倍他乐克和生脉联合治疗扩张性心肌病的效果观察

1、 陈淑芳 （青岛大学医学院附属松山医院） 关键词：倍他乐克；生脉；心肌病，扩张性；中西医结合治疗 为探索扩张性心肌病（DCM）心力衰竭更有效的治疗方法，我们采用中西医结合治疗DCM心力衰竭26例，取得较好疗效，现报告如下。1 病例与方法11 病例 52例DCM病人均为参照1995年WHO/ISFC对DCM的标准确诊的2001年5月2006年5月住院病人。随机分成两组，治疗组26例，其中男15例，女11例，年龄35415.01岁，心功能分级（NYHA分级），级15例，级11例。对照组26例，其中男16例，女10例，年龄3771岁16.8岁，功能级14例，级12例，两组年龄、性别、心功能对比差异无

2、显著性，具有可比性。1.2 治疗方法 对照组：给予病因及对症治疗，并按心力衰竭常规处理，包括限制食盐，应用洋地黄类、利尿剂、ACEI类及血管扩张剂等西药治疗。治疗组：在对照组治疗的基础上加用生脉注射液60ml，加入5%葡萄糖溶液250ml静滴，每日一次，15日为一个疗程，随后口服生脉胶囊2粒，每日3次。心功能50mg不等，使心率控制在6080次/分。1.3 观察项目 治疗过程中观察临床表现（胸闷、气促、生活质量改善情况、肺部罗音、下肢水肿及副作用等）。治疗前及治疗后测心率，心脏彩超检查测左心室射血分数（LVEF）、心脏大小。1.4 疗效判定标准 显效：心功能改善II级、肺部罗音消失、下肢水肿消

3、退者；有效：心功能改善I级、肺部罗音减少、下肢水肿减轻者；无效：未达上述标准者。1.5 统计学方法 计量资料以xs表示，采用t检验，计数资料采用x2检验。2 结果2.1 两组临床疗效比较 治疗组总有效率%显著优于对照组%（P0.05），见表1.表1 两组疗效比较（n,%）组别 n 显效 有效 无效 总有效治疗组26 9（34.6）15(57.7) 2(7.7) 24(92.3)对照组26 6（23.1）12（46.1）8(30.8）18(69.2) 与对照组比较，X2 两组治疗后心率、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVDd）的变化 两组治疗后心率较治疗后明显减慢（P均0.05），

4、LVEF较治疗后明显增高（P均0.05），LVDd较治疗前缩小；组间比较，治疗组LVEF增高幅度显著大于对照组（P0.05），LVDd缩小幅度明显大于对照组（P0.05），见表2。表2 两组治疗前后心率、LVEF、LVDd变化（xs）组别 n 心率（次/分） LVEF（%） LVDd(mm)12.61 9.97 对照组 与本组治疗前比较， P0.05 ；与对照组治疗后比较，2.3 不良反应 治疗过程中未发现不良反应。3 讨论目前对DCM心力衰竭的治疗仍是棘手的问题，西医常规以洋地黄类、利尿剂及血管扩张剂等药物治疗为主，但这些药物有诸多局限性。1975年，Weagstein首次报道了在慢性充血性

5、心力衰竭（CHF）患者中使用-受体阻滞剂。1993年WeagsteinF等又报道了用美托洛尔治疗DCM，治疗组血流动力学、临床症状改善、再住院率及心脏移植的需要方面、均明显优于安慰组1.而MERIT-HF-充血性心力衰竭美托洛尔随机干预实验证明，在充分使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、利尿剂和洋地黄的基础上，倍他乐克控释片可使CHF患者总死亡率、猝死率及因心衰恶化引起的死亡大为降低2。Regitz等甚至认为，-受体阻滞剂在治疗扩张性心肌病方面，更优于ACEI3。DCM病人从-受体阻滞剂上获益的机制为：心功能的维持，很大程度上依赖于受体功能状态。-受体阻滞剂可使心肌的受体数目上调，恢复对正

6、性肌力药物的敏感性，增加心肌收缩力，改善心功能。心衰时，心肌组织中去甲肾上腺素大量聚集，可导致恶性心律失常，心肌细胞坏死4。-受体阻滞剂可减轻心衰时并发恶性心律失常的危险性，减轻儿茶酚胺对心肌的直接毒性作用。CHF时，交感神经（SNS）激活，兴奋肾素-血管紧张素-醛固酮系统，进一步激活SNS，形成恶性循环。-受体阻滞剂可防止SNS过度激活，稳定心率，提高心肌电稳定性，降低心源性猝死5，6。可减少心肌氧和能量消耗，降低外周及左室流出道阻力。生脉注射液选用红参、麦冬、五味子等提取而成。人参能改善心肌代谢，增强心肌能量储备，加强心肌收缩力，特别对心力衰竭心肌作用更加明显；麦冬能提高机体的耐缺氧能力，

7、增强心肌收缩力，扩张周围血管，减轻心脏负荷；五味子能增强机体对各种有害物刺激的非特异性抵抗能力，推迟休克发生及延长存活时间。三药协同具有抗心力衰竭，改善心肌组织代谢，促进损伤心肌功能恢复的作用，从根本上改善心肌功能，具有标本兼治的作用7.中西医结合治疗DCM心力衰竭，具有协同作用，且中药毒副作用小。本观察显示倍他乐克及生脉联用能有效提高DCM心力衰竭患者的LVEF值及临床疗效。在常规治疗基础上加用倍他乐克及生脉治疗DCM心力衰竭疗效确切，值得临床进一步研究和推广应用。 参考文献1 Weagstein F，Brisiow MR，Swedlberg K，et al.Benificial effec

8、t of metopriolol in idiopathic dilated cardiomyopathy.Metoprolol in Dilated Cardiomyopathy.(MDC)Trial Study GroupJ.Lancet,1993;11:342.2 MERIT-HFStudy Group.Effect of Metoprolol Cp/XL Randomised intervention Trial in Congestire Heart FailureJ.Lancet,1999;353:2001.3Regitz-Zagrosek V ,Leuchs B,Krulls-M

9、unch J,et al.Angiotension Converting enzyme inhibitors and betablockers in long-term treatment of dilated cardiomyopathyJ.Amheart J,1995;129:754.4 Kurz T,Offiner B,Schreieck T ,et al.Nonexocytotic noradrenaline release and ventricular fibrillation in ischemic rat heart,naungn SchmiedebergsJ.Arch Pharmacol,1995;352:491.5 Bristow MR.Mechanism of action of betablocking agent in heart failureJ.Am Cardiol J,1997;80:26.6 Szabo BM,Crijms HJGM,Wiefield Acp,et al.Predicfors of mortality in patients with sustained ventricular tachycardias or ventricular f