CRPIg和心肌酶学变化与川崎病患者冠状动脉损伤的关系

1、中国热带医学2007 年第 7 卷第 11 期CHINA TROPICAL MEDICINE Vol. 7 No. 11 November20072023 临床医学 CRP、Ig 和心肌酶学变化与川崎病患者冠状动脉损伤的关系邓素娟 ,朱美华摘要 : 目的探讨血清 C 反应蛋白 ( CRP) 和免疫球蛋白 ( IgG、IgA、IgM) 与川崎病患者冠状动脉损伤及心肌酶谱( 包括 CK、CK- MB 、AST、LDH 和 HBDH) 变化的关系 。方法对 45 例川崎病患儿在治疗前和治愈后进行血清CRP、IgG、IgA 、IgM 和心肌酶学检测, 并通过心脏 彩色多谱勒超声检查明 确患儿 冠状动

2、脉损伤 情况 。结果川崎病 患儿在 急性发病时血清 CRP、IgG、IgM 、和 CK- MB 水平明显升高 , 治愈后上述 指标基本恢复到正常 水平 。伴有冠 状动脉损伤 的川崎病患儿血清 CRP、IgG、和 IgM 水平明显高于没伴有冠状动脉损伤的患儿。血清 CRP、IgG 和 IgM 水平与 CK- MB 水平呈显著正相关关系 。 结论 川崎病患儿血清 CRP、IgG 和 IgM 的升高与患儿 急性炎症 反应程度密 切相关 , 同时 也可作为预测患儿心肌损伤及冠状动脉病变的重要参考指标 。关键词 : 川崎病 ; C 反应蛋白 ; 免疫球蛋白 ; 冠状动脉 ; 心肌酶中图分类号 : R54

3、3. 2文献标识码 :B文章编号 :1009- 9727( 2007) 11- 2023- 02The relationship between C- reaction protein and immunoglobulin with coronary aretery lesionsand the change of my-ocardiac enzymology in children with Kawasaki disease.DENG Su- juan, ZHU Mei - hua.( Departmentof Pediatrics, Second Affiliated Hospital o

4、f GuangzhouMedical College, Guangzhou510260, Guangdong, P. R. China)Abstract : ObjectiveTo explore the correlationof serumsC reactionprotein( CRP) and immunoglobulinwith coronaryarterylesionsand the changeof myocardiacenzymologyin children with Kawasaki disease.MethodsThe levels of serum CRP, im-mun

5、oglobulin( IgG、IgA 、IgM) andmyocardiacenzymology( CK 、CK- MB 、AST、LDH andHBDH) were detectedin 45 childrenwithKawasakidiseasebeforetreatment andafter treatment. The coronaryarterywascheckedby Dopplerechocardiographyin 45 cases. Results In acute phase, the levels of serum CRP, IgG , IgM and CK - MB i

6、n patientswith Kawasakidiseasewere significantly higher than tha of the controlgroup. After treatment, the levelsof serumCRP,IgG , IgM andCK- MB in patientswith Kawasakidis-easewere returnedto normal. Thelevels of serumCRP, IgG andIgM in patientswith coronaryartery lesionswere significantlyhigher th

7、an that of none. Thelevels of serumsCRP, IgG, IgM were associatedwith the level of serumCK - MB. Conclusion The levels of serums CRP, IgG and IgM notonly mayare closedlyassocaitedwith the degreeof inflammationreactionandthesecanbe takenas the indicatorsfor diagnosisof myocardiacdamageand coronaryart

8、ery lesionsin children with Kawasakidisease.Key words:Kawasakidisease; C reactionprotein; Immunoglobulin; Coronaryartery; Myocardiacenzymology免疫系 统的高度活化 及免疫损 伤性血 管炎是 川崎病 的显著特点 。T 淋巴细胞介 导的 异常免 疫应 答以及 细胞 因子 的级联放大效应是川崎病血管性损害的基础 1 。本文通 过对 45 例川崎病患儿血清 C 反应蛋白( CRP)、免疫球蛋白( IgG、IgA 、IgM) 和心肌酶学变化的观察 , 探讨其与患儿

9、心肌及冠状 动脉损伤的关系 。1对象与方法1. 1研究 对象45例川 崎病 患者是 我院1996年 1月 2006年 8 月住院患儿, 男24例,女21例,年龄 6月7 岁,平均 2. 8岁。诊断参照第3 届国际川 崎病会 议制 订的诊 断标 准 2 。对照组 21 例 , 为我院儿科门诊体检健康儿童,男 11 例 , 女 10 例 ,年龄 7月8岁,平均 3. 4岁。1. 2 研究方法1. 2. 1 45 例患儿在治疗前和治愈 后抽取空腹静脉血进 行血清CRP、心肌酶学 ( 包括 CK 、CK- MB 、AST、LDH 和 HBDH) 、IgG、IgA和 IgM 检测 。对照组健康 儿童抽

10、取空腹 静脉血 同样 进行 上述检测 。1.2. 245 例患儿在入院 后均进行心脏彩色多谱勒超声检查。1. 3统计学处理 采用 t 检验 和直线相关 分析 , 数据用SPSS10.0 软件处理 。2 结果2. 1川崎病患儿治疗前和治愈后血 清 CRP、IgG、IgA、IgM 和心肌酶谱的变 化 川崎 病患 儿在 急性 发病 时血 清 CRP、IgG、IgM和 CK - MB 均明显升 高 , 与对照组比较均有显著性差 异 。而患儿治疗前血清 CK( 58. 68 17. 23) U/ L 、AST( 32.66 10.24) U/ L、LDH( 153. 83 87. 23) U/ L 和

11、HBDH( 127.26 63. 25) U/L分别与对照组( CK、AST、LDH 和 HBDH 值分别为( 51.53 13.27) U/ L、( 30. 278. 73) U/ L 、(136. 81 82. 94) U/ L 、( 116. 52 48. 24) U/ L 比较差异均无显著性 ( 见表 1) 。2. 2 川崎病患儿血清 CRP 和免疫球蛋白的变化与患儿冠状动脉损伤关系伴有冠状 动脉损 伤患 儿血清CRP、IgG 和 IgM 水平明显升高 , 且与没伴有冠状动脉损伤患儿比较差异有显著性(见表2)。2. 3川崎病患儿血清CRP 和免疫球蛋白分别与心肌酶谱的相作者单位 : 广

12、州医学院第二附属医院儿科, 广东 广州510260. 102024CHINA TROPICAL MEDICINE Vol. 7 No. 11 November2007 中国热带医学2007 年第 7 卷第 11 期关分析结果 川崎病 患儿 血清 CRP、IgG 和 IgM 与 CK - MB 呈显著的正相关关系 。见表 3 。表 1川崎病患儿治疗前和治愈后血清CRP、免疫球蛋白和 CK- MB 的变化组 别例数CRP( mg/ L)IgG( g/ L)IgA( g/ L)IgM( g/ L)CK- MB( U/ L)对照组215. 791. 1412. 79 4. 381. 960. 511.

13、 27 0. 6817. 279. 67川崎病( 治疗前 )4522. 37 8. 1217. 366. 712. 27 0. 942. 470. 8431. 7613. 28川崎病( 治愈后 )456. 92 1. 8713. 824. 91 2. 14 0. 75#1. 430. 77 19. 34 10. 36注 :与对照组比较 , P 0. 01, P 0. 05;与川崎病( 治疗前) 比较 , P 0. 05。表 2川崎病血清 CRP 和免疫球蛋白的变化与患儿冠状动脉损伤的关系组 别例数CRP( mg/ L)IgG( g/ L)IgA( g/ L)IgM( g/ L)川崎病( 伴有冠

14、状动脉损伤 )2728. 73 10. 8419. 82 8. 392. 28 0. 972. 62 0. 93川崎病( 没伴有冠状动脉损伤 )1816. 43 6. 2915. 877. 532. 070. 811. 940. 85注 :与没伴有冠状动脉损伤组比较,P 0.01,P 0. 05。表 3 川崎病患儿血清 CRP 和免疫球蛋白分别与心肌酶谱的相关分析 ( r 值)心肌酶例数CRPIgGIgAIgMCK450. 2850.2640. 2830.218CK- MB450. 3370. 3170. 2520. 324AST450. 2760.2910. 2320.274LDH450.

15、2840.2790. 2310.215HBDH450. 1980.2460. 2580.187注 : P 0. 05,P 0. 05。3 讨论川崎病急性期存在明显的系统性免疫激活, 外周血 T、B 细胞异常活化 、增殖,凋亡减少,克隆清除不足等免疫学异常反应 3 5 。免疫活化细胞的激活是川崎病 基本的免疫病理反应 , 免疫细胞过 度激活产生多 种细胞因 子介导 的促炎 与抗炎 症反应失衡 对川 崎病的 发生 、发展和冠 状动 脉损伤 起着 关键 性作排力等的研究发现川崎病患儿不仅血清 免疫球蛋白 明显升高 , 而且外周血单个核 细胞中 免疫球蛋 白分泌 细胞数 也增 加 。本文结果显示 川崎

16、 病患儿 在急 性发 病时血 清 IgG 和 IgM 明显升高 , 而且伴有冠状动脉损伤患 儿血清 IgG 和 IgM 水平比 没伴有冠状动脉损伤患儿升高更为显著 ,说明异常 免疫反应在川崎病发病过程中起着重要的作用; 同时血清IgG和 IgM 水平 的明显升高对提示患儿冠状动脉损伤有一定的临床意义。综上所述 , 本研究提示川崎病血清CRP、IgG 和 IgM 的升高与患儿急性炎症反应和免疫反应强度密切相关, 同时其水平的明显升高对 早期预测 患儿心肌和 冠状动脉 损伤有一定 的临床参考意义 。参考文献 : 1吴梓梁 . 小儿内科学 M. 第 1 版. 河南 :郑州大学 出版社 ,2003,

17、11481152.用1 。有关的研究显示川崎病患儿不 仅可发生 全身血 管炎 的表现( 包括冠状动脉损伤) , 同时还可出现心肌的损伤。有研究显示心肌酶学 及同位素检查 均观察到 川崎病 患儿心 肌损害 的影像学改变 6 。本研究 结果显示 川崎病 患儿在 急性发 病及 伴有冠状动脉损伤时血清 CK- MB 均明显升高。血清 CK、AST、LDH 和 HBDH 与对照组无显著性差异 , 说明这四项指标对反映川崎病患儿心肌损伤的敏感性较差 。而 CK - MB 明显升高 , 提示其可作为患儿心肌损伤的一项有意义的生化指标,并对川崎病患儿心肌损伤有一定的临床诊断价值。川崎病是一种免疫介导的急性全身

18、中小血管炎,大量炎性介质和 免疫 球蛋白 的产 生与 患儿的 急性 炎症反 应程 度相关 。CRP 是肝细胞合成 的一 种 急性 时相 蛋白 , 血清 CRP 水平与 炎症反应程度 密切相关 , 它能与 血小 板激 活因 子( PAF) 结合 , 引起血小板聚 集 , 使粒细 胞、单核细胞 激活 , 平滑肌 收缩 , 上皮细胞兴奋 ,进而引起血管渗透性增加和中性粒细胞着边引起血管炎症反应 4 ,7 ,8 。国外的有关研究也显示血清 CRP的明 显升高对提示川崎 病患 者发 生冠 状动 脉损 伤有一 定的 临床 意义 9 。本研究结果显 示川 崎病患 儿在 急性发病 时血清 CRP 明显 升高

19、;而且伴有冠状 动脉 损伤 患儿 血清 CRP 升高更 为明 显 。提示其与患儿的急性炎症 反应强 度及冠 状动脉损 伤相 关 5 。耿 2Rowley AH ,Shulman ST, Kawasaki diseas.In : Behrman RE , KliegmaRM , Arivin AM , J eds. Nelson textbook ofpediatrics, 16thed M .Philadelphia: W. B Saunders, 2000,725727. 3易岂建 ,李成荣 ,杨锡强 ,等.静脉注射免疫球蛋白对急性川崎病患儿淋巴细胞凋亡的影响 J.中华儿科杂志 , 1997,35( 12) :645646. 4张玲英 , 洪华 ,彭茜 . 川崎病患者血清CRP 、白细胞 介素 -6 水平及意义 J.江西医学检验 ,2005 , 23( 1):77. 5Le