胺碘酮PPT课件

1、 胺碘酮应用指南与实胺碘酮应用指南与实践践内内 容（一）容（一）心律失常药物和治疗的现状心律失常药物和治疗的现状胺碘酮的应用指南更新（胺碘酮的应用指南更新（20082008）胺碘酮临床应用病例胺碘酮临床应用病例胺碘酮应用注意事项胺碘酮应用注意事项心律失常心律失常流行病学资料流行病学资料随着我国心血管疾病，特别是冠心病、高血压、糖尿随着我国心血管疾病，特别是冠心病、高血压、糖尿病发病率的逐渐升高，病发病率的逐渐升高，恶性心律失常、猝死恶性心律失常、猝死和房颤已和房颤已经成为影响民众健康的一个重要因素经成为影响民众健康的一个重要因素IMSIMS统计资料显示：统计资料显示：每年每年6060万中国人死

2、于心脏骤停万中国人死于心脏骤停，生，生存率在存率在5-60%5-60%之间之间房颤占心律失常住院病人的房颤占心律失常住院病人的34.5%34.5%，普通人群中房颤的，普通人群中房颤的发病率约为发病率约为0.4%0.4%，估计我国，估计我国房颤患者至少有房颤患者至少有800800万万随着随着人口老龄化，患者数量还将增加人口老龄化，患者数量还将增加随着多项大规模临床试验的结果的公布，药物和非药随着多项大规模临床试验的结果的公布，药物和非药物治疗有了新进展物治疗有了新进展恶性室性心律失常定义恶性室性心律失常定义恶性室性心律失常即致命性心律失常恶性室性心律失常即致命性心律失常w频率在频率在230 bp

3、m230 bpm以上的单形性室性心动过速以上的单形性室性心动过速w心室率逐渐加速的室速，有发展成室扑或室颤的趋势心室率逐渐加速的室速，有发展成室扑或室颤的趋势w室速伴血液动力学紊乱，出现休克或左心衰竭室速伴血液动力学紊乱，出现休克或左心衰竭w多形性室性心动过速，发作时伴晕厥多形性室性心动过速，发作时伴晕厥w特发性心室扑动或心室颤动特发性心室扑动或心室颤动频率在频率在230bpm230bpm以上的单形性室性心动过速以上的单形性室性心动过速 多形性多形性室性心动室性心动过速，发过速，发作时伴晕作时伴晕厥厥 心室率逐渐心室率逐渐加速的室速，加速的室速，有发展成室扑有发展成室扑或室颤的趋势或室颤的趋势

4、 抗心律失常药物的作用机制及分类抗心律失常药物的作用机制及分类心肌细胞动作电位相关离子流和钾通道的基因表达心肌细胞动作电位相关离子流和钾通道的基因表达利多卡因利多卡因慢心律慢心律心律平心律平乙吗噻嗪乙吗噻嗪阻断剂阻断剂胺碘酮胺碘酮索他洛尔索他洛尔依布利特依布利特异搏定异搏定合心爽合心爽CASTCAST试验之后再无新的试验之后再无新的类药物问世，也不再选用类药物问世，也不再选用类类AADAAD作为远期防治药物作为远期防治药物近近1010年来年来类药物发展较快，近期应用的药物有多非类药物发展较快，近期应用的药物有多非利特（利特（DofetilideDofetilide）、依布利特（）、依布利特（I

5、butilideIbutilide）、阿齐）、阿齐利特（利特（AzimilideAzimilide）等，以往老药仍在临床上应用的有）等，以往老药仍在临床上应用的有索他洛尔和胺碘酮索他洛尔和胺碘酮我国现有能用的我国现有能用的IIIIII类抗心律失常的药物药物很少，临类抗心律失常的药物药物很少，临床上可供选择的只有床上可供选择的只有胺碘酮胺碘酮、索他洛尔，近期上市国、索他洛尔，近期上市国产依布利特静脉制剂产依布利特静脉制剂抗心律失常药物的临床应用现状抗心律失常药物的临床应用现状胺碘酮的研究热点胺碘酮的研究热点w房颤治疗房颤治疗w围手术期房颤防治围手术期房颤防治w不良反应监测不良反应监测w室性心律失

6、常治疗方面（新的文献较少）室性心律失常治疗方面（新的文献较少）胺碘酮的应用现状胺碘酮的应用现状w胺碘酮在抗心律失常药物治疗领域占据重胺碘酮在抗心律失常药物治疗领域占据重要地位要地位w应用不足与应用过度现象并存应用不足与应用过度现象并存w作用机制复杂，仍在探讨作用机制复杂，仍在探讨w尚无更有效、更安全的药物取代尚无更有效、更安全的药物取代w最大程度获益、减少风险、合理应用仍是最大程度获益、减少风险、合理应用仍是主题主题抗心律失常治疗的现状抗心律失常治疗的现状 1. 1. 抗心律失常药物现状抗心律失常药物现状w(1) 没有突破性新药w(2) 现常用AADs 与20年 前相似w(3) 至今尚无一个既

7、有效、又安 全，顺从性好的AADw(4) 抗心律失常作用与促心律失常几乎并存w 正常心肌，抗心律失常作用小w 病态心肌，促心律失常作用大w (缺血、 肥大、心衰) 2. 2. 药物治疗现状药物治疗现状( 1) 只改变电生理特性，不改变心律失 常基质只能中止发作，不能根治(2) 用于: 各种频发早搏, 中止PSVT AF复律和窦律维持, 中止室速/室颤及二级预防 消融、ICD和电复律的辅助治疗 围手术期AF防治3. 3. 治疗观念改变治疗观念改变 (1) (1) 心律失常治疗目的心律失常治疗目的 减少心律失常，提高生存率 ( (2) 2) 衡量利弊得失选药衡量利弊得失选药 治疗危及生命的心律失常

8、，选药有效性放在首位 治疗不危机生命的心律失常，选药安全性放在首位 (3) (3) 改变基质治疗改变基质治疗 纠正病因，PCI、CABG、抗炎、降压等 逆转重构，ACEI、ARB、抗醛固酮等 抗交感活性，BBs 消融治疗 (4) (4) 优化治疗优化治疗 阵发性室上速消融 阵发性房颤消融 无脉性室速/室颤ICD 心动过缓人工起搏 (5)(5)药物与介入治疗的关系药物与介入治疗的关系 以前 药物治疗无效，接受介入治疗 现在 不接受、不适合或介入治疗不彻底，接受药物治疗负责任的心内科医生负责任的心内科医生w不是能开抗心律不是能开抗心律失常药失常药, ,w而是能告诉病人而是能告诉病人不必服用抗心律不

9、必服用抗心律失常药失常药内内 容（二）容（二）心律失常药物和治疗的现状心律失常药物和治疗的现状胺碘酮的应用指南更新（胺碘酮的应用指南更新（20082008）胺碘酮临床应用病例胺碘酮临床应用病例胺碘酮应用注意事项胺碘酮应用注意事项心律失常心律失常指南的问世指南的问世指南的更新指南的更新指南指南临床研究临床研究个人经验个人经验20082008年我国胺碘酮指南的更新修改年我国胺碘酮指南的更新修改思路思路w“更新更新”而非重新制定而非重新制定w整体结构和主要内容仍然沿用整体结构和主要内容仍然沿用20042004版指南版指南w不以国外任何指南为蓝本，自行检索国外不以国外任何指南为蓝本，自行检索国外文献和

10、循证医学的材料文献和循证医学的材料w加入我国有代表性的文献资料加入我国有代表性的文献资料w参考国内外参考国内外20042004年后有关心律失常领域新年后有关心律失常领域新指南指南w修改一些不正确之处修改一些不正确之处20042004年来的新情况年来的新情况w出现了一些新的循证医学的材料，但不多出现了一些新的循证医学的材料，但不多 SCD-HeFTSCD-HeFT试验结果公布试验结果公布 在在ICDICD后的应用后的应用 在外科的应用在外科的应用w国际上更新了有关心律失常的各项指南国际上更新了有关心律失常的各项指南 ESC/ACC/AHAESC/ACC/AHA房颤指南（房颤指南（20062006

11、） ACC/AHA/ESCACC/AHA/ESC室性心律失常和猝死预防指南（室性心律失常和猝死预防指南（20062006） ACCPACCP围术期房颤指南（围术期房颤指南（20052005） Prescribing AmiodaronePrescribing Amiodarone：An Evidence-Based Review of Clinical Indications 2007 2007年美国更新了年美国更新了A Practical Guide for A Practical Guide for Clinicians Who Treat Patients with Clinicians

12、 Who Treat Patients with Amiodarone: 2007Amiodarone: 2007我国我国20082008年胺碘酮指南更新的指导年胺碘酮指南更新的指导思想思想w保留正确而有循证医学证据的内容保留正确而有循证医学证据的内容w反映当今有关的心律失常治疗的理念反映当今有关的心律失常治疗的理念w更加明确胺碘酮在各种临床应用中的定位更加明确胺碘酮在各种临床应用中的定位w增加实用性增加实用性20082008年我国胺碘酮指南的年我国胺碘酮指南的主要更新内容主要更新内容胺碘酮的药理作用胺碘酮的药理作用药代动力学药代动力学w口服生物利用度平均为口服生物利用度平均为5050，血药浓

13、度和剂量呈线性相关。，血药浓度和剂量呈线性相关。w具有具有高度脂溶性，分布容积大高度脂溶性，分布容积大w主要通过肝脏主要通过肝脏细胞色素细胞色素P450P450系统代谢，经粪便排泄。几乎系统代谢，经粪便排泄。几乎不经肾脏清除不经肾脏清除w口服起效及清除均慢，口服需数天至数周起效口服起效及清除均慢，口服需数天至数周起效w静脉注射后由于从血浆再静脉注射后由于从血浆再分布分布于组织中，血浆中药物浓度于组织中，血浆中药物浓度下降较快下降较快w胺碘酮清除半衰期长，胺碘酮清除半衰期长，终末半衰期可达终末半衰期可达13-14213-142天天w主要代谢产物去乙基胺碘酮亦具有药理活性，半衰期更长主要代谢产物去

14、乙基胺碘酮亦具有药理活性，半衰期更长w胺碘酮和去乙基胺碘酮的血浓度与治疗有效性和副作用之胺碘酮和去乙基胺碘酮的血浓度与治疗有效性和副作用之间没有相关性间没有相关性 增加了一些药代动力学的增加了一些药代动力学的内容内容胺碘酮的药理作用胺碘酮的药理作用w抑制窦房结和房室交界区的自律性抑制窦房结和房室交界区的自律性w减慢心房、房室结和房室旁路传导减慢心房、房室结和房室旁路传导w延长心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应延长心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期，延长旁路前向和逆向有效不应期期，延长旁路前向和逆向有效不应期w有广泛的抗心律失常作用有广泛的抗心律失常作用w尽管胺碘酮尽管胺碘酮延长延长Q

15、T/QTcQT/QTc间期间期，但，但尖端扭转室速不尖端扭转室速不常见常见（发生率（发生率11）w胺碘酮多种电生理作用使其具有较好的安全性和胺碘酮多种电生理作用使其具有较好的安全性和有效性有效性 增加了安全性评价增加了安全性评价胺碘酮在心房颤动、心房扑动中的应用胺碘酮在心房颤动、心房扑动中的应用治疗策略治疗策略w房颤的药物处理策略为：房颤的药物处理策略为：节律控制和室率控制节律控制和室率控制w近年来非药物治疗房颤不断取得进展，但近年来非药物治疗房颤不断取得进展，但药物药物仍是仍是多数房颤患者的主要治疗措施多数房颤患者的主要治疗措施 w在急性心肌缺血、急性心肌梗死或心功能不全时，在急性心肌缺血、

16、急性心肌梗死或心功能不全时，当其他抗心律失常药属于禁忌，胺碘酮并不增加重当其他抗心律失常药属于禁忌，胺碘酮并不增加重症心血管病的死亡率，也未促使心功能恶化，使之症心血管病的死亡率，也未促使心功能恶化，使之成为成为重症情况合并房颤时的首选药物重症情况合并房颤时的首选药物 与原指南比较，首先提出房颤的治疗策略与原指南比较，首先提出房颤的治疗策略胺碘酮在心房颤动、心房扑动中的应用胺碘酮在心房颤动、心房扑动中的应用转复房颤转复房颤 w胺碘酮转复房颤的作用及转复时间胺碘酮转复房颤的作用及转复时间并不优于并不优于其它抗其它抗心律失常药物，为心律失常药物，为转复房颤的备选药物转复房颤的备选药物（IIaIIa

17、推荐，推荐，证据水平证据水平A A）w需在短时间转复房颤，选用静注胺碘酮。血流动力需在短时间转复房颤，选用静注胺碘酮。血流动力学稳定、已超过学稳定、已超过48h48h的房颤，可选胺碘酮口服。的房颤，可选胺碘酮口服。w常用作电复律的准备用药。如不能转复，常用作电复律的准备用药。如不能转复，增加电复增加电复律效果律效果。复律后维持稳定窦律。复律后维持稳定窦律。w胺碘酮配合电复律为房颤复律胺碘酮配合电复律为房颤复律aa推荐推荐 删去了其他药物转复的内容，明确胺碘酮在转复中的删去了其他药物转复的内容，明确胺碘酮在转复中的定位定位 THANK YOUSUCCESS2022-2-21可编辑胺碘酮在心房颤动

18、、心房扑动中的应用胺碘酮在心房颤动、心房扑动中的应用房颤后维持窦性心律房颤后维持窦性心律 w目前胺碘酮是用于房颤转复后维持窦律的目前胺碘酮是用于房颤转复后维持窦律的最常用最常用的药物的药物 w国内研究亦显示胺碘酮维持窦性心律国内研究亦显示胺碘酮维持窦性心律1 1年有效率在年有效率在67.571.8%67.571.8% 刘坤申， 边树怀， 夏岳等 胺碘酮在心房颤动复律和预防复发中的作用 中国心脏起搏与心电生理杂志 2001.10.25; 15(5): 308-310. 牛凡， 黄从新，江洪 胺碘酮和索他洛尔治疗心房颤动的随机对比研究 中华医学杂志 2006; 86(2): 121-123 w在中

19、途停药及促心律失常方面，在中途停药及促心律失常方面，胺碘酮少于胺碘酮少于I I类抗心律失类抗心律失常药物常药物 w胺碘酮主要用于有明显器质性心脏病、有症状的患者的窦胺碘酮主要用于有明显器质性心脏病、有症状的患者的窦律维持律维持w如果房颤仅有偶尔的发作，发作时频率不快，持续时间不如果房颤仅有偶尔的发作，发作时频率不快，持续时间不长，不应视为失败，可以继续用原剂量维持长，不应视为失败，可以继续用原剂量维持 增加了胺碘酮在维持窦律中的定位，增加了国内学者的文献增加了胺碘酮在维持窦律中的定位，增加了国内学者的文献胺碘酮在心房颤动、心房扑动中的应用胺碘酮在心房颤动、心房扑动中的应用控制房颤心室率控制房颤

20、心室率 w有心功能降低的重症患者，洋地黄制剂及胺碘酮可有心功能降低的重症患者，洋地黄制剂及胺碘酮可以作为首选（急性期）（新）以作为首选（急性期）（新）w口服胺碘酮不适宜作为一线药物用于慢性房颤室率口服胺碘酮不适宜作为一线药物用于慢性房颤室率控制（推荐类别仅为控制（推荐类别仅为bb）w在其它药物控制无效或有禁忌时，静脉胺碘酮为在其它药物控制无效或有禁忌时，静脉胺碘酮为IIaIIa类推荐类推荐 根据根据20062006年房颤指南更新年房颤指南更新 胺碘酮在心房颤动、心房扑动中的应用胺碘酮在心房颤动、心房扑动中的应用预激综合症伴房颤（新）预激综合症伴房颤（新） w小规模研究表明静脉胺碘酮对于预激伴房

21、颤有效，但也有小规模研究表明静脉胺碘酮对于预激伴房颤有效，但也有心室率加快导致室颤的报道，尤其是静脉应用时心室率加快导致室颤的报道，尤其是静脉应用时w由于静脉胺碘酮起效相对慢，所以作用有限由于静脉胺碘酮起效相对慢，所以作用有限w胺碘酮的长半衰期可能会影响诊断和心律失常的介入治疗胺碘酮的长半衰期可能会影响诊断和心律失常的介入治疗w对于长期治疗，胺碘酮适用于合并器质性心脏病不宜行射对于长期治疗，胺碘酮适用于合并器质性心脏病不宜行射频消融或其它措施无效时频消融或其它措施无效时w血流动力学稳定的旁路前传的预激综合症应用胺碘酮为血流动力学稳定的旁路前传的预激综合症应用胺碘酮为bb推荐推荐 回答胺碘酮在预

22、激综合征应用的问题回答胺碘酮在预激综合征应用的问题胺碘酮在心房颤动、心房扑动中的应用胺碘酮在心房颤动、心房扑动中的应用w急性心肌梗死伴房颤急性心肌梗死伴房颤 （新）（新） 控制室率是基本治疗，静脉应用胺碘酮减慢心率为控制室率是基本治疗，静脉应用胺碘酮减慢心率为CC级推荐级推荐w胺碘酮与胺碘酮与 受体阻滞剂联合在房颤中的应用（新）受体阻滞剂联合在房颤中的应用（新） 胺碘酮与胺碘酮与 受体阻滞剂合用受体阻滞剂合用，心脏死亡、心律失常，心脏死亡、心律失常及猝死相对危险均有可能较单用其一降低及猝死相对危险均有可能较单用其一降低 用药后心率减慢程度不因合用用药后心率减慢程度不因合用 受体阻滞剂而明显受体

23、阻滞剂而明显降低降低 已有其他指征使用已有其他指征使用 受体阻滞剂的患者，发生房颤受体阻滞剂的患者，发生房颤需要加用胺碘酮，一般无需停用需要加用胺碘酮，一般无需停用 受体阻滞剂受体阻滞剂 明确胺碘酮与明确胺碘酮与 受体阻滞剂定位和联合的受体阻滞剂定位和联合的安全性安全性胺碘酮在心房颤动、心房扑动中的应用胺碘酮在心房颤动、心房扑动中的应用心房扑动（新）心房扑动（新）w房扑心室率较难控制，通常需要房扑心室率较难控制，通常需要较高较高的药物剂量，的药物剂量，甚至两种或甚至两种或多种多种房室结阻滞剂房室结阻滞剂w几项研究已经证实胺碘酮对于房扑患者维持窦性心几项研究已经证实胺碘酮对于房扑患者维持窦性心律

24、的有效性和安全性，但是观察的房扑患者数量有律的有效性和安全性，但是观察的房扑患者数量有限限w治疗治疗型房扑，射频消融优于胺碘酮和其它抗心律型房扑，射频消融优于胺碘酮和其它抗心律失常药物失常药物 胺碘酮在快速室性心律失常的应用胺碘酮在快速室性心律失常的应用急性治疗急性治疗w胺碘酮在血流动力学稳定的胺碘酮在血流动力学稳定的单形性室速单形性室速、不伴不伴QTQT间期延长的多形性室速间期延长的多形性室速和未能明确诊断的和未能明确诊断的宽宽QRSQRS心动过速中应作为首选心动过速中应作为首选w在合并严重心功能受损或缺血的患者，胺碘酮优在合并严重心功能受损或缺血的患者，胺碘酮优于其他抗心律失常药，疗效较好

25、，促心律失常作于其他抗心律失常药，疗效较好，促心律失常作用低用低w虽然有报道胺碘酮可以使持续性室速虽然有报道胺碘酮可以使持续性室速终止终止，但室，但室速持续时间过长或血流动力学不可耐受时，应进速持续时间过长或血流动力学不可耐受时，应进行电复律行电复律胺碘酮在快速室性心律失常的应用胺碘酮在快速室性心律失常的应用急性治疗急性治疗w本药的主要功效是本药的主要功效是预防复发预防复发，这种作用可能需要数，这种作用可能需要数小时甚至数日才能达到小时甚至数日才能达到 杨艳敏，朱俊， 宋有城等 静脉胺碘酮在危及生命的室性心律失常中的应用 中国心脏起搏与心电生理杂志 2001.10.25; 15(5): 298

26、-300w当口服胺碘酮剂量过低而导致室性心律失常复发时，当口服胺碘酮剂量过低而导致室性心律失常复发时，若病情紧急，可以进行若病情紧急，可以进行静脉再负荷静脉再负荷w再负荷后的静脉维持用法与初始用法基本相同。可再负荷后的静脉维持用法与初始用法基本相同。可以一直用到心律失常控制并开始新的口服维持量以一直用到心律失常控制并开始新的口服维持量 引用我国学者的文引用我国学者的文献献胺碘酮在快速室性心律失常的应用胺碘酮在快速室性心律失常的应用心脏骤停心脏骤停 w在电复律及注射肾上腺素无效的院外心脏骤停患者在电复律及注射肾上腺素无效的院外心脏骤停患者中，胺碘酮可以改善电除颤效果，中，胺碘酮可以改善电除颤效果

27、，改善入院存活率改善入院存活率w胺碘酮的此种作用好于利多卡因胺碘酮的此种作用好于利多卡因w但现在还没有改善但现在还没有改善出院存活率出院存活率的证据的证据w在无脉搏室速或室颤造成心脏骤停时，经常规心肺在无脉搏室速或室颤造成心脏骤停时，经常规心肺复苏、应用肾上腺素和电复律无效的患者，在持续复苏、应用肾上腺素和电复律无效的患者，在持续进行心肺复苏的情况下应首选静脉胺碘酮，然后再进行心肺复苏的情况下应首选静脉胺碘酮，然后再次电复律次电复律 胺碘酮在快速室性心律失常的应用胺碘酮在快速室性心律失常的应用“电风暴电风暴” （新）（新）w小规模非随机研究证实胺碘酮对于其它药物治疗无小规模非随机研究证实胺碘酮

28、对于其它药物治疗无效的反复发作的持续性室性心律失常有效效的反复发作的持续性室性心律失常有效w心肌梗死后患者的电风暴心肌梗死后患者的电风暴，应用交感神经阻滞剂继，应用交感神经阻滞剂继之使用胺碘酮与其它抗心律失常药物比较明显降低之使用胺碘酮与其它抗心律失常药物比较明显降低短期死亡率短期死亡率w胺碘酮合用胺碘酮合用受体阻滞剂受体阻滞剂是治疗电风暴最有效的是治疗电风暴最有效的方法方法 根据根据20062006年室性心律失常和猝死指南更年室性心律失常和猝死指南更新新胺碘酮在快速室性心律失常的应用胺碘酮在快速室性心律失常的应用猝死一级预防（更改）猝死一级预防（更改） w单个临床试验没有证实胺碘酮能够减少总

29、死亡率，单个临床试验没有证实胺碘酮能够减少总死亡率，但可明显减少心律失常死亡但可明显减少心律失常死亡w荟萃分析显示胺碘酮可使总死亡率明显下降荟萃分析显示胺碘酮可使总死亡率明显下降wSCD-HeFTSCD-HeFT（高危患者的一级预防）证实胺碘酮对轻、（高危患者的一级预防）证实胺碘酮对轻、中度心衰患者中度心衰患者不能提高生存率不能提高生存率，不能预防，不能预防CHFCHF心源心源性猝死的发生，性猝死的发生，不增加死亡率不增加死亡率w在降低总死亡率方面在降低总死亡率方面ICDICD明确优于抗心律失常药物明确优于抗心律失常药物 胺碘酮在快速室性心律失常的应用胺碘酮在快速室性心律失常的应用猝死一级预防

30、（更改）猝死一级预防（更改）w发生于器质性心脏病患者，如果患者有明显左心发生于器质性心脏病患者，如果患者有明显左心功能不全功能不全电生理检查诱发出持续性室速或室颤电生理检查诱发出持续性室速或室颤，应该首选应该首选ICDICDw无条件置入无条件置入ICDICD者，首选胺碘酮者，首选胺碘酮w如果电生理检查不能诱发持续性室速，治疗主要如果电生理检查不能诱发持续性室速，治疗主要针对病因和诱因，应用针对病因和诱因，应用受体阻滞剂受体阻滞剂w对于效果不佳且对于效果不佳且非持续室速发作频繁、症状明显非持续室速发作频繁、症状明显者者可以用胺碘酮可以用胺碘酮 引用了一级预防的文献，并结合我国情况提出引用了一级预

31、防的文献，并结合我国情况提出建议建议胺碘酮在快速室性心律失常的应用胺碘酮在快速室性心律失常的应用猝死二级预防（更改）猝死二级预防（更改）w早期的临床试验中，胺碘酮较其它传统抗心律失常药物减少早期的临床试验中，胺碘酮较其它传统抗心律失常药物减少心脏骤停患者室性心律失常的复发，改善长期生存心脏骤停患者室性心律失常的复发，改善长期生存wAVIDAVID研究显示研究显示ICDICD较其它抗心律失常药物显著降低总死亡率较其它抗心律失常药物显著降低总死亡率w对于已经有恶性室性心律失常病史的患者，目前已明确二级对于已经有恶性室性心律失常病史的患者，目前已明确二级预防应该首选预防应该首选ICDICDw在无条件

32、或无法置入在无条件或无法置入ICDICD的患者应该使用的患者应该使用胺碘酮胺碘酮。单用胺碘。单用胺碘酮无效或疗效不满意者可以合用酮无效或疗效不满意者可以合用受体阻滞剂受体阻滞剂w即使不能完全控制心律失常的发作，但胺碘酮可使室速的频即使不能完全控制心律失常的发作，但胺碘酮可使室速的频率明显减慢，血流动力学可以耐受率明显减慢，血流动力学可以耐受 引用了二级预防的文献，并结合我国情况提引用了二级预防的文献，并结合我国情况提出建议出建议胺碘酮在快速室性心律失常的应用胺碘酮在快速室性心律失常的应用作为作为ICDICD的辅助治疗的辅助治疗 （新）w植入植入ICDICD的患者通常伴有器质性心脏病，频繁的心律

33、的患者通常伴有器质性心脏病，频繁的心律失常发作会导致失常发作会导致ICDICD放电，需要应用放电，需要应用药物控制药物控制，也可，也可考虑导管射频消融考虑导管射频消融w类抗心律失常药物相对禁忌，类抗心律失常药物相对禁忌，胺碘酮和索他洛尔胺碘酮和索他洛尔较常用较常用w胺碘酮加胺碘酮加受体阻滞剂受体阻滞剂较索他洛尔或较索他洛尔或受体阻滞剂受体阻滞剂单独应用减少单独应用减少ICDICD放电更有效放电更有效胺碘酮在围手术期的应用胺碘酮在围手术期的应用 （新）（新）w荟萃分析显示围手术期预防性应用胺碘酮可减少房颤荟萃分析显示围手术期预防性应用胺碘酮可减少房颤/ /房扑、房扑、室性快速性心律失常、卒中、住

34、院天数室性快速性心律失常、卒中、住院天数 赵枫，李莉， 徐志云等. 围术期应用胺碘酮预防治疗心脏术后心房颤动. 中国心脏起搏与心电生理杂志 2006; 20(3): 210-212 w大规模随机对照临床试验，发现胺碘酮明显降低术后快速性大规模随机对照临床试验，发现胺碘酮明显降低术后快速性房性心律失常房性心律失常w由于短期服用毒副反应较小，术后房颤患者在接受由于短期服用毒副反应较小，术后房颤患者在接受受体阻受体阻滞剂治疗基础上保留胺碘酮是合理的滞剂治疗基础上保留胺碘酮是合理的w若无长期使用的指征若无长期使用的指征，为减少胺碘酮的不良反应在，为减少胺碘酮的不良反应在术后术后6-126-12周周停用

35、胺碘酮停用胺碘酮 适应胺碘酮在外科使用的进展，与适应胺碘酮在外科使用的进展，与ACCPACCP指南相指南相呼应呼应胺碘酮使用方法与剂量的建议胺碘酮使用方法与剂量的建议w静脉胺碘酮的使用剂量和方法要因人而异。应根据静脉胺碘酮的使用剂量和方法要因人而异。应根据心律失常的发作情况和患者的其他情况进行调节心律失常的发作情况和患者的其他情况进行调节w静脉胺碘酮的使用最好不要超过静脉胺碘酮的使用最好不要超过3 34 4天天w应特别注意使用大静脉，最好是中心静脉给药应特别注意使用大静脉，最好是中心静脉给药w胺碘酮静脉使用必须给予胺碘酮静脉使用必须给予负荷量负荷量静脉注射，需要维静脉注射，需要维持时立刻给予持

36、时立刻给予静脉滴注静脉滴注。单纯使用小剂量静脉滴注。单纯使用小剂量静脉滴注是不能在短时间内发挥作用的是不能在短时间内发挥作用的 新加入的静脉应用的注意事新加入的静脉应用的注意事项项胺碘酮使用方法与剂量的建议胺碘酮使用方法与剂量的建议室颤或无脉室速的抢救（更新）室颤或无脉室速的抢救（更新）w2 23 3次电击除颤和血管加压药物无效时，即刻用胺次电击除颤和血管加压药物无效时，即刻用胺碘酮碘酮300 mg300 mg（或（或5mg/kg5mg/kg）静脉注射，以）静脉注射，以5%5%葡萄糖葡萄糖稀释，稀释，快速推注快速推注，然后再次除颤，然后再次除颤w如仍无效可于如仍无效可于10 15 10 15

37、分钟后重复追加胺碘酮分钟后重复追加胺碘酮150 150 mgmg（或（或2.5mg/kg2.5mg/kg）w注意用药不应干扰心肺复苏和电击除颤注意用药不应干扰心肺复苏和电击除颤 修改原指南的错误，符合修改原指南的错误，符合20052005年年AHAAHA心肺心肺复苏指南复苏指南胺碘酮使用方法与剂量的建议胺碘酮使用方法与剂量的建议房颤的治疗与预防复发（更新）房颤的治疗与预防复发（更新） w胺碘酮用于药物转复的口服剂量，住院患者胺碘酮用于药物转复的口服剂量，住院患者1.2-1.2-1.8g/d1.8g/d分次口服直到总量分次口服直到总量10g10gw院外患者院外患者600600800mg/d800mg/d分次口服直到总量分次口服直到总量10g10gw静脉用量，静脉用量，5 57mg/kg7mg/kg静注静注30-60min30-60min，然后以，然后以1.21.21.8g/d1.8g/d，持续静脉滴注