血液和造血系统药理

1、药理学讲稿 - 第二十四章血液和造血系统药理第 1 页 共 5页血液和造血系统药理血液是机体的重要组成部分，有机体要维持正常的生命活动，血液系统功不可没，血液主要有四大功能：1、运输功能： 血液可运输 O2 、蛋白质、糖类、脂肪等营养物质到全身各处，把组织细胞新陈代谢产生的废物如 CO2、尿素、肌酐排出体外。人体组织器官，尤其是一些重要器官如心、脑、肾需要充足的血和氧的供应，一旦缺血缺氧，会造成部分或全部功能损害。2、调节体温： 血液是由水分组成的，水的比热寄存，大量吸收体内产生的热，使体温变化水明显。3、调节 PH 值，维护内环境的稳定：具有抗酸抗碱的作用，调节体液PH血液中存在着很多的缓冲

2、对，值。如碳酸、 磷酸缓冲对，4、血液中有淋巴细胞、中性粒细胞、免疫活性物质，消灭外来病原微物生的入侵，血液中还有血小板和凝血因子，可止血和凝血，防止血液丢失。这样说来，血液是人体必不可少的，要实现血液的功能，必须满足以下要求：1、血液中的有形成分（ RBC 、Hb、 WBC ）量必须保证，是血液实施其功能的物质基础，否则功能将无法实现，血液中的有形成分少了贫血抗贫血药；2、血液在血管中运行，既要通畅，又不能外漏；出血止血止血药；凝血 血栓抗凝药。抗凝血药抗凝途径：1、抑制纤维蛋白形成：肝素、香豆素类2、促进纤维蛋白溶解：链激酶、尿激酶3、降低血钙：枸椽酸钠4、抗血小板聚集：阿斯匹林、潘生丁5

3、、其他：右旋糖酐一、肝素（一）来源：牛肺、猪小肠大量阴电荷，强酸性（二）机理：激活 AT （大 4 倍）（三）特点：1、快、强、短（体内肝素酶很快破坏）2、口服无效：大分子物质，不易通过生物膜3、体内体外均有效4、过量中毒可用硫酸鱼精蛋白解救（带阳电荷，强碱，1mg 可中和100U ）。（四）用途：急性血栓栓塞性疾病、（五） 不良反应：DIC 、其他过敏反应、自发性出血减少剂量、鱼精蛋白解救药理学讲稿 - 第二十四章血液和造血系统药理第 2 页 共 5页（六）禁忌症出血性疾病血友病、手术后二、双香豆素（一）来源：黄陵零香草（二）机理： 化学结构与维生素 K 相似 ，与维生素 K 竟争抑制、在肝

4、脏的合成。（三）特点：1 、作用温和、缓慢、持久2 、口服有效3 、体内有效，体外无效4 、过量中毒用维生素 K 解救（四）用途： 血栓栓塞性疾病纤溶药链激酶（一）来源： 溶血性链球菌（二）特点：（ 1）间接作用（ 2）具有抗原性尿激酶肾细胞合成，从尿中提取的活性蛋白酶抗贫血药一、贫血： 血液中红细胞数或血红蛋白值长期低于正常的病理现象。分为三类：1、缺铁性贫血：亚铁血红素Fe2+ +原卟啉Hb （ 97%）珠蛋白RBC血液损失过多或铁盐吸收不足所致小细胞低色素型贫血2、巨幼红细胞性贫血：由于叶酸或VitB12 缺乏所致，大细胞、高色素型，叶酸、 VB12 合成DNA 的原料细胞不能增殖分化停

5、留在幼稚阶段细胞个子大、数量少、功能差、寿命短大胖子、虚胖子。3、再生障碍性贫血（再障）：骨髓生发中心具有造血功能感染、药物（抗癌药、氯霉素）、放射性重金属、汞剂、杀虫剂、苯剂骨髓造血功能下降红、白、血小板下降20%的治愈率（中西医）换血或骨髓移植价贵。二、抗贫血药：目前临床上主要是采用补充疗法来治疗贫血，药物主要有三种： 铁剂、叶酸和VB12 。（一）铁制剂：1、铁的体内过程：胃酸、VC 、果糖去铁蛋白结合Fe3+Fe2+入血Fe3+贮存药理学讲稿- 第二十四章血液和造血系统药理第3页共5页半胱氨酸（还原）转铁蛋白结合Fe2+RBCHb血浆铁2、缺铁的原因：不容易缺铁，每天从胆汁、尿液、汗液

6、、上皮细胞丢失0.5-1.0mg，每天摄入铁有 25mg 左右，用铁锅烧饭， 主要是儿童 （ WHO 报告有 40% 的儿童缺铁）原因有四：（ 1）来源不足：（ 2）吸收不良：慢性长期腹泻、萎缩性胃炎等；（ 3）丢失：慢性失血性疾病（溃疡、月经过多、钩虫病破坏红细胞）（ 4）相对缺乏：婴幼儿、哺乳期、妊娠期。3、药理作用与用途：作用：参与RBC 和 Hb 的合成用途：缺铁性贫血。4、不良反应：胃肠剌激反应饭后服；便秘 Fe3+ +H2S 形成络合物影响 Fe2+的吸收对肠壁的剌激少过量中毒： >1 克引起急性中毒恶心、呕吐、休克、血性腹泻、重则死亡磷酸盐或碳酸盐洗胃 +去铁胺 。5、注意

7、事项：（ 1）对因治疗：偏食纠正（ 2）忌与抗酸药合用（ 3）不与牛奶（钙） 、茶叶（鞣质） 、四环素同用（络合） 。（二）叶酸（三） VB121、来源：2、药理作用：绿色疏菜、肝、酵母牛奶、蛋黄、动物内脏及微生物合成（1）参与胸腺嘧啶核苷酸的合成（ 2）参与氨基酸互变3、缺乏的结果：营养性巨幼红细胞性贫血（3）维持有鞘神经功能的完整性（4）促进四氢叶酸的循环利用恶性贫血（巨幼贫+神经症状）4、缺乏的原因：需要量很少（ 50ug/d ）2-3ug/d妊娠或婴幼儿：300-400ug/d(1)摄入太少偏食（ 2）相对缺乏（ 3）烹调不当不耐热（ 4） VB12 缺乏（ 5）长期用抗叶酸代谢药2-

8、3ug/d吸收减少（空肠吸收）“内因子”（胃壁细胞分泌的糖蛋白）警卫员保证VB12 不被消化液破坏到空肠吸收（ 1）萎缩性胃炎：内因子分泌减少药理学讲稿- 第二十四章血液和造血系统药理第4页共5页氨甲蝶啶：抑制癌细胞二氢叶酸还原酶不能识别正常细胞TMP ：抑制细菌二氢叶酸还原酶（ 2）胃次全切除：重症溃疡，胃癌乙氨嘧啶：抑制疟原虫二氢叶酸还原酶5、临床用途：（ 1）营养性巨幼贫（2）恶性贫血的辅助治疗（ 1）恶性贫血（口服无效，需注射）（2）巨幼贫辅助用药。二、促凝血药及抗凝血药内源性纤溶酶纤维蛋白原纤维蛋白外源性抗凝血酶（AT、肝素辅助因子）与 a、 a、 a、 a、a结合后灭活纤维蛋白减少

9、出血止血药（促凝药）纤维蛋白增加血栓抗凝药止血药止血途径：（1）促进纤维蛋白形成：VK（ 2）抑制纤维蛋白溶解：氨甲苯酸（ 3）直接作用于血管：垂体后叶素一、维生素 K（一）来源：K2天然K1植物苜蓿肠道菌群脂溶性高胆汁乳化后空肠吸收人工合成K3K4水溶性（二）药理作用：参与凝血因子、在肝脏合成（三）临床用途：1、维生素K 缺乏引起的出血：（ 1）早产儿、新生儿颅内出血永久怀脑伤残（ 2）阻塞性黄疸、慢性长期腹泻（ 3）长期大剂量使用广谱抗生素（ 4）肝病、敌鼠钠中毒减少2、抗凝血药过量中毒：香豆素类，水杨酸类3、胆道蛔虫引起的胆绞痛（四）不良反应：扩张血管二、氨甲苯酸（PAMBA）机制：纤溶酶形成减少用途： 子宫、前列腺、肾上腺、甲状腺、肝、脾、肺、