急性脑梗塞的脑电图、脑电地形图、CT对比分析

1、急性脑梗塞的脑电图、脑电地形图、CT对比分析            【关键词】  急性        【摘要】 目的  探讨EEG对脑缺血的早期诊断价值。 方法  分析164例急性脑梗塞患者的EEG、BEAM，并与头颅CT作对比研究。 结果  急性脑梗塞的早期（72h）CT异常率61.6%，EEG异常率88.1%，两者差异有非常显著意义（P<0.01）。EEG异

2、常以局限性及广泛伴局限性改变为主（82.3%）;BEAM的和频段功率值局限性改变有助于定侧定位。 结论  EEG在评价急性脑缺血方面有一定的优越性，特别是对发病早期CT阴性的病例。     【关键词】  脑梗塞 急性 脑电图 脑电地形图 CT    Analysis of EEG BEAM CT in patients with acute cerebral infarction    Zhang Yue    Maoming People's H

3、ospital，Guangdong525000.    【Abstract】 Objective To explore the value of EEG in early diagnosis of cerebral ischemia.Methods The EEG data of164patients with acute cerebral infarction were retrospectively analyzed and conpared with brain CT.Re-sults In the early stages（72h）of cerebral

4、infarction the abnormality rate of brain CT was61.6%，but the EEG abnormality rate was88.1%，and there was a significant difference between them（P<0.01）.The focal EEG abnor-mality and generalixzed EEG abnormalities with focal changes were mainly noted in82.3%of the patients.The focal alteration in

5、powers of a andfrequency bands in BEAMmight help to localize and lateralize the focus.Conclusion EEG might be a useful tool for evaluating the acute cerebral ischemia，especially the early stage of cerebral infarction with a negative CT.    【Key words】 cerebral infarction EEG BEAM CT&#

6、160;   当前，缺血性卒中的诊断和病灶定位主要依靠神经影像学检查。然而，由于脑电图（EEG）与脑代谢关系密切，对皮质缺血敏感，进一步探讨EEG对脑缺血的早期诊断价值非常必要。本文分析164例急性脑梗塞的EEG、BEAM改变，并与CT作比较，报告如下。     1 资料与方法    1.1 一般资料 收集1998年1月2004年12月住院的急性脑梗塞病人164例，男114例，女50例。年龄4086岁，60岁60例，>60岁104例。均为初发，于发病1周内收治，其中24h收治103例，2472h收治45例，&

7、gt;72h收治16例。全部行头颅CT检查。既往有高血压病史及入院时血压增高者108例（65.9%）。临床痊愈49例（29.9%），好转106例（64.4%），死亡3例（1.8%），无变化6例（3.7%）。1.2 EEG方法 EEG均在发病1周内描记（24h描记4例，2472h描记55例，>72h描记105例）。本院是使用广州白云蓝天视频脑电图、脑电地形图仪记录，时间常数0.3s，高频滤波25Hz，走纸速度3cm/s，灵敏度50UV/5mm。按国际10-20系统放置电极，常规单、双极描记，能配合者做睁闭眼试验。同时单极采集无伪差的脑电信号行脑电地形图（BEAM）分析。脑电功率谱:频带0.

8、83.8Hz，频带4.07.8Hz， 1 频带8.09.0Hz， 2 频带9.210.9Hz， 3 频带11.012.8Hz，频带13.030.0Hz，采样时间不小于20min。EEG评定标准按照黄远桂、吴声伶著临床脑电图学。由脑电图专业技术人员发报告。    2 结果    2.1 CT检查 164例首次CT扫描（72h），阳性101例（61.1%），阴性63例（38.4%），63例阴性者再次复查CT，阳性61例，阴性2例，164例总的CT异常率98.8%。缺血性卒中24h内CT检查可能只有半数病人为阳性，本组CT检查（24h）12

9、9例，阳性72例（55.8%）。    2.2 EEG检查 EEG72h描记59例，异常52例（轻度28例，中度20例，重度4例），异常率88.1%，与72h CT异常率61.6%比较，P<0.01，全组1周内描记结果，正常范围16例（9.8%）;异常148例（90.2%）:轻度异常65例（39.6%），中度异常69例（42.1%），重度异常14例（8.5%），EEG异常主要是局限性一侧改变或广泛伴局限性改变135例（82.3%），其中局限性一侧异常88例，以中、重度异常居多（67例）;广泛伴局限性异常47例和广泛性异常13例，以轻度异常为主（34例及10例

10、）。    2.3 BEAM分析 148例轻、中、重度异常EEG主要显示患侧的慢波频率（、）功率值增高及频带功率值显著降低轻度异常EEG大多见病侧频带功率值降低;正常范围的16例EEG有5例患侧频带功率值改变（4例降低，1例增高）。    2.4 EEG与CT的比较 首次CT阴性的63例中EEG异常56例（轻度26例，中度24例，重度6例），其中局限性异常32例，广泛伴局限性异常19例;这63例早期（72h）EEG描记29例，异常26例，其中局限性异常25例。急性脑梗塞EEG局限性改变可提示早期影像学阴性的临床定位资料。本组16例正常

11、范围EEG的CT检查为2例阴性，10例基底节区和3例腔隙性梗塞（5例首次CT阴性），1例左脑室旁小片低密度。    2.5 EEG与临床结局 死亡3例与无变化6例EEG均为异常，前者中度异常2例，重度异常1例，后者轻度异常1例，中度异常4例，重度异常1例。本组EEG有局灶尖波的4例中1例死亡。    3 讨论    脑缺血急性期EEG是较敏感的指标，国内报道急性脑梗塞的EEG异常率为74%96.5% 1，2 ，本文90.2%基本相符。EEG的特点在于直接反映脑代谢，在脑卒中的病例，如早期的CT又未显示梗塞

12、，EEG特别有价值 3 。本文早期（72h）CT异常率61.6%，而EEG异常率88.1%，两者差异有非常显著意义（P<0.01）。一般脑缺血24h内CT检查只有半数病人为阳性，而EEG对皮质缺血敏感。脑电活动在血流阻断30s内即可出现波波幅降低，在BEAM上则可显示功率在左右半球不对称，缺血侧呈低功率表现 4 。急性脑梗塞EEG变化是以局限性或广泛伴局限性改变为主，本文82.3%，并以中、重度异常明显。首次CT检查阴性的63例EEG见局限性改变41例。虽然局灶之前，尤其是皮质梗塞或静区梗塞，EEG则可能早期提示病变部位，有定侧定位的诊断价值。观察本文16例正常范围EEG的CT检查，病变

13、深者EEG改变不显著，范围大者EEG呈广泛性异常，病灶小者可正常;散在的皮质下血管损害，如腔隙样梗塞，通常没有脑电图的改变。当然大部分早期CT阴性的病人最终要出现异常改变，本文早期CT阴性者复查后，总的CT异常率98.8%，高于EEG的90.2%（P<0.01），说明二者分别从结构和功能两个方面来认识脑缺血，可相互补充。本文死亡3例均为中、重度异常EEG，4例局灶尖波中1例死亡。EEG的明显异常预后不良的病例中提供了严重脑损害的资料。BEAM技术能否改善EEG对脑缺血的敏感性仍未被确认，至少常常是敏感性要比视觉观测有所增强 5 。从本文142例与EEG同时采集的BEAM分析，它能够使脑缺

14、血病变的定侧定位更明确。Nuwer等 6 认为和频带功率对判定皮质缺血区最有帮助。而频带对定位往往困难，功率值在损伤区域可以增高或者是降低，它总是随着和功率值变化。本文仅13例有局限功率值增高，而单侧功率（或+）增高及功率值的改变分别为42例和55例。一般脑皮质缺血最敏感的是快活动（与波），而多形波的出现则提示较严重的缺血。当EEG局限性改变不明显时，可在BEAM上做进一步确定。本文EEG正常的16例中5例见患侧功率值的改变（4例降低，1例增高），一侧功率增高（本文7例）必须结合EEG分析，但频段功率值的降低无疑对定侧最有意义。EEG与BEAM结合应用增加了常规EEG的信息，并且EEG电子计算

15、机的分析将是未来研究中非常有希望的技术手段。综上所述，EEG在评价急性脑缺血方面有一定的优越性，特别是在发病早期或CT阴性的病例，EEG可早期发现异常，并可提供定位定侧或普遍性异常的依据。    参考文献    1 桂芗湘，王光茂，王传森，等.脑出血、脑梗塞急性期脑电图、脑电地形图、经颅多谱勒与CT对比研究.临床脑电学杂志，1993，2（4）:7.    2 陈波，陈映雪，黄保元.103例急性缺血性脑血管病EEG与CT对比分析.临床脑电学杂志，1994，3（3）:183.    3 MacDonell RAL，Donnan GA，Blabin PF，et al.The electroen cephalo-gram and acute ischemic stroke.Arch Neurol，1988，45:520.    4 谭郁玲.临床脑电图与脑电地形学.北京:人民卫生出版社，1999，333.    5 Faught E.Current role of electroencephalography in cerebral ischemia.Strok，1993，24:609. &#