中医院校西医基础课程体系的改革与实践

1、深化西医基础课程改革，优化中医院校课程体系*刘永琦，苏韫，聂蕾，吴建军，颜春鲁，苏菊萍 (甘肃中医学院，兰州，730000)摘 要：优化中医院校西医基础课程体系，以适应新世纪社会对新型高等医学专业人才的需求。课程体系是教育目标的直接具体化，不同的课程体系决定着不同的培养目标。我们在充分调研及论证的基础上，结合中医院校专业培养目标特点，对中医院校的微生物学、医学免疫学、寄生虫学等西医基础课程的设置、内容、教学方法等进行了改革，为中医院校西医基础课的教学模式的转变及课程体系的优化提供一些思路。初步实践中受到了学生的普遍欢迎。关键词：医学，基础课程，实验，改革高等医学教育是以培养切合现代社会发展需求

2、的高素质医学人才为目标。社会进步，科技发展和医学模式的转变，进入21世纪，对高等中医教育提出了新的要求。培养具有现代科学知识和创新能力的中医药人才是中医院校新的培养目标。深化西医基础课程改革，优化中医院校专业课程体系成为新世纪中医药教育研究的重要课题。1.西医基础课程改革对优化中医院校专业课程体系的重要性课程体系是教育目标的直接具体化，不同的课程体系决定着不同的培养目标。在教育过程中，教育对象的专业技能素质、专业创新素质、道德素质、文化素质、心理素质等方面的发展，往往直接取决于课程体系的结构和内容。医学课程体系优化必须紧跟社会发展的需要和专业自身发展的要求，这一课题作为医学教育改革与发展的核心

3、，各医学院校都在积极进行探索。课程体系由分散在不同学期、完成不同培养任务的课程构成，反映学生所选择专业领域的未来发展趋势。课程是人才培养方案的基本元素，对学生培养起着非常重要的作用。课程体系的改革与优化包括两个核心层面：一是课程体系总体结构的优化，即通过不断调整和组合构成课程体系的各类课程组成部分（如主干学科、主干课程、主要专业实验、主要实践性教学环节等）以及各门课程之间所建立的组织关系，使课程各要素相互配合，整体功能达到最佳状态。二是课程内容的优化，课程体系能否整体优化，在相当大的程度上取决于课程内容的选择，特别是课程内容的重组、整合与精选、凝练。优化的课程内容应该不是原来的课程内容的机械拼

4、凑，而是一种有机的组合、新的创造，在保持课程内容的基本理论、基本方向具有一定稳定性的基础上，体现一定的先进性、适应性、科学性，拓宽知识性，把广度和深度很好地结合起来1，2。中医院校西医基础课是优化中医药人才的知识结构和现代科研能力的重要途径。但目前中医院校西医基础课大多机械地照搬西医院校的模式，由于中医院校的西医课教学时数少，只是按一定比例浓缩和简化了课程内容。难以适应新世纪中医院校新的人才培养目标的需要，也严重阻碍了学生创新能力的培养。中医院校的西医基础课程既应遵循西医基础理论的普遍性、共性，又要根据中医院校中医药教育的特殊性、个性以及不同中医药专业（如中医学、中药学、中西医结合、护理学等）

5、培养目标不同，对传统的课程内容、知识模块等进行改革与建设，从而实现对中医院校不同专业课程体系的优化。因而，优化中医院校的西医基础课程体系，创建具有中医特色的西医基础课教学模式，是近期中医院校西医基础课教学改革的重要内容之一3，4。 根据中医药人才培养目标及适应21世纪对中医药人才的要求，近年来我们对中医院校的微生物学、医学免疫学、寄生虫学课程的设置、内容、教学方法等进行了改革，为中医院校西医基础课的教学模式的转变提供一些思路。2.按学科发展趋势和教学规律，促进课程的分化与有机整合 *本课题为甘肃中医学院教学研究与教学改革基金资助项目（2005- ）作者简介：刘永琦（1973- ），男，甘肃中医

6、学院基础课部，硕士学位，副教授，硕士生导师。主要从事西医基础课程的教学与研究工作。通信地址：730000，兰州市定西东路35号甘肃中医学院；电话Email:liuyongqi73.传统上中医院校的中医类、护理类专业课程体系中，将医学微生物学、医学免疫学、人体寄生虫学内容合在一起，作为一门课程授课（微生物学与寄生虫学），中药学类专业是将前两者合在一起作为一门课程（微生物学），且授课专业针对性不强。我们根据学科发展趋势和教学规律，将上述课程进行了重新优化整合，构建了适合于中医院校教学的医学免疫学、病原生物学（微生物学与寄生虫学，适用于中医类）和微生物学（中药类）三个独立的

7、课程模块。2.1医学免疫学、微生物学的分化与建设因医学免疫学最初是随着抗感染免疫而发展起来的。长期以来，它一直作为医学微生物学的一部分。随着医学生物学领域内各个学科的发展，特别是近20年来分子生物学的发展，使得免疫学得到迅速发展，已成为一门新兴、独立的生物学前沿学科，它已从抗感染免疫的范畴扩展到涉及当代医学的几乎所有学科，并分化出基础免疫学、临床免疫学等分支学科。国内外高等西医院校80年代陆续把医学免疫学从医学微生物学中分了出来，把二者作为各自独立的课程进行教学。中医药学与免疫学关系非常密切，近年中医与免疫、中药与免疫、针灸与免疫的研究均取得了很大进展。但在中医院校传统上是将免疫学基础夹在细菌

8、学总论和各论介绍。给学生的学习带来困难，同时对医学免疫学的内容介绍的也不够充分，使学生对日益发展的现代免疫学知识缺乏系统了解。把医学免疫学与医学微生物学分开，作为各自独立的课程进行教学，从而可突出各自的系统性、独立性和体现微生物学的连续性。同时，因在传统的课程体系中，除免疫学基础被夹在细菌学总论和各论中间不成体系外，且由于免疫学基础的教学时数较少等原因，使学生对日益发展的现代医学免疫学知识缺乏系统了解5。改革后，医学免疫学作为一门独立课程授课后，教学中较大幅度增加了其教学时数和充实了其教学内容，使其成为高等中医院校重要的西医专业基础课程，以保证学生较系统地学习医学免疫学知识。2.2病原生物学课

9、程的有机整合与建设有些中医院校在将医学免疫学独立授课的同时，并将中医专业的微生物学、寄生虫学分开授课。20世纪末，为了适应国民经济发展的需要，国务院学位委员会已对部分学科进行了调整，其中将医学微生物学与人体寄生虫学重组为一门新的学科-病原生物学6。从两门课程本身而言，微生物、寄生虫均是对人体有致病性的病原体，两门课程的研究内容(如致病性、免疫性、检查方法等)有许多共同之处。我门遵循“减少课程间内容重复，加强课程间衔接和重组，同时加强基础医学与临床医学的联系，改革教学方法，努力培养学生的创新精神，发挥学习主动性”的原则7、8，对微生物学、寄生虫学2门课程重新优化整合，构建适合于中医学类教学的病原

10、生物学（微生物学与寄生虫学）。在授课过程中以病原生物的类型、致病特点和临床医学的相关性为主线，适当地淡化生物分类方面的内容，强化临床医学概念，以临床医学为主线，将两门课程的内容相互渗透和有机地融合，同时也更有助于学生完整地掌握学科知识。2.3开展第二课堂教学，提高学生的综合素质培养随着科学的不断发展，各学科新知识在不断涌现，学科教材有越来越深的趋势，而教学时数却明显减少。如微生物学、免疫学等的教学，历来就存在着内容多，课时少的矛盾，教师决不可能在有限的课时内把学科所有知识都传授给学生。这就意味着学生需要较强的自学能力，才能获得本学科的更多知识任何一位有成就的人无不属于勤奋学习、善于学习和肯钻研

11、的人，即自学能力很强的人而自学能力的培养既有教的问题，又有学的问题，两者必须密切配合，缺一不可。同时，如何促进学生将理论与实践紧密结合以及培养学生动手能力、综合能力以及创新思维是21世纪高校人才培养的重点。为此，我们根据学科特点在加强学生的教材内容的课前预习与课后复习基础上，结合学科基本知识以及前沿进展，让学生积极开展课外科技活动，作为新课程体系教学的延伸，提高教学质量。鼓励学生根据自己的兴趣既可通过本学科内容开展临床（如寄生虫病感染的临床检查）或实验研究（中药药效学检测），也可通过检索本学科前沿动态进行深入的学术探讨，继而在教师的指导下完成学术论文，参加各种学术研讨会、或学院或省级、国家组织

12、的大学生科技课外活动等。促进学生理论与临床、工作实践搭起桥梁，使学生认识到所学知识不是空的，而是实的，不是死的，而是活的，有用的。调动了学生们主动的有目的地去看书查资料，强化了课堂教学，通过一些高难度的讨论题锻炼了同学们的口头表达能力，分析问题的能力，提高了学习气氛，有效地帮助学生把课本知识转变为自己的知识，把理论知识转变为分析、理解、解决问题的能力。至今本教研室教师直接指导的学生已有20余名获得了国家级、省级、院级大学生科技课外活动及学术研讨会的不同等级奖项。3.教材建设是优化课程体系及实施的枢纽和核心为了配合新课程体系构建及顺利实施，近3年协同全国中医药院校参编完成了医学免疫学与病原生物学

13、（中医类）、微生物学（中药类）、微生物学实验教程等教材的编写工作，分别于2005年、2006年由科学出版社、中国中医药出版社出版全国发行，并且前两部教材均已被批准为国家教育部“十一五”规划教材。另外，从2002年到2005年我院还特别组织国内部分高校主编完成了具有中医药专业特色的高等医药教材医学免疫学，由人民卫生出版社于2005年正式出版全国发行。教材编写中在力求体现了学科的三基（基本理论、基本知识、基本技能）和五性（思想性、科学性、启发性、先进性、应用性）的基础上，特别突出了以下两方面内容：首先，在尽量控制篇幅的同时，增加了部分前沿的、必要的临床免疫学内容，以实现免疫学基础与临床知识互补的效

14、应，加深学生及临床工作者对疾病发生发展过程中免疫发病机制的认识，促进理论与实践的结合。第二，中西医结合研究是现代生命科学研究的重要内容之一，中西医结合教育也是中医学教育的基本趋势，但现有的免疫学相关教材对中西医结合基础性研究成果、思路涉及内容很少。而中医药免疫学已成为中西医结合研究的重要桥梁学科之一，故本书特别增加了相关中医药的免疫学研究内容，突出了中医药专业特色，以期对学生及相关研究工作者的中西医结合学习和研究有所补益9。无记名问卷调查表明，在教学使用得到了学生的好评（表1）。4. 加强模块化教学体系，突出专业特色根据学科、课程特点以及不同专业培养目标不同，我们逐渐形成并加强了模块化教学体系

15、。如前所述，在加强了医学免疫学、病原生物学（医学类）、微生物学（药学类）3门课程符合各自学科发展特点的模块化教学体系的基础上，逐渐形成并加强了具有中医学专业、中药学专业、护理学专业特色的理论教学与实验教学的模块化教学体系。4.1逐渐形成并加强了具有专业特色的理论模块化教学体系在加强学科、课程模块化教学体系整体建设的同时，我们根据中药、中医类、护理学不同专业培养目标不同，形成并加强了具有各自专业特色的模块化教学体系。传统教学中，对中药、中医类、护理学不同专业学生的授课教师每学期随机而定，不利于教师针对不同专业特点充分备课；教研室也很少专门讨论同样的微生物学或免疫学对不同专业授课时应如何与相应专业

16、结合、突出专业特色等问题，这些均在一定程度上的影响到内容专业特色不突出，针对性不强。从2005级各本科专业开始，我们加强了以下几个方面的工作：（1）我们根据教师的特长提前确定出医学类或药学类专业授课教师，要求针对不同专业进行备课，如医学类专业要加强病原生物学、医学免疫学与临床病例、临床病例等内容结合性备课，而药学类专业要侧重于加强微生物与药学、微生物与中药等方面内容。并在今后2-3年内连续主要给相应专业授课，形成并加强本课程针对不同专业授课的模块化教学体系。（2）不同专业选用了具有专业特色的新版教材，具有专业特色教材的选用对培养具有专业特色的人才具有重要意义，如均是微生物学方面的教材，医学类、

17、护理类、药学类各自相关教材的编写、重点突出各不相同。（3）如前所述，协同全国中医药院校主编、参编出版了适合于中医药院校教学并具有专业针对性的教材，以促进专业的模块化教学体系的有效运行。（4）根据不同专业培养目标的特点还整合了中医理论和实践中的微生物学与免疫学思想、中医基础理论的免疫学基础研究、中医临床实践的免疫学研究进展、免疫性疾病、病原生物感染的中医治疗原则以及中药与免疫、针灸与免疫、微生物药用资源、微生物与中药、微生物在药物开发及生产中的应用等内容，以加强教学内容与中医药学的紧密结合，突出中医药特色。使学生在学习西医基础课程的同时加深对中医药知识的理解，也有利于学生将来用现代医学方法研究中

18、医中药。在教学实践中得到了学生的普遍好评（表2）。4.2加强实验教学改革， 开设专业模块化的综合性、设计性实验项目 实验教学是高等教育的重要组成部分，是抽象与具体、理论与实践相结合的过程，在人才培养中具有理论和其他教学环节不可替代的作用10。实验课教学既是医学微生物学的重要组成部分，也是培养具有专业特色学生观察能力、操作能力、思维能力、运用能力等的一个重要途径，更应该是培养学生创新能力和创新精神的一个重要手段。近年来我们为了提高实验教学质量，优化中医药学专业课程体系，对微生物学、免疫学、寄生虫学实验内容进行重新优化整合，根据专业的培养目标不同，删除了一些陈旧的、临床或药学生产中不再使用的实验项

19、目以及仅作为示教而学生动手机会少的内容，在保留微生物学、医学免疫学、寄生虫学相关基本操作技能实验项目的基础上，整合、增加开设具有专业特色的综合性设计性实验项目。比如医学类专业新开设了“临床标本中肠道致病菌的分离与鉴定”，要求学生首先根据所学内容设计实验、方案，在经过共同讨论及教师的指导后，由学生亲自实施完成实验全过程，即从标本中病原菌分离、培养、形态学染色鉴别、生化特性鉴别以及免疫学等；护理学专业加强了“微生物学的分布与理化因素对微生物的影响”实验内容，促进无菌概念的形成；针对药学类专业新开设“标本（如原药材等）中细菌总数的检测”、“中药的体外抑菌作用”等专业特色项目。这样既有利于促进理论与实

20、践的机密结合、激发学生的学习兴趣，也有利于学生实践动手能力、创新意识以及综合能力的培养（表3）。以上是我们在近年来系列教学改革中的一些探索。我们深感在飞速发展的今天，教育必须面向现代化、面向世界、面向未来，注重学生获取知识和应用知识的能力，提高他们分析问题、研究问题和解决问题的能力。我们只有不断地改革优化课程体系、改革教学内容和方法、提高教学质量，才能培养出高素质、适应新世纪社会需求的高级中医药学专业人才。参考文献1.周铭东,肖蘅,张汉波.生物科学课程体系的优化与教学改革探索J. 实验科学与技术.2006，（3）：54-56.2.曾冬梅.课程体系优化的三个层面J.高等理科教育，2003，（2）

21、：34-35.3.王学江.关于高等中医药院校西医课程改革的思路J.北京中医杂志.2002，21（2）：113-114.4.罗晶，郭焱，勾敏慧，等.微生物与免疫学(中医专业)教学改革简评J. 中医药学刊.2002，20（6）：736-737. 5.关洪全，李建春，包牧莹，等.高等中医药院校医学免疫学课程体系改革探讨J.辽宁中医学院学报.2001，3（4）：310-312.6.国务院学位委员会办公室，教育部研究生工作办公室.学位与研究生教育文件选编M.北京：高等教育出版社.1999：35.7.孙黎光，于秉治，方谨.生物化学与细胞生物学课程整合的探讨J.医学教育探索，2003，2(2)：35-37.

22、8.王舰，史俊岩，周正任，等.病原生物学课程整合的探索J.微生物学杂志，2005，25（6）：110-112.9.刘永琦.主编.医学免疫学M.北京：人民卫生出版社，2005：1.10.肖爱萍. 综合性和设计性实验教学浅谈J.中山大学学报论丛，2006，26 (7)：229-231.表1 学生对医学免疫学教材使用的评价表（n=179）调查内容很好较好一般较差差人数人数人数人数人数1教材章节安排的合理性12670.395128.4910.5610.56002基本理论、知识、技能的阐述12871.914826.9710.5610.56003内容的充实性12872.324223.7363.3910.5

23、6004内容的科学性、先进性13474.863720.6773.9110.56005思想性、启发性12770.954324.0284.4710.56006对重点难点内容的阐述13374.33921.7973.9100007文字的简洁性13374.33921.7963.3510.56008能激发学习兴趣、积极性12067.044826.8295.0321.12009插图清晰、简洁名了，与文字搭配得当13877.093318.4484.47000010免疫学应用内容的增加13977.653720.6731.68000011临床免疫学前沿进展的简介13776.543519.5563.3510.560012中医基础理论的免疫学基础研究的引入11765.364927.37126.710.560013中医临床实践的免疫学研究进展的引入11564.255229.05105.5910.5610.5614免疫性疾病的中医治疗原则的引入11865.924927.37126.7000015与多媒体教学的呼应性14379.893519.5510.560000表2 学生对课程改革教学效果评价表（n=235）调查内容很好较好一般较差差人数