《其它考试功血》ppt课件

1、功能失调性子宫出血Dysfunctional Uterine BleedingDysfunctional Uterine Bleeding正常月经周期 FSHFSH LH E2 PLH E2 P U/L pg/ml ng/mlU/L pg/ml ng/ml 20 500 1020 500 10 18 918 9 16 400 816 400 8 14 714 7 12 300 612 300 6 10 510 5 8 200 4 8 200 4 6 3 6 3 4 100 2 4 100 2 2 1 2 1 0 0 0 0 0 0 2 4 6 8 10 12 14 2 4 6 8 10 12

2、14 16 18 20 22 24 26 2816 18 20 22 24 26 28 月经期月经期 排卵期排卵期Peking University Peoples Hospital 2 E2 PFSHLH医学教育网搜集整理医学教育网搜集整理 分类及病因*无排卵型：无排卵型：70-90% 70-90% 雌激素撤退性或突破性出血。雌激素撤退性或突破性出血。Peking University Peoples Hospital 3青春期青春期 无无LH峰，丘脑下性周期调节中枢不成熟峰，丘脑下性周期调节中枢不成熟更年期更年期 E产生减少，产生减少，FSH不能形成排卵前高峰不能形成排卵前高峰*有排卵型：

3、有排卵型：20-30%黄体发育不全黄体发育不全 lutealphase defect 调节轴失调。调节轴失调。黄体萎缩不全（子宫内膜脱落不全）。常与黄黄体萎缩不全（子宫内膜脱落不全）。常与黄 体发育不全伴随出现。体发育不全伴随出现。医学教育网搜集整理医学教育网搜集整理 青春期功血Peking University Peoples Hospital 4更年期功血更年期功血EEFSH LHFSH LH（-）（-）（+）（+）医学教育网搜集整理医学教育网搜集整理 临床表现（1 1） 无排卵无排卵 排卵排卵 发生率发生率 多见多见 少见少见 年龄年龄 青春期青春期 绝经前期绝经前期 生育生育年龄年龄

4、月经周期月经周期 紊乱紊乱 常有停经常有停经 规则规则 频频发、或正常，发、或正常， 易流产；隔长易流产；隔长 经中期腹痛经中期腹痛 无无 可有可有 经前症状经前症状 无无 可能有可能有 （腹胀、（腹胀、 乳胀、情绪波动）乳胀、情绪波动） 痛经痛经 少见少见 多见多见Peking University Peoples Hospital 5医学教育网搜集整理医学教育网搜集整理 临床表现（2 2） 无排卵无排卵 排卵排卵 贫血贫血 多见多见 少少见见 BBT BBT 单相单相 双双相相 上升慢、升幅低、上升慢、升幅低、 时间短、时间短、 下降慢下降慢 宫颈粘液宫颈粘液 后半期羊齿状结晶后半期羊齿状

5、结晶 仅见椭圆体（后半期）仅见椭圆体（后半期） 内膜内膜 经前内膜为增生期经前内膜为增生期 经前：内膜分泌经前：内膜分泌不良不良 或增生过长或增生过长 月经月经D5D5：仍有分泌反应：仍有分泌反应 尿孕二醇尿孕二醇 后半期孕二醇后半期孕二醇1ng/24h 2ng/24h2ng/24h 血孕酮血孕酮 后半期孕酮后半期孕酮3ng/ml 3ng/ml3ng/mlPeking University Peoples Hospital 6医学教育网搜集整理医学教育网搜集整理 BBT(BBT(Basic body temperatureBasic body temperature) )： 孕酮刺激体温中枢引

6、起体温上升 高温相正常142天Peking University Peoples Hospital 7113152731雌激素扩张末梢血管致体温下降医学教育网搜集整理医学教育网搜集整理 统计：* 排卵在最低体温日的前一天排卵在最低体温日的前一天 5%5%* 排卵在最低体温日的后一天排卵在最低体温日的后一天 22%22%* 排卵在低温相的末日排卵在低温相的末日 40%40%* 排卵在高温相的首日排卵在高温相的首日 25%25%Peking University Peoples Hospital 8医学教育网搜集整理医学教育网搜集整理 典型BBTBBT 黄体功能不健黄体功能不健Peking Uni

7、versity Peoples Hospital 9黄体功能不健黄体功能不健黄体萎缩不全黄体萎缩不全无排卵无排卵妊娠妊娠医学教育网搜集整理医学教育网搜集整理 诊刮病理（1 1）： *萎缩型子宫内膜萎缩型子宫内膜atrophic endometrium atrophic endometrium 反映雌反映雌激素水平低内膜分泌欠佳激素水平低内膜分泌欠佳*增生期增生期proliferative phase of endometriumproliferative phase of endometrium*单纯增生或简单型增生过长单纯增生或简单型增生过长simple hyperplasiasimple

8、hyperplasia*复合增生或复杂型增生过长复合增生或复杂型增生过长complex hyperplasiacomplex hyperplasia*不典型增生过长不典型增生过长atypical hyperplasiaatypical hyperplasiaPeking University Peoples Hospital 10医学教育网搜集整理医学教育网搜集整理 诊刮病理（2 2）：*D1D1腺体分泌不足或不同步。腺体分泌不足或不同步。 为子宫内膜脱落不全。为子宫内膜脱落不全。*D5-6D5-6分泌期、出血期、增生期并存。分泌期、出血期、增生期并存。 为黄体萎缩不全。为黄体萎缩不全。*子宫

9、内膜蜕膜样变。黄体水平高子宫内膜蜕膜样变。黄体水平高*子宫内膜炎症，不是功血。子宫内膜炎症，不是功血。Peking University Peoples Hospital 11医学教育网搜集整理医学教育网搜集整理 鉴别诊断： 全身性疾病全身性疾病 异常妊娠或妊娠并发症生殖道感染异常妊娠或妊娠并发症生殖道感染 生殖道肿瘤生殖道肿瘤 性激素类药物、避孕器使用性激素类药物、避孕器使用Peking University Peoples Hospital 12医学教育网搜集整理医学教育网搜集整理 治疗： 止血、调经、防止复发、恢复健康止血、调经、防止复发、恢复健康Peking University Pe

10、oples Hospital 13医学教育网搜集整理医学教育网搜集整理 止血（1 1） 青春期：青春期：*雌激素：内源性雌激素不足者。雌激素：内源性雌激素不足者。4大剂量雌激素口服或肌注，血止后减量至大剂量雌激素口服或肌注，血止后减量至1mg/1mg/日日* *2020天。天。4血止后血止后2 2周加用孕激素：周加用孕激素：MPA10mg/MPA10mg/日日* *1010天。天。*孕激素：适用于体内有一定雌激素水平者。孕激素：适用于体内有一定雌激素水平者。“药物性刮宫药物性刮宫”。4黄体酮（甲羟孕酮）黄体酮（甲羟孕酮） 10mg im/10mg im/日日* *5 5天。天。*雌、孕激素联合

11、：选用孕激素占优势的口服避孕药。雌、孕激素联合：选用孕激素占优势的口服避孕药。4妈富隆妈富隆 1 1片片/6/6小时，血止后递减至小时，血止后递减至1 1片片/ /日，共日，共2020天停药。天停药。4复方复方1818甲甲 用量相同。用量相同。*诊刮：慎重。诊刮：慎重。Peking University Peoples Hospital 14医学教育网搜集整理医学教育网搜集整理 止血（2 2） ： 更年期：更年期：*分段诊刮。激素治疗前常规。分段诊刮。激素治疗前常规。*药物药物 人工合成孕激素人工合成孕激素 止血量止血量 维持维持量量 丙睾丙睾 减少血量减少血量*宫腔镜检查同时诊刮、子宫内膜去

12、除术、宫腔镜检查同时诊刮、子宫内膜去除术、热球治疗。热球治疗。*子宫切除术。子宫切除术。Peking University Peoples Hospital 15医学教育网搜集整理医学教育网搜集整理 药物用量： 止血量（维持量止血量（维持量 维持量维持量 的的6-126-12倍）倍） （15-20D15-20D） 炔诺酮炔诺酮 5-7.5mg/5-7.5mg/次次 2.5-2.5-5mg/d5mg/d 甲地孕酮甲地孕酮 8mg /8mg /次次 4mg/d4mg/d MPA 8-10mg /MPA 8-10mg /次次 4-6mg/d4-6mg/dPeking University Peopl

13、es Hospital 16医学教育网搜集整理医学教育网搜集整理 止血（3 3）： 黄体功能不全：黄体功能不全：luteal phase luteal phase defectdefect*黄体替代：黄体酮黄体替代：黄体酮 10-20mg/10-20mg/日日 im im D20D20始始* *5 5天，或天，或D16D16始始* *1010天，。天，。*黄体刺激：黄体刺激：BBTBBT上升后：上升后：HCG1000-HCG1000-2000uQD2000uQD或或QODQOD* *5 5天，。天，。*CCCC或或hMGhMG促卵泡发育。促卵泡发育。*溴隐亭溴隐亭Peking Universi

14、ty Peoples Hospital 17医学教育网搜集整理医学教育网搜集整理 止血（4 4）： 黄体萎缩不全：黄体萎缩不全：irregular irregular shedding of endometrium shedding of endometrium*黄体酮黄体酮 10-20mg/10-20mg/日日 im D20im D20始始* *5 5天天*MPA 8-12mg D16MPA 8-12mg D16始口服始口服* *1010天天*伴有黄体功能不全者，伴有黄体功能不全者， BBTBBT上升后：上升后：HCG1000-2000uQDHCG1000-2000uQD或或QODQOD*

15、*5 5天天Peking University Peoples Hospital 18医学教育网搜集整理医学教育网搜集整理 调经Peking University Peoples Hospital 19医学教育网搜集整理医学教育网搜集整理 调经（1 1） 青春期青春期：人工周期：人工周期3-63-6个月个月*雌激素雌激素/ /日，日，D5D5始始* *2020天天+ +孕激素孕激素D16D16始始* *1010天天*小量雌激素小量雌激素/ /日日* *2525天。天。 *只后半期孕激素只后半期孕激素/ /日日* *1010天。一般不用。天。一般不用。*近期有生育要求者可促排卵治疗。近期有生育要

16、求者可促排卵治疗。Peking University Peoples Hospital 20医学教育网搜集整理医学教育网搜集整理 调经（2 2）*围绝经期：围绝经期：人工合成孕激素诱导绝经：人工合成孕激素诱导绝经：4妇康片妇康片2.5mg/2.5mg/日日* *2222天天4 妇宁片妇宁片 4mg/4mg/日日* *2222天天4 MPA 2mg/MPA 2mg/日日* *2222天天4甲睾甲睾5mg Bid 5mg Bid * *2020天（每月不超过天（每月不超过300-350mg300-350mg睾丸素，半年内男性化不明显）睾丸素，半年内男性化不明显）*年轻育龄：年轻育龄：雌孕激素合并应

17、用雌孕激素合并应用4 乙烯雌酚乙烯雌酚 0.5mg+MPA4mg D50.5mg+MPA4mg D5始始* *2020天天4避孕药避孕药Peking University Peoples Hospital 21医学教育网搜集整理医学教育网搜集整理 促排卵：*雌激素：乙烯雌酚雌激素：乙烯雌酚 0.125mg-0.25mg D50.125mg-0.25mg D5始，始，3-63-6周周*hCG: hCG: 4B B超卵巢近成熟时，超卵巢近成熟时， 1000u im1000u im，2000u im 2000u im 次日，次日，5000u im 5000u im 第三天第三天4BBTBBT上升后，

18、上升后， 1000iu/1000iu/日日* *4-54-5次次4或卵泡近成熟，或卵泡近成熟，5000-10000iu im5000-10000iu im*CCCC：50-150mg/50-150mg/日，口服，日，口服，D5D5始始* *5 5天，停药天，停药7-97-9天排卵。天排卵。*CC+hCGCC+hCG（5000-10000iu im5000-10000iu im）*hCG+hMGhCG+hMG*GnRHaGnRHa预治疗预治疗Peking University Peoples Hospital 22医学教育网搜集整理医学教育网搜集整理 防止复发：*针对病因巩固治疗针对病因巩固治疗

19、3-63-6个月个月*中药调经中药调经Peking University Peoples Hospital 23医学教育网搜集整理医学教育网搜集整理 恢复健康： 休息、放松、增强体质休息、放松、增强体质 补血补血 抗感染治疗抗感染治疗Peking University Peoples Hospital 24医学教育网搜集整理医学教育网搜集整理 谢谢！谢谢！Peking University Peoples Hospital 25医学教育网搜集整理医学教育网搜集整理 诊断：无排卵功血 失血性休克 继发重度贫血 血小板减少 治疗：妈富隆5 5片/ /日，输血，抗感染。1 1天后血止，复查Hb6.3

20、g/L ,WBC10100/mmHb6.3g/L ,WBC10100/mm，分类63.2%63.2%，血小板4000 /mm4000 /mm。拒绝继续治疗，自动出院。 A A女士：女士：396209396209 27 27岁。岁。20022002年年1 1月月1515日因阴道大量出血日因阴道大量出血1313天伴头晕天伴头晕4 4天入院。天入院。既往月经既往月经5/305/30天，量中，无痛经。曾因大量阴道出血住院。曾有性天，量中，无痛经。曾因大量阴道出血住院。曾有性生活史，妊生活史，妊0 0产产0 0。前次月经。前次月经20012001年年1212月月7 7日，正常。日，正常。20022002

21、年年1 1月月2 2日始日始阴道少量出血，两天后血量增多，有大血块，口服止血药不好转，阴道少量出血，两天后血量增多，有大血块，口服止血药不好转，出现食欲差、头晕、眼花。门诊检查血压出现食欲差、头晕、眼花。门诊检查血压105/60mmHg105/60mmHg，脉搏，脉搏120120次次/ /分，消瘦，面色苍白。妇检：外阴阴道（分，消瘦，面色苍白。妇检：外阴阴道（- -），宫颈光，外口松，有），宫颈光，外口松，有活动性出血，子宫前位正常大小，无压痛，双附件（活动性出血，子宫前位正常大小，无压痛，双附件（- -）。化验；）。化验；Hb3.4g/LHb3.4g/L，WBC 27170/mmWBC 27

22、170/mm，分类，分类87.54%87.54%，血小板，血小板6200 /mm6200 /mm。B B超：子超：子宫前位宫前位4.04.0* *4.24.2* *3.1cm3.1cm，内膜，内膜0.4cm0.4cm，双卵巢，双卵巢3 3* *2 2* *2cm2cm，多泡，最大，多泡，最大0.8cm0.8cm。Peking University Peoples Hospital 26 诊断：无排卵功血 继发重度贫血 。 治疗：乙烯雌酚6mg 4id6mg 4id，逐渐减量，丙睾50mg im/50mg im/日。输血，抗感染。2424小时血少，4848小时血止，复查Hb7.1g/L ,WBC

23、6290/mmHb7.1g/L ,WBC6290/mm，血小板2121万 /mm/mm。出院。 B B女士：女士：399208399208 20 20岁。岁。20022002年年4 4月月3 3日因停经日因停经3 3个月后阴道较多出血个月后阴道较多出血5050天天入院。末次月经入院。末次月经20012001年年1111月月1212日。日。20022002年年2 2月月1111日始阴道出血日始阴道出血2020天，量同月经量。服中药血止。天，量同月经量。服中药血止。20022002年年3 3月月1616日再次出血，量多日再次出血，量多于月经量，有大血块，口服中药无效，伴头晕、眼花。既往月经于月经量

24、，有大血块，口服中药无效，伴头晕、眼花。既往月经7/307/30天，量中，无痛经。否认性生活史。曾因大量阴道出血住院。天，量中，无痛经。否认性生活史。曾因大量阴道出血住院。查体：血压查体：血压105/65mmHg105/65mmHg，脉搏，脉搏9696次次/ /分，营养中等，贫血貌。肛分，营养中等，贫血貌。肛查子宫前位常大。化验：查子宫前位常大。化验：Hb3.2g/LHb3.2g/L，WBC6800/mmWBC6800/mm，血小板，血小板25.725.7万万/mm/mm。B B超：子宫前位超：子宫前位5.15.1* *4.74.7* *4.1cm4.1cm，内膜，内膜0.7cm0.7cm，双

25、附件（，双附件（- -）血血HCG2U/LHCG2U/L。Peking University Peoples Hospital 27 诊断：无排卵功血 继发重度贫血 。 治疗：乙烯雌酚2mg 4id2mg 4id，逐渐减量。输血，抗感染。1212小时血止，复查Hb6.1g/L ,WBC5700/mmHb6.1g/L ,WBC5700/mm，血小板27.927.9万 /mm/mm。出院。 C C女士：女士：399945399945 17 17岁。岁。20022002年年4 4月月2121日因阴道出血日因阴道出血1 1个月，头晕个月，头晕2 2周入院。周入院。末次月经末次月经20022002年年2

26、 2月月2424日。日。20022002年年3 3月月2424日始阴道出血，一周后增日始阴道出血，一周后增多，多，2 2周后头晕恶心。既往月经周后头晕恶心。既往月经7/307/30天，量中，天，量中， 无痛经。否认性无痛经。否认性生活史。曾因大量阴道出血住院。查体：血压生活史。曾因大量阴道出血住院。查体：血压120/70mmHg120/70mmHg，脉搏，脉搏7878次次/ /分，营养中等，贫血貌。肛查：子宫前位常大。化验：分，营养中等，贫血貌。肛查：子宫前位常大。化验：Hb5.1g/LHb5.1g/L，WBC9000/mmWBC9000/mm，血小板，血小板31.5 31.5 万万/mm/m

27、m。尿。尿HCGHCG（- -）。血激）。血激素测定：素测定：FSHFSH、LHLH、E E、P P均为卵泡期水平。均为卵泡期水平。B B超：子宫前位超：子宫前位6.16.1* *5.45.4* *4.5cm4.5cm，内膜，内膜1.2cm1.2cm，双附件（，双附件（- -）。）。Peking University Peoples Hospital 28 D D女士：女士：40076904007690 46 46岁。阴道出血岁。阴道出血2020天入院。末次月经天入院。末次月经20022002年年9 9月月2020日。日。20022002年年1010月月1818日淋漓出血，日淋漓出血，1010

28、天后血量增多有血块，伴下腹隐痛。天后血量增多有血块，伴下腹隐痛。既往月经既往月经6/306/30天，量中无痛经。妊天，量中无痛经。妊2 2产产1 1，2020年前顺产，此后人流年前顺产，此后人流一次。一次。1717年前带环至今。查体：血压年前带环至今。查体：血压120/80mmHg120/80mmHg，脉搏，脉搏8080次次/ /分。分。妇检：外阴阴道（妇检：外阴阴道（- -），宫颈光滑，子宫中位常大，双附件（），宫颈光滑，子宫中位常大，双附件（- -）。）。化验：化验：Hb12.1g/LHb12.1g/L，WBC4100/mmWBC4100/mm，血小板，血小板35.735.7万万/mm/m

29、m。B B超：子宫超：子宫前位前位5.95.9* *5.35.3* *4.4cm4.4cm，内膜，内膜1.3cm1.3cm，O O环正，双附件（环正，双附件（- -）。）。Peking University Peoples Hospital 29诊断：带环出血。诊断：带环出血。 治疗：分段诊刮，取环，抗感染。病理：月经期内膜。出院。治疗：分段诊刮，取环，抗感染。病理：月经期内膜。出院。 诊断：无排卵功血。 治疗：分段诊刮。取环，抗感染。病理：血凝块中少许单纯增生子宫内膜。出院。E E女士：女士：40078934007893 56 56岁。月经稀发岁。月经稀发1 1年，阴道出血年，阴道出血1 1

30、个月入院。末次月经个月入院。末次月经20022002年年8 8月月6 6日。日。20022002年年1010月月1010日始阴道出血量少，淋漓不净一个日始阴道出血量少，淋漓不净一个月。既往月经月。既往月经4-5/304-5/30天，量中无痛经。妊天，量中无痛经。妊3 3产产2 2，末产，末产2323年前，带年前，带环避孕。查体：一般情况好。妇检：外阴阴道（环避孕。查体：一般情况好。妇检：外阴阴道（- -），宫颈肥大，），宫颈肥大，子宫前位常大，双附件（子宫前位常大，双附件（- -）。化验：）。化验：Hg12.6g/L ,WBC7210/mmHg12.6g/L ,WBC7210/mm，血小板血小

31、板20.420.4万万/mm/mm。B B超：子宫前位超：子宫前位5.15.1* *5.15.1* *4.3cm4.3cm，内膜，内膜1.0cm1.0cm，O O环正，左卵巢囊肿环正，左卵巢囊肿3.63.6* *3.53.5* *2.1cm2.1cm，右附件（，右附件（- -）。）。Peking University Peoples Hospital 30诊断：血小板减少，继发贫血。 治疗：乙烯雌酚18mg/18mg/日，逐渐减量，抗感染。第二天始用药，5 5天血止减量。出院。 F F女士：女士：40003714000371 15 15岁。发现血小板减少岁。发现血小板减少2 2个月，月经量增多

32、个月，月经量增多1 1天入院。既天入院。既往月经往月经5-10/15-605-10/15-60天，量中无痛经。天，量中无痛经。20022002年年3 3月发现血小板少，药月发现血小板少，药物治疗。物治疗。20022002年年5 5月月2 2日月经来潮，量比往常增多日月经来潮，量比往常增多1 1倍，无血块。否倍，无血块。否认性生活史。查体：血压认性生活史。查体：血压100/60mmHg100/60mmHg，脉搏，脉搏9090次次/ /分，营养中等，分，营养中等，面色苍白。肛查：子宫后位，小。化验：面色苍白。肛查：子宫后位，小。化验：Hb8.3g/LHb8.3g/L，WBC3340/mmWBC33

33、40/mm，血小板血小板3.5 3.5 万万/mm/mm。B B超：子宫前位超：子宫前位4.64.6* *4.94.9* *3.6cm3.6cm，内膜，内膜0.3cm0.3cm，双附件（双附件（- -）。）。Peking University Peoples Hospital 31诊断：子宫内膜息肉。 治疗：宫腔镜，分段诊刮，热球，抗感染。病理：少许子宫内膜腺体呈增生期表现，子宫内膜息肉。出院。G G女士：女士：40032884003288 39 39岁。岁。20022002年年7 7月月1616日因不规则阴道出血日因不规则阴道出血6 6年，月经年，月经1010天天/2-3/2-3个月，有时淋

34、漓个月，有时淋漓1-21-2个月。曾在外院诊刮为个月。曾在外院诊刮为“功血功血”，妇康片，妇康片治疗治疗1 1年无效。妊年无效。妊3 3产产2 2，末次分娩，末次分娩1010年前，未避孕。末次月经年前，未避孕。末次月经20022002年年6 6月月1515日至日至7 7月月1 1日。查体：一般情况好。妇检：外阴阴道（日。查体：一般情况好。妇检：外阴阴道（- -），），宫颈光滑，子宫前位常大，双附件（宫颈光滑，子宫前位常大，双附件（- -）。化验：）。化验：Hb12.2g/LHb12.2g/L，WBC7180/mmWBC7180/mm，血小板，血小板33.3 33.3 万万/mm/mm。B B超

35、：未做。超：未做。Peking University Peoples Hospital 32诊断：无排卵功血，失血性休克，继发贫血。 治疗：妈富隆3 3片/ /日，逐渐减量，输血，抗感染。2424小时血量减少，4 4天血止减量。复查Hb7.61g/L ,WBC11080/mmHb7.61g/L ,WBC11080/mm，血小板16.716.7万 /mm/mm。出院。 H H女士：女士：40012044001204 20 20岁。岁。20022002年年5 5月月2323日因阴道出血日因阴道出血1 1个月，增多个月，增多5 5天，晕天，晕厥厥1 1次入院。既往月经次入院。既往月经7/307/30天，量中无痛经。末次月经未问。天，量中无痛经。末次月经未问。20022002年年4 4月月