中西医结合内科学(广西中医药大学瑞康版)

1、一名词解释1 支气管哮喘简称哮喘,是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、中性粒细胞和T淋巴细胞、气道上皮细胞等和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。气道高反应性,并可引起气道狭窄。表现为反复发作性的哮喘、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或清晨反复发作、加剧,常常出现广泛多变的可逆性气流受限。2 心力衰竭(HF是由于各种原因的初始心肌损伤(心肌梗死、血液动力负荷过重、炎症等,引起心肌结构和功能的变化,最后导致心室泵血功能低下,临床上以组织血液灌注不足以及肺循环和(或体循环瘀血为主要特征的一组临床综合症。3 冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞,或(和冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或

2、坏死而引起的心脏病,统称冠状动脉性心脏病,简称冠心病,亦称缺血性心脏病。4 消化性溃疡是指胃肠道粘膜被胃酸和胃蛋白酶消化而形成的慢性溃疡,根据发生部位主要包括胃溃疡(GU和十二指肠溃疡(DU两类。5 上消化道出血是指Traitz韧带以上的消化道包括食道、胃、十二指肠或胰、胆等病变引起的出血。6 肝硬化是一种由多种病因引起的慢性疾病,以肝细胞广泛变性坏死,纤维组织弥性漫增生,再生结节形成导致肝小叶结构破坏和假小叶形成,使肝脏逐渐变行、变硬为特征的疾病。7 蛋白尿24小时尿蛋白量持续超过150mg,超过350mg为高蛋白尿。8 急性肾小球肾炎简称急性肾炎,是一种常见的肾脏疾病。以急性起病,不通程度

3、的血尿、蛋白尿、水肿、高血压、少尿及一过氮质血症为常见的临床表现。其表现为一组临床综合征,又称为急性肾炎综合征。以链球菌感染后最为常见。以儿童多见,青年次之,中老年少见,一般男性发病率高,男女之比约为(23:1。9 慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎,是由多种原因引起的,不通病理类型组成的原发于肾小球的一组疾病。以蛋白尿、血尿、水肿及高血压为基本临床表现,常伴有不同程度的肾功能损害。10 弥散性血管内凝血是一种发生在许多疾病基础上,由致病因素激活凝血系统,导致全身微血栓形成,凝血因子被大量消耗并继发纤溶亢进,引起全身出血的综合症。11 慢性淋巴细胞甲状腺炎又称自身免疫性甲状腺炎,包括桥本甲状腺炎(HT

4、及萎缩性甲状腺炎(A T,后者可能是前者的终末期。本病多见于3050岁的中年妇女,且呈不断上升趋势。12 糖尿病酮症酸中毒是因各种诱因使体内胰岛素缺乏引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱,出现以高血糖、高酮血症、代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。13 低渗性缺水电解质的丢失大于水的丢失,细胞外液渗透压降低至280mmol/L以下,水向细胞内转移,导致细胞内液低渗细胞水肿。14 癫痫:是一组反复发作的神经原异常放电所致的暂时性中枢神经系统功能障碍的临床综合症,临床表现具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点。15泄泻是指排便次数增多,粪质稀薄,甚至泻出如水样为特征的病征。16淋证是因肾虚,膀胱湿热,气

5、化不利所致的以小便频急短涩,淋沥刺痛,小腹拘急或痛引腰腹为主症的一类病证。17郁证是由于情志不舒,气机郁滞所致,以心情抑郁,情绪不宁,胸部满闷,胁肋胀痛,或易怒喜哭,或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。18汗证是指人体阴阳失调,腠理不固,而致汗液外泄失常的病证。不因外界因素的影响,而白昼时时汗出,动辄益甚者称为自汗;寐中汗出,醒来自止者称为盗汗。19内伤发热是指以内伤为病因,脏腑功能失调,气、血、阴、阳失衡为基本病机,以发热为主要临床表现的病症。20痹证是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体,痹阻经络,气血运行不畅,所导致的筋骨、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木,或关节屈伸不利,僵硬

6、、肿大、变行等症状的一种疾病。21 痿证是指肢体筋脉弛软,软弱无力,日久不能随意运动而致肌肉萎缩的一种病证。临床上以下肢痿弱较为多见。22 肝肾综合症肝硬化晚期合并顽固腹水时可发生肝肾综合症,其临床特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠,故亦称为功能性肾功能衰竭。23.肝性脑病:是严重肝病引起的,以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合症,其主要临床表现为意识障碍,行为失常和昏迷。24.急性胰腺炎:是指胰腺极其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症,临床以急性腹痛,发热伴恶心、呕吐、血尿电粉酶升高为特点。25.肾病综合症:是由各种肾脏疾病引起的具有以下共同临床表现

7、的一组综合症:大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症。26.病毒性肝炎:是由多种肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的全身性疾病,分甲、乙、丙、丁、戊型。27.消化性溃疡:主要是指发生在胃和十二指肠球部的溃疡,由于溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关,故称为消化性溃疡。28.急性肾功能衰竭:是由各种原因引起的肾功能数小时至数周内进行性衰退,使肾小球滤过功能下降到正常值的50%以下,血尿素氮及血肌酐迅速升高病引起的急性少尿(400ml/d或无尿(100ml/d,电解质和酸碱平衡紊乱,并由之发生的一系列的其他系统功能变化的综合征。29.糖尿病(DM:系由于胰岛素绝对或相对不足以及靶细胞毒胰岛素的敏感性

8、降低,引起糖、蛋白质、脂肪代谢和继发性水、电解质紊乱。临床主要表现为多饮、多食、多尿及消瘦。30、糖耐量异常:是指空腹血糖为达到糖尿病诊断标准而口服葡萄糖耐量试验中血糖反应处于正常和糖尿病之间。31.阿托品化:瞳孔较前扩大;颜面潮红;口干,皮肤干燥;肺部湿啰音减少或消失;心率加快等。32.脑出血只指原发性非外伤性脑实质内出血。33.蛛网膜下隙出血是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂,血液直接进入蛛网膜下隙。34.脑栓塞:由于各种栓子沿血液循环进入脑动脉,造成血流中断而引起相应供血区的脑功能障碍。35.细菌性痢疾简称菌痢。是志贺菌属(痢疾杆菌引起的肠道传染病。临床表现主要有发冷、发热、腹痛

9、、腹泻、里急后重、排黏液脓血样大便。中毒型菌痢起病急骤、突然高热、反复惊厥、嗜睡、昏迷、迅速发生循环衰竭和呼吸衰竭,而肠道症状轻或缺如,病情凶险。36.短暂性脑缺血发作(TIA是颈动脉或椎-基底动脉系统发生短暂性血液供应不足,引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟,通常在30分钟内完全恢复,超过2小时常遗留轻微神经功能缺损表现,或CT及MRI显示脑组织缺血征象。一、支气管哮喘:是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。病机:1、变态反应2、气道炎症3、气道高反应性4、神经机制临床表现:典型的支气管哮喘,发作前有先兆症状如打喷嚏、流涕

10、、咳嗽或胸闷等,进一步出现呼气性呼吸困难,严重者被迫采取坐位或端坐呼吸,干咳或咳大量白色泡沫痰,甚至出现紫绀等。可自行缓解或用支气管舒张药等治疗后缓解。中医分型:1、发作期:(1寒哮:治法:温肺散寒,豁痰平喘;方药:射干麻黄汤(2热哮:治法:清热宣肺,化痰定喘;方药:定喘汤加减。2、缓解期:(1肺虚:治法:补肺固卫,益气固表;方药:玉屏风散加味(2脾虚:治法:健脾化痰;方药:六君子汤(3肾虚:治法:补肾纳气平喘;方药:金匮肾气丸或七味都气丸。二、冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病,是指由冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。心绞痛西医治疗:1、发作期治疗:硝酸甘油;2、缓解期:(1

11、硝酸脂制剂(2肾上腺素能受体阻滞剂(3钙拮抗剂。溶栓疗法适应证:发病至入院时间在6小时内,胸痛持续在30分钟以上,舌下含服硝酸甘油不缓解,心电图表现相临两个或多个导联ST抬高0.2mV、年龄70岁、无禁忌症的病人。三、慢性胃炎:病因:1、幽门螺杆菌感染2、自身免疫3、十二指肠液反流。胃镜所见:1、浅表性胃炎2、萎缩性胃炎3、慢性糜烂性胃炎。诊断依据:确诊主要依赖胃镜检查和胃粘膜活组织检查,应用上述个钟方法检测有无幽门螺杆菌感染。如怀疑为A型胃炎,应检测血中抗壁细胞抗体、内因子抗体,并有恶性贫血时可发现巨幼细胞贫血,应作血清维生素B12测定和维生素B12吸收试验。中医分型:湿热中阻:治法:清热化

12、湿,理气和胃宽中;方药:清中汤。四、消化性溃疡,胃镜下分为三期:1、活动期(A2、愈合期(H3、疤痕期(S;并发症:1、出血2、穿孔3、幽门梗阻4、癌变五、肾病综合征是一组由各种原因导致的临床以典型的表现为大量蛋白尿(每日大于 3.5g 、低白蛋白血症、高脂血症及水肿的综合征候群。病因病机:风邪外袭或水湿浸渍及疮毒内侵,影响肺脾肾三脏功能,使水液代谢失常,水湿泛滥而病。实验室检查:尿常规以尿蛋白增加为主,尿蛋白定性常大于+以上;24h尿蛋白定量大于3.5g/d。血浆白蛋白小于30g/L;血清胆固醇大于5.7mmol/L。治疗:一、一般治疗(一饮食1.优质蛋白饮食2.水肿时应低盐(<3g/

13、d饮食。3.低脂饮食(二休息:严重水肿、低蛋白血症时应卧床休息,水肿/体腔积液消失且一般情况好转后,可起床活动。二、对症治疗(一利尿、消肿水肿的治疗1.限钠饮食2.噻嗪类利尿剂 3.排钠潴钾利尿剂醛固酮拮抗剂4.袢利尿剂5.渗透性利尿剂6.提高血浆胶体渗透压(二糖皮质激素治疗(三细胞毒药物中医: 阳虚水泛健脾温肾,化水行气真武汤合五皮饮(熟附子、白术、茯苓、陈皮、大腹皮、桑白皮;气虚湿盛益气健脾,利水化湿补中益气汤(人参、黄芪、白术、升麻、柴胡、陈皮、当归;湿热内蕴清热解毒,利水化湿猪苓汤(猪苓、茯苓、泽泻、大腹皮、黄柏、金银花、鱼腥草;血瘀阻滞活血化淤利水桂枝茯苓丸(桃仁、赤芍、泽兰、水蛭、

14、茯苓、益母草六、肾盂肾炎是由细菌感染直接引起的肾盂和肾实质的炎症。肾盂肾炎的致病菌是大肠杆菌;感染途径是上行感染最常见。肾盂肾炎的病因是湿热蕴结,肝郁气滞,脾肾亏虚。病机是湿热蕴结下焦,导致膀胱气化不利。七、慢性肾功能衰竭是发生在各种慢性肾脏病基础上缓慢出现的肾功能减退直至衰竭的一种综合征。临床表现为肾功能减退,代谢产物潴留,水电解质、酸碱平衡失调和全身各系统症状。临床表现代偿期:GFR为50ml/min以上,Scr为178mol/L以下,BUN为9以下mmol/L失代偿期:GFR为20至50,Scr为178以上衰竭期:GFR为25以下,Scr为445以上,BUN为20尿毒症期:GFR为10以

15、下。中医:脾肾亏虚,湿热内蕴健脾益肾,清热化浊无比山药丸和黄连温胆汤(山药、茯苓、泽泻、熟地、山茱萸、巴戟天、菟丝子、杜仲、牛膝、五味子、肉苁蓉、半夏、陈皮、枳实、竹茹、黄连;脾肾阳虚,寒湿内蕴温补脾肾,化湿降浊温脾汤合吴茱萸汤(附子、干姜、人参、甘草、大枣、大黄、吴茱萸、生姜;肝肾阴虚,肝风内动滋补肝肾,平熄肝风六味地黄丸合羚羊钩藤汤(熟地、山药、山茱萸、泽泻、牡丹皮、茯苓、羚羊角、钩藤、桑叶、菊花、白芍、生地、贝母、竹茹、甘草;肾病及心,邪陷心包豁痰降浊,辛温开窍涤痰汤合苏合香丸(半夏、陈皮、茯苓、制南星、竹茹、枳实、石菖蒲西医:一、非透析疗法(一治疗基础疾病和防治肾衰恶化的因素(原发病治

16、疗1.及时的诊断和治疗CRF的基础疾病2.纠正使肾衰加重的可逆因素(二饮食疗法 1.限制蛋白饮食 2.高热量的摄入 3.低磷(<600mg/d饮食(三必需氨基酸疗法二、血液透析和腹膜透析三、控制高血压和(或肾小球内高压八、糖尿病并发症:急性并发症:1、糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷2、感染。慢性并发症:1、大血管病变2、微血管病变3、神经病变4、眼的其他病变5、糖尿病足九、葡萄糖耐量试验:OGTT应在清晨进行,糖负荷前晚餐后不再进食,且试验前每日至少食碳水化合物300g,持续3日。成人口服无水葡萄糖75g(300ml水,5-10分钟内喝完,测定空腹及饮糖水2小时后血糖(儿童按1

17、.75g/Kg计算,总量不超过75g。OGTT时2hPG在小于7.8为正常,7.811.1mmol/L之间糖耐量减低,大于11.1考虑为糖尿病。十、糖尿病之阴虚热盛养阴清热白虎加人参汤合玉液汤;气阴两虚益气养阴参芪地黄丸。 1.短暂性脑缺血发作:是颈动脉和(或椎-基底动脉一过性供血不足所致的神经系统局限性功能障碍所引起的,临床症状发展迅速,消失亦快,通常持续数秒、数分钟或数小时。24小时内完全恢复,不留任何局灶性神经症状,但可以反复发作,间歇期长短不一,可以一天发作数次或几天发作一次或几月发作一次。 2.脑血栓形成中医证型:肝阳暴亢,治法:滋阴潜阳,熄风通络。方药:镇肝熄风汤加减(怀牛膝、白芍

18、、龙骨、牡蛎、龟板、代赭石、天冬、玄参、茵陈、川楝子、生麦芽、甘草3.脑栓塞:系指来自身体各部位的栓子,经颈动脉或椎动脉进入颅脑,阻塞脑部血管,引起的脑功能障碍。 4.脑出血的临床表现及体征:本病以50岁以上的高血压患者最多见。多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病,少数在静态发病,气候变化大时发病较多。起病前多无预兆,仅少数患者发病前有头痛、头昏、动作不便、口齿不清等症状。发病突然,一般在数分钟至数小时达到高峰,多表现为突然头痛、头晕、恶心、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁血压多增高。5.脑出血的诊断依据:常于体力活动或情绪激动时发病;发作时常有反复呕吐、头痛和血压升高;病情进展迅速,常

19、出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统局灶症状;多有高血压史;CT应作为首选检查,表现为高密度影;腰穿脑脊液多含血和压力增高。6.脑出血急性期主要治疗原则是:保持安静,防止继续出血;积极抗脑水肿,减低颅压,调整血压,改善循环;加强护理,防治并发症。7.蛛网膜下腔出血的中医分型:(1肝阳头痛,治法:平肝潜阳,方药:天马钩藤饮加减(天麻、钩藤、牛怀膝、生石决、山栀、黄芩、桑寄生、杜仲、益母草、茯神、夜交藤;(2痰浊头痛,治法:化痰降逆,方药:半夏白术天麻汤加味(半夏、天麻、白术、陈皮、茯苓、生姜、甘草、大枣8. 蛛网膜下腔出血和脑出血的鉴别:动脉瘤多发于4060岁,动静脉瘤畸形青少年畸形多见/50-65

20、岁多见。病因:粟粒样动脉瘤、动静脉畸形/高血压、脑动脉粥样硬化。起病速度:急骤,数分钟达到高峰/数十分钟至数小时达到高峰。血压:正常或增高/显著增高。头痛:极常见,剧烈/常见。昏迷:常为一过性昏迷/持续性昏迷。局灶体征:脑膜刺激征阳性,常无局灶性体征/偏瘫偏身感觉障碍、失语等局灶体征。眼底:玻璃体膜下片状出血/眼底动脉硬化,可见视网膜出血。头部CT:脑池脑室及蛛网膜下腔高密度出血证/脑实质内高密度病灶。脑脊液:血性(均匀一致/洗肉水样。9、脑梗死和脑出血的鉴别:发病年龄:多为60岁以上;多为60岁以下。起病状态:安静或睡眠中;活动中起病。速度:10余小时或1-2天症状达到高峰;十分钟至数小时症状达到高峰。全脑症状:轻或无;头痛、呕吐、嗜睡、打哈欠等高颅压症状。意识障碍:无或较轻;多见且较重。神经体征:多为非均等性偏瘫;多为均等性偏瘫。CT检查:脑实质内低密度病灶;脑实质内高密度病灶。脑脊液:无色透明;可有血性。10.癫痫持续状态:是指一次癫痫发作持续30分钟以上,或持续多次发作、发作间期意识或神经功能未恢复至通常水平。可见于癫痫各种类型的发作,但一般是指全面强直-阵挛发作持续状态。11乙型肝炎病毒:完整的HBV病毒又称为Dane颗粒,HBV的抗原抗体系统有:1HBsAg与抗