海芋中毒护理查房

1、 海芋中毒护理查房海芋中毒护理查房急诊科急诊科 余雅丽余雅丽 查查 房房 教教 案案1 1查房题目：海芋中毒查房题目：海芋中毒2 2查房对象：急诊医学科查房对象：急诊医学科3 3查房目的：通过查房，熟悉海芋中毒的临床表现，掌握海芋中毒去除毒物的方法和疾病的治疗及查房目的：通过查房，熟悉海芋中毒的临床表现，掌握海芋中毒去除毒物的方法和疾病的治疗及护理。护理。4 4重点讨论内容：重点讨论内容： 1 1、海芋中毒洗胃与导泻、海芋中毒洗胃与导泻 2 2、海芋中毒的临床表现、海芋中毒的临床表现 3 3、海芋中毒的治疗要点、海芋中毒的治疗要点 4 4、该患者的存在的护理问题、该患者的存在的护理问题 5 5

2、、护理措施、护理措施 什什 么么 是是 海海 芋芋海芋又称滴水观音海芋又称滴水观音 或姑婆芋，作为欣赏植物时那么称或姑婆芋，作为欣赏植物时那么称其为滴水观音。多年生常绿草本植物，有药用价值，其为滴水观音。多年生常绿草本植物，有药用价值，球茎和叶可以药用，其叶汁入口会中毒球茎和叶可以药用，其叶汁入口会中毒, ,根茎有毒。根茎有毒。在空气温暖潮湿、土壤水分充足的条件下，便会从在空气温暖潮湿、土壤水分充足的条件下，便会从叶尖端或叶边缘向下滴水，而且开的花像观音，因叶尖端或叶边缘向下滴水，而且开的花像观音，因此称之为滴水观音。此称之为滴水观音。滴水观音滴水观音海芋的根茎海芋的根茎滴水观音海芋滴水观音海

3、芋 中中 毒毒 机机 制制l中毒机制不完全清楚中毒机制不完全清楚l通常认为海芋中毒与其所含草酸钙、氢氰酸及生物碱有关，误食会引起舌头麻通常认为海芋中毒与其所含草酸钙、氢氰酸及生物碱有关，误食会引起舌头麻木、肿大及中枢神经中毒；皮肤接触会致痒，麻木及皮疹；眼与之接触引起失木、肿大及中枢神经中毒；皮肤接触会致痒，麻木及皮疹；眼与之接触引起失明；误食茎叶那么喉舌发痒、肿胀、流涎、肠胃灼痛、恶心，腹泻出汗、惊厥，明；误食茎叶那么喉舌发痒、肿胀、流涎、肠胃灼痛、恶心，腹泻出汗、惊厥，严重者窒息，心脏麻木而死。严重者窒息，心脏麻木而死。 诊诊 断断 病病 史史 汇汇 报报l患者：女性，患者：女性，5050

4、岁岁l主诉：自服主诉：自服“块状茎滴水观音喉部肿痛块状茎滴水观音喉部肿痛4 4小时入院小时入院 ，患者约于，患者约于4 4小时前进食块状茎后，立即感咽喉部肿痛不小时前进食块状茎后，立即感咽喉部肿痛不适，伴颜面部肿胀、麻木，伸舌困难，不能言语，伴口咽喉烧灼感，恶心呕吐明显，呕吐物为胃内容物，稍感胸适，伴颜面部肿胀、麻木，伸舌困难，不能言语，伴口咽喉烧灼感，恶心呕吐明显，呕吐物为胃内容物，稍感胸闷不适，无头昏、头痛，出冷汗，无胸痛，无心慌心悸，上腹啄痛，无腹泻。在碧湖医院行温开水催吐洗胃，激闷不适，无头昏、头痛，出冷汗，无胸痛，无心慌心悸，上腹啄痛，无腹泻。在碧湖医院行温开水催吐洗胃，激素抗过敏后

5、，转本院进一步治疗。素抗过敏后，转本院进一步治疗。 病病 史史 汇汇 报报 l查体：查体：T37.6T37.6，P109P109次次/ /分，分，R22R22次次/ /分，分，BP145/86mmHgBP145/86mmHg，神志清，痛苦貌，面色、口唇苍白，颈软，神志清，痛苦貌，面色、口唇苍白，颈软，浅表淋巴结未及肿大，咽喉部充血水肿明显，扁桃体无肿大，呼吸稍促，双肺呼吸音清，未闻及明浅表淋巴结未及肿大，咽喉部充血水肿明显，扁桃体无肿大，呼吸稍促，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音。心率显干湿罗音。心率109109次次/ /分，律尚齐，心音中等，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹平、腹软，无分，律尚

6、齐，心音中等，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹平、腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音4-54-5次次/ /分，挪动性浊音阴性。双下肢无水肿，全身无皮疹。分，挪动性浊音阴性。双下肢无水肿，全身无皮疹。病理征阴性。既往史：既往体健，无药物过敏史。病理征阴性。既往史：既往体健，无药物过敏史。 病病 史史 汇汇 报报l入院后医嘱予特级护理，告病重，留置导尿，予甲强龙、地塞米松抗过敏治疗，布地奈德混悬液雾吸减轻炎症渗入院后医嘱予特级护理，告病重，留置导尿，予甲强龙、地塞米松抗过敏治疗，布地奈德混悬液雾吸减轻炎症渗出，泮托拉唑钠针抑酸护胃，环磷腺苷葡胺针营养心肌等对

7、症支持治疗，予完善相关检查，拟出，泮托拉唑钠针抑酸护胃，环磷腺苷葡胺针营养心肌等对症支持治疗，予完善相关检查，拟“食物中毒、喉头食物中毒、喉头水肿过敏性收住水肿过敏性收住ICUICU治疗。治疗。 辅辅 助助 检检 查查入院后查：入院后查：1 1、血常规：白细胞计数、血常规：白细胞计数1 12 2.3E9/L.3E9/L、中性粒细胞百分比、中性粒细胞百分比69%69%2 2、心肌、心肌酶谱、肾功能、心梗三项、血凝分析未见异常酶谱、肾功能、心梗三项、血凝分析未见异常3 3、咽喉部咽喉部CTCT示：示：未见明显异常未见明显异常5 5、心电图、腹部及心脏、心电图、腹部及心脏B B超正常超正常 治治 疗

8、疗 经经 过过 l：患者仍感咽喉部疼痛不适，吞咽时明显，口齿转清，稍感胸闷不适，感胸骨后隐痛不适：患者仍感咽喉部疼痛不适，吞咽时明显，口齿转清，稍感胸闷不适，感胸骨后隐痛不适。颜面部肿胀较前消退，伸舌居中，咽喉部充血水肿明显，口腔粘膜可见散在腐败面。全。颜面部肿胀较前消退，伸舌居中，咽喉部充血水肿明显，口腔粘膜可见散在腐败面。全身皮肤无皮疹。身皮肤无皮疹。l：患者目前生命体征平稳，咽部疼痛明显，无法正常进食，予构造脂肪乳静脉营养支持。：患者目前生命体征平稳，咽部疼痛明显，无法正常进食，予构造脂肪乳静脉营养支持。l2016.02016.0：患者咽痛及胸骨后疼痛较前缓解，无发热，无咳嗽咳痰。咽喉部

9、充血水肿较前减轻，：患者咽痛及胸骨后疼痛较前缓解，无发热，无咳嗽咳痰。咽喉部充血水肿较前减轻，口腔粘膜可见散在腐败面，双侧扁桃体无明显肿大，改流质饮食，停用肠外营养支持，患者要求口腔粘膜可见散在腐败面，双侧扁桃体无明显肿大，改流质饮食，停用肠外营养支持，患者要求出院，予办理出院。出院，予办理出院。海芋中毒临床表现一海芋中毒临床表现一l呼吸、消化系统病症呼吸、消化系统病症 经口中毒者有口腔、食管粘膜腐败溃疡，恶心呕吐、腹痛经口中毒者有口腔、食管粘膜腐败溃疡，恶心呕吐、腹痛腹泻，会引起舌头麻木、肿大，流涎，肠胃灼痛，严重者咽喉严重水肿引发窒息。腹泻，会引起舌头麻木、肿大，流涎，肠胃灼痛，严重者咽喉

10、严重水肿引发窒息。l神经系统病症神经系统病症 可有头晕头痛，少数患者发生抽搐、昏迷。可有头晕头痛，少数患者发生抽搐、昏迷。l皮肤接触引起皮肤瘙痒，麻木及皮疹。皮肤接触引起皮肤瘙痒，麻木及皮疹。l食用量多者可引起心脏麻木而死。食用量多者可引起心脏麻木而死。 治治 疗疗 要要 点点1阻止毒物继续吸收阻止毒物继续吸收 ：催吐，洗胃，导泻。：催吐，洗胃，导泻。2加速毒物排泄：输液、利尿、必要时行血液净化。加速毒物排泄：输液、利尿、必要时行血液净化。3防止呼吸道消化道渗出水肿：激素应用防止呼吸道消化道渗出水肿：激素应用4对症和支持疗法：护胃、保护重要脏器，维持口腔黏膜完好性对症和支持疗法：护胃、保护重要

11、脏器，维持口腔黏膜完好性海芋的洗胃液的选择海芋的洗胃液的选择洗胃液的选择：洗胃液的选择：1、没有特效解毒剂，一般选择温开水。、没有特效解毒剂，一般选择温开水。2、鸡蛋清可口服保护口腔创面，减轻疼痛，民间食醋、生姜水漱口，口服，效果良好、鸡蛋清可口服保护口腔创面，减轻疼痛，民间食醋、生姜水漱口，口服，效果良好。 护护 理理 诊诊 断断1 1疼痛疼痛 与毒物中毒造成消化道溃烂有关与毒物中毒造成消化道溃烂有关2 2焦虑，恐惧焦虑，恐惧 与对疾病恐惧及担忧预后有关与对疾病恐惧及担忧预后有关3 3感染感染 与口腔粘膜损伤有关与口腔粘膜损伤有关4 4潜在并发症潜在并发症 有窒息的危险，与咽喉水肿有关有窒息

12、的危险，与咽喉水肿有关5 5呼吸道、消化道损伤呼吸道、消化道损伤 与毒物引起粘膜溃烂，渗出，水肿有关与毒物引起粘膜溃烂，渗出，水肿有关6 6营养失调营养失调 与进食减少、消化道粘膜损伤、进食与进食减少、消化道粘膜损伤、进食 困难有关困难有关7 7知识缺乏知识缺乏 缺乏海芋相关知识缺乏海芋相关知识8 8语言沟通障碍语言沟通障碍疼痛疼痛 与药物中毒造成消化道灼伤有关与药物中毒造成消化道灼伤有关l护理措施护理措施l1做好口腔护理，观察口腔粘膜情况，有无感染和出血，鼓励进食，多漱口可鸡蛋清，做好口腔护理，观察口腔粘膜情况，有无感染和出血，鼓励进食，多漱口可鸡蛋清，食醋生姜液漱口，减轻咽喉部疼痛假设因口

13、咽疼痛不能进食者，可给予静脉营养，以减食醋生姜液漱口，减轻咽喉部疼痛假设因口咽疼痛不能进食者，可给予静脉营养，以减轻疼痛，保证能量的摄入；轻疼痛，保证能量的摄入；l2给予患者心理抚慰，转移注意力，以减轻对疼痛的敏感性。给予患者心理抚慰，转移注意力，以减轻对疼痛的敏感性。焦虑，恐惧焦虑，恐惧 与对疾病恐惧及担忧预后有关与对疾病恐惧及担忧预后有关l护理措施护理措施l护理人员应同情理解并尊重患者，针对原因给予心理护理，并满足其合理要求；护理人员应同情理解并尊重患者，针对原因给予心理护理，并满足其合理要求；l向患者介绍病情和救治成功的病例，减轻恐惧，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理；向患者介

14、绍病情和救治成功的病例，减轻恐惧，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理；l运用娴熟的护理技术和精湛的医术，使患者信任并配合治疗。运用娴熟的护理技术和精湛的医术，使患者信任并配合治疗。感染感染 与口腔粘膜损伤及机体抵抗力下降有关与口腔粘膜损伤及机体抵抗力下降有关l护理措施护理措施l严格无菌操作严格无菌操作l遵医嘱按时使用抗生素，并亲密观察药物疗效遵医嘱按时使用抗生素，并亲密观察药物疗效l亲密监测生命体征亲密监测生命体征l做好各项根底护理，如口腔护理、会阴护理。做好各项根底护理，如口腔护理、会阴护理。 潜在并发症潜在并发症 窒息窒息l护理措施护理措施l亲密观察患者的生命体征，严密观察呼吸情况

15、，血氧饱和度监测，注意呼吸的频率、节律，有无胸闷发亲密观察患者的生命体征，严密观察呼吸情况，血氧饱和度监测，注意呼吸的频率、节律，有无胸闷发绀，窒息等病症，必要时床旁备气管切开包，吸引装置，呼吸机。发现异常及时报告医生，并及时处理；绀，窒息等病症，必要时床旁备气管切开包，吸引装置，呼吸机。发现异常及时报告医生，并及时处理；l遵医嘱按时补液，并观察药物疗效和副作用，防止使用对肝脏有损害的药物，监测肝肾功能、电解质、遵医嘱按时补液，并观察药物疗效和副作用，防止使用对肝脏有损害的药物，监测肝肾功能、电解质、血气分析等情况，并随时调整治疗方案；血气分析等情况，并随时调整治疗方案；l严密观察患者有呕吐物

16、，及时清理呼吸道，保持通畅。严密观察患者有呕吐物，及时清理呼吸道，保持通畅。消化道、呼吸道损伤消化道、呼吸道损伤l亲密观察口腔黏膜、咽喉肿痛情况，遵医嘱给予合理用药。亲密观察口腔黏膜、咽喉肿痛情况，遵医嘱给予合理用药。l保持口腔清洁，每天保持口腔清洁，每天2次口腔护理。次口腔护理。l每天两次雾化吸入，减轻喉头水肿渗出。每天两次雾化吸入，减轻喉头水肿渗出。营养失调营养失调-与进食减少、消与进食减少、消 化道粘膜损伤，进食障碍有关化道粘膜损伤，进食障碍有关l亲密观察患者的意识和生命体征变化，鼓励其少量屡次进食，必要时静脉营养。亲密观察患者的意识和生命体征变化，鼓励其少量屡次进食，必要时静脉营养。l遵医嘱补液，补充足够的水、电解质，观察补液的疗效，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。遵医嘱补液，补充足够的水、电解质，观察补液的疗效，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。l及时准确记录出入量，监测尿量和尿比重，为补液提供有效根据；及时准确记录出入量，监测尿量和尿比重，为补液提供有效根据；l观察患者的黏膜情况和皮肤弹性、温度，口唇颜色和枯燥程度观察患者的黏膜情况和皮肤弹性、温度，口唇颜色和枯燥程度 ；l加强根底护理，做好皮肤的护理。加强根底护理，做好皮肤的护理。语言沟通障碍语言沟通障碍l患者咽喉肿痛，舌头麻木，活动受限，故言语困