门诊慢性病资格确认服务指南

1、门诊慢性病资格申请服务指南一、事项名称门诊慢性病资格申请。二、受理依据（一）关于建立门诊慢性病准入机制等有关问题的通知（淄人社2015 62 号）；（二）关于印发血友病等12 个门诊慢性病病种鉴定标准的通知（淄人社发2016 63 号）；（三）关于进一步做好门诊慢性病鉴定经办工作等有关问题的通知（淄医险字2016 20 号）。三、受理单位及受理地点受理单位：市及各区县医疗保险经办机构；市属受理地点： 淄博广电医院 （张店区柳泉路西二巷）区县受理地点：所在区县，后附咨询电话。；四、受理时间上半年为 5 月 15 日至 30 日，下半年为11 月 15 日至30 日，节假日除外。恶性肿瘤（包括白血

2、病）、尿毒症、脏器官移植等危重症疾病参保人，可随时受理。五、办理条件正常参加我市职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险，所患疾病在以下病种范围的参保人，可按规定提出门诊慢性病资格申请。（一）职工医保门诊慢性病病种1、恶性肿瘤（包括白血病）； 2、尿毒症； 3、脏器官移植； 4 、糖尿病（合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一者） ；5、高血压病期 （有心、 脑、肾并发症之一者） ；6、类风湿病（活动期）； 7、肺源性心脏病（出现右心室衰竭）； 8、脑出血（包括脑梗塞）恢复期； 9、慢性病毒性肝炎；10 、阻塞性肺气肿； 11 、慢性心力衰竭； 12 、慢性房颤； 13 、冠心病； 14 、心肌

3、病（原发性） ；15 、消化性溃疡； 16 、肝硬化； 17 、慢性肾小球肾炎； 18 、肾病综合征； 19 、慢性肾功能衰竭； 20 、再生障碍性贫血； 21、白细胞减少症； 22 、骨髓增生异常综合征； 23 、血小板减少性紫癜； 24 、甲亢性心脏病； 25 、甲状腺功能减退症； 26 、皮质醇增多症； 27 、原发性醛固酮增多症； 28 、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症； 29 、系统性红斑狼疮； 30 、系统性硬化症； 31 、多发性硬化； 32 、震颤麻痹； 33 、运动神经元病； 34 、结核； 35 、精神分裂症； 36 、分裂情感性障碍； 37、偏执性精神病； 38 、双相（

4、情感）障碍； 39 、癫痫所致精神障碍； 40 、精神发育迟滞； 41 、血友病； 42 、癫痫； 43 、重症肌无力； 44 、白塞氏病。（二）城乡居民医保门诊慢性病病种1、恶性肿瘤（包括白血病）； 2、尿毒症； 3、脏器官移植； 4、糖尿病（合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一者） ；5、高血压病期 （有心、 脑、肾并发症之一者）；6、类风湿病（活动期）；7、肺源性心脏病（出现右心室衰竭）； 8、脑出血（包括脑梗塞）恢复期；9、慢性病毒性肝炎； 10 、冠心病（出现左心室衰竭）；11 、阻塞性肺气肿；12 、结核病； 13 、再生障碍性贫血；14 、精神分裂症；15 、分裂情感性障碍；1

5、6 、偏执性精神病；17 、双相（情感）障碍； 18 、癫痫所致精神障碍；19 、精神发育迟滞；20 、血友病； 21 、癫痫； 22 、苯丙酮尿症。六、申请材料及复核规定（一）申请门诊慢性病资格应提供的基本材料1、淄博市基本医疗保险门诊慢性病资格申请表一份（可从淄博市人力资源和社会保障网下载）；2、社保卡号或银行开户卡号（账号）；3、身份证复印件；4、住院病历复印件（A4 纸）。无住院病历的需提供：（ 1）近期二级以上医院诊断证明书；（ 2）两年内连续治疗的门诊病历复印件；（ 3）近期化验单或检查报告复印件。（二）申请增加门诊慢性病病种数量的，按上述要求提供的材料提供新增加门诊慢性病病种材料。（三）取得门诊慢性病资格的参保人连续3 年内慢性病医疗费用未达到起付标准的，应到所属医疗保险经办机构办理慢性病资格复核，复核合格的，可继续享受慢性病待遇；恶性肿瘤（包括白血病）、尿毒症、脏器官移植不设资格复核期限。七、基本流程（一）申请人提交相关材料；（二）医疗保险经办机构组织专家鉴定；（三）申请人领取结果并办理签约手续。八、收费依据及标准不收费。九、咨询方式（一）现场咨询：市及各区县医疗保险经办大厅（二）电话咨询：市医保处：张店区： 2856267；淄川区：5288442；博山区： 4110545