西医综合-192模拟题

1、西医综合 -192一、A型题 ( 总题数： 21，分数： 42.00)1.IgA 肾病最典型的临床表现是A. 感染后血尿 B. 持续性少尿C. 大量蛋白尿D. 严重高血压IgA 肾病可包括原发性肾小球疾病的各种临床表现，但几乎所有的患者均有血尿。2.IgA 肾病的临床表现不包括A. 肉眼血尿发作B. 高血压C. 肾病综合征D. 白细胞尿 IgA 肾病的临床表现可从无症状血尿直至急进性肾小球肾炎的多种形式，包括血尿、蛋白尿、水肿、高血 压、肾功能减退，但几乎所有患者均有血尿；好发于青少年男性，常在上呼吸道感染2472 小时后出现反复发作的肉眼血尿，持续数小时或数日。也可起病隐匿，主要表现为无症状

2、性尿异常。也可表现为肾病综 合征。3. 女， 32岁，突然寒战、高热，伴腰痛、尿频、尿急、尿痛3天就诊，查体：肾区有叩击痛，尿蛋白 (+) ，镜检：白细胞满视野，白细胞管型 02 个/HP，该患者最可能的疾病诊断是A. 急性肾小球肾炎B. 慢性肾小球肾炎急性发作C. 急性肾盂肾炎 D. 急性膀胱炎急性肾盂肾炎可发生于各年龄段， 育龄女性最为多见； 临床表现为寒战高热、 恶心呕吐等全身症状伴腰痛、 尿频、尿急、尿痛等泌尿系症状。4. 下列选项中，不属于尿道综合征特点的是A. 好发于中年女性B. 有尿频C. 有排尿不畅D. 有真性细菌尿 尿道综合征多发于女性，表现为尿道刺激症状，如尿频、尿急、尿痛

3、、排尿不畅，可有脓尿，但多次细菌 培养均为阴性。5. 耻骨上膀胱穿刺尿细菌定性培养细菌个数大于多少为真性菌尿A. 1 个 B. 2 个C. 3 个D. 5 个尿细菌定量培养可采用清洁中段尿、 导尿及膀胱穿刺尿做细菌培养， 其中膀胱穿刺尿培养结果最可靠。 清 洁中段尿细菌定量培养 10 5 /ml ，如临床上无尿感症状，则要求做两次中段尿培养，细菌数均 10 5 /ml ，且为同一菌种，称为真性菌尿，可确诊尿路感染；耻骨上膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长，即为真性 菌尿。6. 急性肾盂肾炎最主要的治疗措施是A. 多饮水或输液B. 卧床休息C. 应用糖皮质激素D. 应用抗生素 急性肾盂肾炎多由革兰

4、阴性杆菌等细菌感染所致，故治疗首先应抗感染。7. 下列选项中，不属于肾盂肾炎治疗原则的是A. 勤排尿B. 停药后每月复查尿常规并做尿培养 1 次C. 口服碳酸氢钠片减轻膀胱刺激征D. 尿常规恢复正常即停药 尿常规检查正常， 尿中细菌培养为阴性后仍应继续用药 35 日，通常为 1014日。停药后还要每周复查1 次尿中细菌，连续 23 周。 6 周后再复查 1 次，如均为阴性，即为临床痊愈。8. 女， 30岁，尿频、尿急、尿痛伴血尿 3天；发热 T38；血常规： WBC6.0× 10 9/L，RBC4.0×10 12 /L， PLT120× 10 9 /L 。尿常规：

5、蛋白 (+) 、沉渣 WBC10 14/HP， RBC(+)，白细胞管型 01个/HP；对该患者治 疗的说法正确的是A. 立即选用广谱抗生素进行治疗B. 药敏试验结果后立即更换敏感抗生素C. 抗生素治疗 3 天后症状缓解可停用抗生素D. 留尿送细菌学和尿常规检查后，立即选用针对革兰阴性菌的抗生素进行治疗 本例患者最可能的诊断是急性肾盂肾炎， 无病原学结果前，一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗生素， 尤其 是首发尿感。治疗 3 天症状无改善，应按药敏结果调整用药。9. 妊娠期尿路感染的治疗不宜选用的药物是A. 诺氟沙星 B. 阿莫西林C. 呋喃妥因D. 头孢呋辛钠喹诺酮类 (如诺氟沙星 ) 抗菌药口

6、服易吸收，在尿中药物浓度高， 临床上常用于尿路感染的治疗。 由于有 致畸作用，因此妊娠期妇女禁用。对于妊娠期尿路感染可选用毒性较小的抗菌药物，如阿莫西林、呋喃 妥因或头孢菌素类等。10. 肾前性急性肾损伤最常见的原因为A. 急性尿路梗阻B. 肾毒物损伤肾小管C. 肾灌注减少 D. 肾小管管腔阻塞肾前性急性肾损伤常因血容量减少、 有效动脉血容量减少致肾灌注减少， 使血流动力学介导的肾小球滤过 率降低，并无明显的肾实质损害。11. 我国慢性肾功能不全最常见的病因为A. 慢性肾盂肾炎B. 原发性肾小球肾炎 C. 高血压性肾小动脉硬化D. 糖尿病肾病 包括我国在内的发展中国家，慢性肾功能不全的病因仍然

7、以原发性肾小球肾炎为首位。12. 下列关于急性肾损伤的叙述，正确的是A. 肾性急性肾损伤时通常尿液浓缩，尿比重和渗透压高B. 肾前性急性肾损伤肾衰指数大于 1C. 20%的急性肾损伤与创伤和手术相关D. 高血钾是少尿期最主要的死亡原因 肾前性急性肾损伤尿检查为尿比重、 尿渗透压高， 肾衰指数小于 1，而肾性急性肾损伤为尿比重低而固定； 急性肾损伤少尿期最常见的死亡原因为高血钾。13. 下列选项中，对慢性肾衰竭诊断最有价值的是A. 尿比重B. 尿渗透压C. 血肌酐 D. 尿蛋白慢性肾衰竭是指慢性肾病引起的肾小球滤过率下降及相关综合征，慢性肾衰竭分期主要依据血肌酐水平。14. 慢性肾衰竭高血压发生

8、的最主要机制是A. 肾素分泌增多B. 水钠潴留，血容量扩张 C. 肾内降压物质分泌减少D. 前列腺素分泌增多慢性肾功能不全患者大部分有不同程度的高血压， 其最主要原因是肾小球滤过率下降致使水钠潴留， 使血 容量增加，引起容量依赖性高血压。15. 慢性肾衰竭患者常伴贫血的主要原因为A. 铁缺乏B. 营养不良C. EPO缺乏 D. 叶酸缺乏 大多数慢性肾衰竭患者一般有轻中度贫血，其原因主要由于EPO生成减少。16. 慢性肾衰竭时最常见的电解质紊乱A. 代谢性酸中毒、高血磷、低血钙 B. 代谢性碱中毒、低血磷、低血钙C. 代谢性酸中毒、高血钾、高血钙D. 代谢性酸中毒、高血磷、高血钙 慢性肾衰竭时最

9、常见的电解质紊乱是代谢性酸中毒、高血磷、低血钙、高血钾。17. 尿毒症最常见的死亡原因是A. 酸中毒B. 电解质紊乱C. 心力衰竭 D. 呼吸衰竭 心力衰竭是尿毒症患者最常见死亡原因，其原因大多与水钠潴留、高血压及尿毒症心肌病变有关。18.28 岁男性患者， 为急性肾损伤少尿期， 全身水肿，双肺底有湿性啰音， 呼吸 26次/分，心率 120次/ 分。 对该患者进行血液检查，几乎不可能出现的结果是A. 血细胞比容升高 B. 低钙、高磷血症C. 血钾升高D. 低钠血症 急性肾损伤少尿期患者常出现代谢性酸中毒、高钾血症、低钠血症，还可有低钙、高磷血症，常因水钠潴 留有轻、中度贫血，血细胞比容应降低。

10、19. 关于高钾血症的处理，最有效的是A. 10%葡萄糖酸钙缓慢静推B. 血液透析 C. 11.2%乳酸钠静推D. 5%葡萄糖 +正规胰岛素高钾血症是急性肾损伤少尿期的重要致死原因， 需马上采取紧急措施处理。 具体包括：在心电图监护下， 予10%葡萄糖酸钙 1020ml静脉缓慢推注； 5%NaHCO3 1 00200ml 静脉滴注； 50%葡萄糖 50ml+正规胰 岛素 10U； 11.2%乳酸钠 40200ml 静脉注射；透析疗法是治疗高钾血症最有效的方法，适用于以上措 施无效和伴有高分解代谢的急性肾损伤患者，后者尤以血液透析治疗为宜。20. 尿毒症患者在低蛋白饮食的基础上同时补充-AK 的

11、主要原因是A. 纠正钙磷代谢B. 纠正代谢性酸中毒C. 有助于尿素氮的吸收 D. 改善肾小球的滤过功能-AK 的优点在于：它与氨基结合生成必需氨基酸，有助于尿素氮的再利用和改善蛋白营养。21. 尿毒症患者发生肾性骨营养不良症的最主要原因是A. 尿钙排泄增多B. 长期代谢性酸中毒C. 长期低蛋白血症D. 继发性甲状旁腺亢进 肾性骨营养不良症 （简称肾性骨病 ） 是指尿毒症时骨骼改变的总称。依常见顺序排列包括：纤维囊性骨炎、 肾性骨软化症、骨质疏松症和肾性骨硬化症。肾性骨病可引起骨痛、行走不便和自发性骨折。早期诊断要 依靠骨活检。其病因为继发性甲旁亢、骨化三醇缺乏、营养不良、铝中毒及代谢性酸中毒。

12、二、B型题 （总题数： 8，分数： 32.00）A. 急性肾小球肾炎B. 急性肾盂肾炎C. 两者均有D. 两者均无（分数： 4.00 ）（1）. 肾小管功能损害A.B.C.D.(2).白细胞管型A.B.C.D.急性肾盂肾炎时， 肾乳头可见尖端指向肾乳头，基底伸向肾皮质的炎性病灶， 病灶内肾小管管腔中有脓性 分泌物，小管上皮细胞肿胀、坏死、脱离。急性肾小球肾炎时一般没有肾小管的损害。急性肾盂肾炎实验 室检查可见尿蛋白阴性或微量， 尿沉渣内白细胞显著增多， 如果发现白细胞管型， 有助于肾盂肾炎的诊断。A. 抗 GBM抗体（ 抗肾小球基底膜 ）阳性B. ANCA（血清抗中性粒细胞胞浆抗体 ） 阳性C

13、. 两者均有D. 两者均无（分数： 4.00 ）（1）. 急性肾小球肾炎A.B.C.D. （2）. 急进性肾小球肾炎A.B.C. D.急性肾小球肾炎发病初期血清 C3 补体下降，于数周后逐渐恢复正常，对诊断本病有意义。此外血清抗链 球菌溶血素 O 滴度可升高，部分患者早期循环免疫复合物血清冷球蛋白可呈阳性。急进性肾小球肾炎型主要是抗 GBM抗体（抗肾小球基底膜 ）阳性。急进型肾小球肾炎免疫学检查异常主要有抗GBM抗体阳性 （型）、ANCA阳性（ 型）。A. 血尿B. 高血压C. 两者均有D. 两者均无（分数： 4.00 ）（1）. 肾炎综合征A.B.C.D.(2).隐匿性肾炎A.B.C.D.肾

14、炎综合征以血尿、蛋白尿及高血压为特点；隐匿性肾炎为无症状性血尿和或蛋白尿。A. 强化血浆置换B. 强化血浆置换 +糖皮质激素 +细胞毒药物C. 环磷酰胺冲击D. 甲泼尼龙冲击 +环磷酰胺（分数： 4.00 ）（1）. 型急进型肾炎的治疗首选A.B. C.D.（2）. 型急进型肾炎的治疗首选A.B.C.D. 强化血浆置换去除血清抗体， 同时配合糖皮质激素及细胞毒素药物以防止机体大量丢失免疫球蛋白后有害 抗体大量合成而反跳，适用于各型急进型肾小球肾炎，但主要适用于型；甲泼尼龙冲击伴环磷酰胺治疗 主要适用于、型。A. 血尿B. 尿频、尿急、尿痛C. 蛋白尿D. 高热（分数： 4.00 ）（1）. 膀

15、胱炎与肾盂肾炎均有A.B. C.D.(2). 仅肾盂肾炎有A.B.C.D. 膀胱炎主要表现为尿频、尿急、尿痛，下腹部不适等，但一般无明显的全身症状。A. 积极寻找易感因素B. 用药后症状消失即停药C. 用药 72 小时无效应换药，疗程 2 周D. 用糖皮质激素(分数： 4.00 )(1). 急性肾盂肾炎的治疗A.B.C. D.(2). 慢性肾盂肾炎的治疗A. B.C.D.这是关于尿路感染的治疗方法，病情不同，治疗方法亦不同。急性肾盂肾炎的治疗是在用药 72 小时无效 时应换药，疗程不少于 2 周；慢性肾盂肾炎的治疗应是积极寻找并去除易感因素。A. 透析疗法B. 肾移植C. 两者均有D. 两者均

16、无(分数： 4.00 )(1). 急性肾小球肾炎A.B.C.D.(2).急性肾小管坏死A.B.C.D.急性肾小球肾炎多见于链球菌感染后，临床上以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主。预后良好，治疗以休 息和对症治疗为主。不宜使用激素及细胞毒药物。急性肾小管坏死是急性肾功能衰竭的重要原因。治疗以 保守治疗和透析治疗为主。 透析治疗的适应症为： (1) 急性肺水肿； (2) 高钾血症， 血钾在 6.5mmol/L 以上；(3) 血尿素氮 21.4mmol/L 或血肌酐 442 mol/L 以上； (4) 高代谢状态； (5) 酸中毒； (6) 少尿 2 天以上。A. 急性肾损伤B. 慢性肾衰竭C. 两者

17、均有D. 两者均无（分数： 4.00 ）（1）. 酸中毒A.B.C. D.（2）. 皮肤瘙痒A.B. C.D.急性肾损伤和慢性肾衰竭都有酸中毒。 急性肾损伤中毒主要因为肾脏排酸能力减低， 同时又因急性肾损伤 常合并高分解代谢状态，使酸性产物明显增多。慢性肾衰竭时酸性物质因肾的排泄障碍而潴留，肾小管分泌氢离子的功能缺陷和小管制造 的能力差，造成酸中毒。慢性肾衰竭时，皮肤瘙痒是常见症状，可 能与钙盐沉着在皮肤以及神经末梢和继发性甲状旁腺功能亢进有关。三、X型题 （ 总题数： 10，分数： 26.00）22. 下列选项中，属于肾病性水肿发病机制的有（分数： 2.50 ）A. 血浆胶体渗透压下降 B.

18、 激活肾素 - 血管紧张素 -醛固酮系统 C. 肾小管重吸收增加 D. 肾小球滤过率下降肾病性水肿主要由于血浆蛋白过低， 血浆胶体渗透压降低， 液体从血管内渗入组织间隙， 产生水肿； 此外， 部分患者因有效血容量减少，刺激肾素 -血管紧张素 -醛固酮活性增加和抗利尿激素分泌增加等，可进一步 加重水钠潴留，加重水肿。23. 下列关于急进性肾小球肾炎的叙述哪项是正确的（分数： 2.50 ）A. 半数以上有肾小球囊内新月体形成 B. 型急进性肾小球肾炎抗 GBM抗体阳性 C. 型急进性肾小球肾炎 ANCA阳性 D. 四联疗法是治疗急进性肾炎的有效疗法 急进性肾小球肾炎的病理类型为新月体肾小球肾炎，光

19、镜下可见50%以上肾小球囊腔有大新月体形成。病理学将急进性肾小球肾炎分为、 、型，免疫学检查有异常表现， 型有抗 GBM抗体阳性，型有 ANCA（血 清抗中性粒细胞胞质抗体 ） 阳性，型有血循环免疫复合物及冷球蛋白阳性。本病治疗以往用四联疗法 （ 糖 皮质激素、细胞毒药物、抗凝药、抗血小板药物 ） ，因疗效较差，现已少用。24. 肾小球肾炎血尿的特点是（分数： 2.50 ）A. 变形红细胞尿 B. 全程血尿 C. 常有蛋白尿 D. 常有红细胞管型 肾小球肾炎尿液检查有血尿、 蛋白尿， 常有红细胞管型， 血尿为肾小球性血尿、 变形红细胞尿、 全程血尿。25. 老年人常见的继发性肾病综合征有（分数

20、： 2.50 ）A. 糖尿病肾病 B. 肾淀粉样变性 C. 骨髓瘤肾病 D. 过敏性紫癜肾炎 老年人常见的继发性肾病综合征有糖尿病肾病、肾淀粉样变性、骨髓瘤肾病和淋巴瘤或实体肿瘤性肾病。 而过敏性紫癜肾炎是儿童和青少年继发性肾病综合征的常见病因。26. 下列有关肾小球病的叙述，不正确的是 （分数： 2.50 ）A. IgA 肾病是我国最常见的肾小球病B. 肾病综合征的诊断标准为 24 小时尿蛋白定量大于 3.5g ，血浆白蛋白水平低于 30g/LC. 肾病综合征在激素治疗时需应用抗生素预防感染 D. 急进型肾小球肾炎常伴轻度贫血 急进型肾小球肾炎以急性肾炎综合征、 肾功能急剧恶化为临床特征， 常伴中度贫血；肾病综合征通常在激 素治疗时无需应用抗生素预防感染，否则不但达不到目的，反而可能诱发真菌二重感染。27. 肾盂肾炎的并发症有 （分数： 2.50 ）A