毒蛇咬伤的中西医结诊治ppt课件

1、毒蛇咬伤中中医诊治深圳市中医院急诊科 曾仲意一、简述现有教科书、权威著作的毒蛇咬伤诊疗以中医内容为主。中医教科书在中医诊疗根底上加上中草药、各地自制蛇药为主。中中医教科书的内容较松散，且包含一些难于获得的、不适用的内容。深圳市中医院设立蛇伤治疗中心20多年，诊治蛇伤近万例，经过不断实际和优化，总结出一套中中医结合、内外治结合、针药并用的诊疗程序，具有较大适用性。二、临床表现要点常见十大毒蛇：神经毒为主的金环蛇、银环蛇、海蛇，血循毒为主的蝰蛇、五步蛇、竹叶青、烙铁头，混合毒为主的眼镜蛇、眼镜蛇王蛇、蝮蛇。部分有皮肤伤口。部分红、肿、疼痛。神经毒为主的毒蛇咬伤部分病症不明显。神经毒中毒表现金环蛇、

2、银环蛇、眼镜蛇王蛇、泰国眼镜蛇咬伤：视力模糊、眼睑下垂、声音嘶哑、言语和吞咽困难、流涎、全身肌无力、牙关紧闭和呼吸浅促或困难、呼吸停顿。血循毒中毒表现蝰蛇、五步蛇、竹叶青、烙铁头：部分肿胀疼痛、皮下出血、组织坏死。全身病症有发热、心悸、消化道出血、血尿、贫血、DIC和多脏器损伤。蝰蛇咬伤常引起急性肾功能衰竭，出现少尿、无尿。中华眼镜蛇Naja atra，the Chinese cobra 咬伤易致部分组织坏死而致残。泰国眼镜蛇 (眼镜蛇孟加拉亚种 Naja kaouthia，monocellate cobra )咬伤以呼吸肌麻木为突出表现。海蛇咬伤易致横纹肌溶解，引起肌肉疼痛无力、肌红蛋白尿、

3、高钾血症、肾功能衰竭。三、诊断1、患者提供毒蛇咬伤史，含毒蛇名字、外形、体色、花纹。2、患者指认毒蛇图谱。3、部分牙痕。4、部分和全身临床表现。5、实验室检查：血尿常规、凝血功能、肝功、肾功、心肌酶、电解质。6、蛇伤流行病学情况。鉴别诊断 无毒蛇咬伤、毒虫咬螫伤、非动物体穿刺伤。四、治疗1、结扎伤肢 主要在院前转运病人时运用。眼镜蛇咬伤普通不主张缚扎。2、清创排毒 过氧化氢溶液、1：5000高锰酸钾溶液。3、部分封锁 利多卡因+地塞米松+糜蛋白酶眼镜蛇、眼镜王蛇、银环蛇蛇可加抗蛇毒血清封锁治疗4、刺络放血：用三棱针或粗针头在牙痕及周围刺络放血以排毒。也可刺八邪、八风。传统切开排毒国内国外均有争

4、议。益处：有助排毒、消肿，防止坏死。害处：伤口愈合时间延伸，添加感染能够，血循毒蛇咬伤患者添加出血能够。优点：血循毒蛇咬伤患者可用，有切开排毒的益处而无其害处。肿痛明显可多次反复刺络放血以消肿止痛。治疗5、伤口湿敷：可选用复方黄柏液、1:5000高锰酸钾溶液、庆大霉素+地塞米松+糜蛋白酶，以解毒、抗炎、防止部分感染。6、部分中药外敷：双黄蛇伤散、清热消肿膏、双柏散、季德胜蛇药等外敷伤口周围或肿胀肢体。7、非那根：防治抗蛇毒血清或蛇毒引起的反响。治疗8、抗蛇毒血清：国内正式消费4种：抗眼镜蛇毒血清、抗银环蛇毒血清、抗蝮蛇毒血清、抗五步蛇毒血清。根本原那么：运用同种抗蛇毒血清。无特异抗蛇毒血清时，

5、选用一样亚科抗蛇毒血清。竹叶青蛇咬伤：抗五步蛇毒血清、抗蝮蛇毒血清。烙铁头蛇咬伤：抗五步蛇毒血清、抗蝮蛇毒血清。治疗金环蛇咬伤：抗银环蛇毒血清眼镜王蛇咬伤：抗眼镜蛇毒血清+抗银环蛇毒血清。泰国眼镜咬伤：抗眼镜蛇毒血清+抗银环蛇毒血清。海蛇咬伤：抗银环蛇毒血清+抗眼镜蛇毒血清。目前抗蛇毒血清时有短缺。治疗9、激素：地塞米松或甲强龙。有抗毒、抗炎、抗过敏作用，能对抗蛇毒的毒性效应，并防止抗蛇毒血清的过敏反响。10、利尿：呋塞米或和甘露醇。有利尿排毒、利尿消肿作用。11、抗感染：常规运用抗生素防止伤口感染，注射TAT预防破伤风。治疗12、蛇伤中成药：蛇毒清合剂各种蛇伤、蛇伤凉血合剂火毒蛇咬伤、季德胜

6、蛇药、青龙蛇药片等。13、清热解毒中药针剂：清开灵、痰热清、炎琥宁、热毒宁等。适宜各种毒蛇咬伤。优点：针剂，适宜急救运用。治疗14、辨证运用中药汤剂。根本证型：风毒证神经毒、火毒证血循毒、风火毒证混合毒。治疗原那么 ：清热解毒是根本原那么。常用药物黄连、黄柏、黄芩、七叶一枝花、半边莲、半枝莲等。代表方：泻心汤、黄连解毒汤。治疗凉血原那么：适用于火毒蛇咬伤。 药物举例：生地、丹皮、赤芍、墨旱莲。 代表方：犀角地黄汤。祛风原那么：适用于风毒蛇咬伤。 药物举例：白芷、全蝎、蜈蚣、僵蚕 。治疗利尿原那么：适用于各种毒蛇咬伤。 药物举例：半边莲、半枝莲。 通便原那么：适用于各种毒蛇咬伤。 药物举例：生大

7、黄、芒硝。治疗其他证型，可根据实践表现辨证施治。如：瘀阻经络：见于蛇伤恢复期肢体肿痛麻木者，可以桃仁四物汤加减。气血虚弱：见于蛇伤合并部分组织坏死，伤口久不收敛者。可用人参养荣汤加减。治疗15、呼吸衰竭的治疗：及时气管插管接呼吸机，新斯的明或黄芪注射液双侧足三里穴位注射。16、急性肾损伤防治：补液、利尿、碱化尿液、透析。17、凝血妨碍的治疗：输注血小板、血浆、冷沉淀，注射维生素K，运用中药。18、蛇毒喷眼治疗：生理盐水+抗蛇毒血清清洗眼睛，激素类及抗生素眼药水点眼。治疗19、部分组织坏死的防治：内科防治见后面内容，后期外用蛇伤生肌散或外科切除坏死组织、植皮。20、急性筋膜间隔综合症治疗：多见于

8、五步蛇、蝰蛇、眼镜蛇咬伤。呋塞米、甘露醇脱水，山莨菪碱改善微循环，加大抗蛇毒血清、激素用量，外科减压。五、针灸治疗小结针刺治疗 顺应症 咬伤后初诊者； 部分肿痛明显者。作用 有助毒血排出；部分减压，消肿止痛。优点 与切开排毒相比，损伤小，愈合快。方法 用三棱针或注射器针头在牙痕及周围 肿胀部位八邪、八风穴针刺放血。针灸治疗小结穴位注射顺应症 神经毒为主毒蛇咬伤致呼吸肌麻木者。常见于眼镜王蛇、泰国眼镜蛇、银环蛇咬伤。方法 新斯的明1mg，双侧足三里注射，也可用黄芪注射液。留意 癫痫、心绞痛、室性心动过速、机械性肠梗阻、尿路梗阻、支气管哮喘患者禁用新斯的明。六、中药治疗小结针剂 清热解毒类中药注射

9、剂：清开灵注射液、醒脑静注射液、痰热清注射液、炎琥宁注射液口服蛇伤成药 季德胜蛇药南通蛇药、青龙蛇药片。我院用药：蛇毒清合剂：各种毒蛇咬伤。蛇伤凉血合剂：血循毒蛇咬伤。辨证运用中药汤剂。中药治疗小结外用成药 季德胜蛇药、青龙蛇药片。 我院用药：双黄蛇伤散、蛇伤生肌散、清热消肿膏、双柏散。用法：外敷肿胀部位或部分坏死处。留意：普通不敷在伤口，以保证毒血流出通畅蛇伤生肌散除外。中药治疗小结中医药治疗的意义 抗蛇毒血清是公认的治疗毒蛇咬伤的特效药，但血清只对体内游离的蛇毒有中和效应，对曾经同人体靶器官相结合的蛇毒无效，对其引起的中毒和损伤无治疗作用。中药能去除氧自在基等炎症介质，减轻中毒效应，减轻临床病症，减少并发症，缩短疗程，在一定程度上弥补抗蛇毒血清的缺乏。七、临床难点1、部分组织坏死尚无有效方法起死回生。对策：刺络放血、蛇毒清合剂、活血祛瘀、复方黄柏液湿敷。临床难点2、凝血妨碍血小板、纤维蛋白原减少；PT、APTT延伸；出血倾向恢复时间长。对策：蛇伤凉血合剂、犀角地黄汤、输血、维生素K、切开排