室肥厚左心室或右心室肥厚 不不对称肥厚对称肥厚 累及室间隔累及室间隔 左左室血液充盈受阻室血液充盈受阻 舒舒张期顺应性下降张期顺应性下降左室流出道梗阻左室流

23、出道梗阻 梗梗阻性阻性肥肥厚型厚型 主动脉瓣主动脉瓣下部下部 间隔间隔肥肥厚明显厚明显 过过去称为特发性去称为特发性肥肥厚型厚型 主主动脉瓣下狭窄动脉瓣下狭窄常常为青年猝为青年猝死原因死原因 后后期期HF【病病因因】 明明显家族史显家族史 常常染色体显性遗传染色体显性遗传 【病理病理】左室左室 不均等室不均等室间隔间隔 增增厚厚 分对称性肥厚分对称性肥厚【临床表临床表现现】 可无症状可无症状 猝猝死死 心悸心悸 胸痛胸痛 呼呼吸困难吸困难 流出道梗阻者流出道梗阻者 左左室充盈室充盈不足不足 眩晕眩晕 意识丧失意识丧失 胸胸骨左缘三四骨左缘三四肋间肋间 粗粗糙的喷射性收缩期杂音糙的喷射性收缩期杂

24、音 流出道梗流出道梗阻阻 心心尖部第尖部第四心音四心音【实验室及辅查实验室及辅查】一、一、X线线 HF时心影增大时心影增大二、二、ECG 左室肥大左室肥大三、三、UCG 主要主要 室间隔非对称肥室间隔非对称肥厚厚 舒张期室间隔厚度与后壁舒张期室间隔厚度与后壁之比之比1.3 间隔运动低下梗阻间隔运动低下梗阻者室间隔流出道向左室内突者室间隔流出道向左室内突出出 二尖瓣前叶在收缩期前移二尖瓣前叶在收缩期前移四、心导管四、心导管 造影造影 五、心内膜活检五、心内膜活检【诊断鉴别诊断】临床诊断鉴别诊断】临床ECG 类类似冠心者似冠心者 年轻年轻 UCG心导管家心导管家族史族史【治疗】避免剧烈运动屏气【治

25、疗】避免剧烈运动屏气 减减少猝死少猝死 禁用洋地黄禁用洋地黄 禁用减轻禁用减轻心脏负荷的药物心脏负荷的药物治疗治疗:RB CCB消融手术起搏器消融手术起搏器 限制性型心肌病限制性型心肌病单或双侧心室充盈受限单或双侧心室充盈受限 舒张容舒张容量下降量下降 收缩力和室壁厚度正收缩力和室壁厚度正常常 心脏间质纤维化增生心脏间质纤维化增生 内膜内膜及其下数毫米纤维性增厚及其下数毫米纤维性增厚 硬硬化化 扩张明显受限扩张明显受限 热带温带热带温带 我我国罕见国罕见 发热倦怠发热倦怠 嗜酸粒嗜酸粒C心心悸呼吸困难浮肿肝大颈悸呼吸困难浮肿肝大颈V怒张怒张腹水腹水房颤房颤 活检活检 心内膜增厚心内膜增厚 其下

26、心肌其下心肌纤维化钙化纤维化钙化治疗治疗:无特效无特效 避免劳累感染预防避免劳累感染预防HF 对症处理难治性对症处理难治性HF 抗凝抗凝 手术剥离手术剥离 移植移植 死因死因 HF 致心律失常型右室心肌病致心律失常型右室心肌病旧称旧称右室发育不良右室发育不良 右室心肌右室心肌被进行性纤维脂肪组织所置被进行性纤维脂肪组织所置换换早期呈典型的区域性早期呈典型的区域性 渐全渐全右室右室 部分左心室部分左心室 家族性家族性常染色体显性遗传常染色体显性遗传 心律心律失常右心扩大猝死失常右心扩大猝死 年轻年轻治疗治疗:控制室性心律失常控制室性心律失常 埋埋藏式复律除颤藏式复律除颤 移植移植 因心因心肌菲薄

27、肌菲薄 不做心内膜活检不做心内膜活检及消融及消融第七章第七章 心包疾病心包疾病第一节第一节 急性心包炎急性心包炎脏层壁层细菌病毒脏层壁层细菌病毒自身免自身免疫疫【病因病因】过去过去 风风湿热湿热 结核结核 细细菌菌 近年来近年来 病毒病毒 肿瘤肿瘤 尿尿毒症毒症 AMI 【病理病理】分纤维蛋白性和渗分纤维蛋白性和渗出性出性 心脏压塞心脏压塞 【病理生理病理生理】急性心脏压塞急性心脏压塞心室舒张充盈受阻心室舒张充盈受阻 周围周围静脉压静脉压心心排量排量BP【临床表现临床表现】一、纤维蛋白性心包炎一、纤维蛋白性心包炎(一一)症状症状 心前区疼痛心前区疼痛 尖锐尖锐与呼吸有关与呼吸有关 深呼吸更重深

28、呼吸更重(二二)体征体征 心包摩擦音心包摩擦音 纤维纤维蛋白性蛋白性 典型典型 心前区心前区 前倾前倾深吸气深吸气 易闻易闻 积液增多时积液增多时消失消失二、渗出性心包炎二、渗出性心包炎 循环障循环障碍衰竭碍衰竭(一一)症状症状 呼吸困难呼吸困难 端坐端坐(二二)体征体征 心界增大心界增大 心搏弱心搏弱心音低远心音低远 脉压小脉压小 奇脉奇脉 V 回流受阻回流受阻 颈颈V怒张怒张 肝大肝大 腹水腹水 下肢肿下肢肿心脏压塞心脏压塞HRBP脉压脉压休休克克 奇脉奇脉【实验室检查实验室检查】一、化验一、化验 WBC ESR二、二、X线线 渗出性渗出性 心影两侧心影两侧增大增大 心搏弱心搏弱 肺部无充

29、血肺部无充血三、三、ECG 低电压低电压四、四、UCG 迅速可靠迅速可靠 五、心包穿刺五、心包穿刺六、心包镜六、心包镜 活检活检【常见病因类型常见病因类型 诊断鉴别诊断鉴别诊断诊断】非特异性非特异性 TB 化脓性化脓性 肿瘤肿瘤性性 心脏损伤后综合征心脏损伤后综合征【治疗治疗】针对病因针对病因 压塞压塞 穿穿刺刺 非特异性非特异性 NSAID 皮皮质激素质激素 秋水仙碱秋水仙碱 切除切除第二节第二节 缩窄性心包炎缩窄性心包炎心脏被致密厚实的纤维化或心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围钙化心包所包围 舒张期舒张期充盈受限充盈受限 循环障碍循环障碍【病因病因】TB 化脓化脓 创伤创伤 肿肿瘤瘤

30、非特异非特异 放射性放射性【病理病理】纤维增生纤维增生 心包增心包增厚粘连厚粘连 壁层与脏层融合壁层与脏层融合钙化钙化 【病理生病理生理理】 舒舒张受阻张受阻 V压压颈颈V【临床表现临床表现】急性后一年缩急性后一年缩窄窄 呼吸困难呼吸困难 疲乏疲乏 食欲不食欲不振振 上腹胀满上腹胀满 疼痛疼痛 体征体征 颈颈V怒张怒张 肝大肝大 腹水腹水(出出现早现早) 下肢肿下肢肿 HR心尖搏心尖搏动不明显动不明显 心界不大心界不大 心音心音低弱低弱 无杂音无杂音 可闻及心包可闻及心包叩击音叩击音 SBP脉压脉压【实验室检实验室检查查】 X线线 心影偏小心影偏小 正常或正常或轻度增大轻度增大 左右心缘变直左右心缘变直 上腔静脉扩张上腔静脉扩张 心包钙化心包钙化 ECG低电压低电压 UCG 心包增心包增厚厚 室壁运动减弱室壁运动减弱 【诊断诊断】典型临床表现及实典型临床表现及实验室验室 与肝硬化与肝硬化 HF 结合结合性腹膜炎鉴别性腹膜炎鉴别 与限制性与限制性心肌病鉴别靠心肌活检心肌病鉴别靠心肌活检【治疗治疗】切除术切除术第八章第八章 心脏骤停心脏骤停 与心脏性猝死与心脏性猝死 心脏射血突然终止心脏射血突然终止【病理生理机制病理生理机制】1.快速：室颤快速：室颤 室速室速2.缓慢：缓慢