血吸虫病防治-广东疾病预防控制中心

1、血吸虫病防治与疫情应急处理邓卓晖1 概述1.1 病原日本血吸虫寄生于人和哺乳动物的肠系膜静脉血管中，雌雄异体，发育分成虫、虫卵、毛蚴、母胞蚴、子胞蚴、尾蚴及童虫 7 个阶段。虫卵随血流进入肝脏，或随粪便排出。虫卵在水中数小时孵化成毛蚴。 毛蚴在水中钻入钉螺体内， 发育成母胞蚴、 子胞蚴，直至尾蚴。尾蚴从螺体逸入水中，遇到人和哺乳动物，即钻入皮肤变为童虫，以后进入静脉或淋巴管，移行至肠系膜静脉中，直至发育为成虫，再产卵。血吸虫尾蚴侵入人体至发育为成虫约 35 天。在血吸虫感染过程中，尾蚴、童虫、成虫和虫卵均可对宿主造成损害，损害的主要原因是血吸虫不同虫期释放的抗原均能诱发宿主的免疫应答，这些特异

2、性免疫应答的后果便是一系列免疫病理变化的出现。因此，目前人们已普遍认为血吸虫病是一种免疫性疾病。1.2流行情况血吸虫病是危害人民身体健康最重要的寄生虫病。我国血吸虫病分布在湖南、 湖北、江苏、浙江、安徽、江西、四川、云南、广东、广西、福建和上海12 个省、市、自治区的部分地区。目前，广东、上海、福建、广西、浙江 5 省、市达到了血吸虫病传播阻断的标准。我省血吸虫病流行区主要分布在韶关市的仁化、曲江、翁源县，清远市的英德，清新县和清城区（含清远华侨农场） ，广州市的花都区，肇庆市的四会市（含大旺华侨农场），佛山市的三水区（含迳口华侨农场） 、南海区、顺德区及增城市12 个县（市、区）和 3 个农

3、场。 1985 年达到血吸虫病传播阻断（消灭）标准。但目前血吸虫病防治形势依然严峻，我省仍存在大量的钉螺可疑孳生环境、输入性急性感染病例和慢性血吸虫病人也时有发现。1.3 流行环节传染源 日本血吸虫病属人畜共患寄生虫病 , 终宿主包括人和多种家畜及野生动物，其中，病人和病牛是最重要的传染源。传播途径 血吸虫的传播途径包括虫卵入水、毛蚴孵出、侵入钉螺、尾蚴从螺体逸出和侵入终宿主这一全过程。在传播途径的各个环节中，含有血吸虫卵的粪便污染水体、水体中存在钉螺和人群接触疫水是3 个重要环节。易感者 指对血吸虫有感受性的人或动物。不同种族和性别的人对日本血吸虫均易感，但在流行区，人群对血吸虫再感染的感染

4、度随年龄的增加而降低。人们在短期内接触含有大量尾蚴的水体会导致急性血吸虫病感染。1.4流行因素影响血吸虫病流行的因素包括自然因素和社会因素。 自然因素主要是指与中间宿主钉螺孳生有关的地理环境、 气温、雨量、水质、土壤、植被等。社会因素涉及社会制度、农田水利建设、人口流动、生活水平、文化素质、人群生产方式和生活习惯等。在控制血吸虫病流行过程中，社会因素起主导作用。1.5防治要点消灭传染源人畜同步化疗是控制传染源的有效途径。化疗药物首选吡喹酮。人群化疗措施分为全民化疗，选择性化疗和高危人群化疗三种。1切断传播途径（1）灭螺：灭螺是切断血吸虫病传播的关键。主要措施是结合农田水利工程和生态环境改造，改

5、变钉螺孳生地以及局部地区配合使用化学药物氯硝柳胺杀螺。（2）粪便管理：感染血吸虫的人和动物的粪便污染水体是血吸虫传播的重要环节，因此，管好人、畜粪便在控制血吸虫病传播方面至关重要。主要采用粪、尿混合贮存的方法杀灭粪便中的虫卵。（3）安全用水：保护饮用水源，减少或避免人畜粪便污染；挖井或兴建农村自来水；或用加热或药物（漂白粉、碘酊及氯硝柳胺等）杀死尾蚴后再使用，以减少或防止尾蚴入侵。保护易感者人类感染血吸虫主要是人的行为所致。加强健康教育，引导人们改变自己的行为和生产、生活方式，对预防血吸虫感染具有十分重要的作用。对难以接触疫水者，可加强个人防护，对流行区持续接触疫水的高危人群，可进行早期治疗。

6、2 病例发现处理程序血吸虫病病例发现的基本处理程序见附录 1。我省血吸虫病突发疫情判定标准：在达到血吸虫病传播阻断标准的县（市、区），发现当地新感染的血吸虫病病人 （病畜）或有感染性钉螺分布。 在非血吸虫病流行县（市、区），发现有钉螺分布或当地感染的血吸虫病病人、病畜。当发生上述情况时，应立即启动血吸虫病突发疫情应急处理预案 ，按“预案”要求执行各项处理工作。2.1临床医务人员2.1.1病例诊断和治疗（1）诊断原则根据疫水接触史，结合发热、腹泻、肝肿大、门脉高压等主要症状、体征及寄生虫学检查，血清免疫学检查，血象检查结果等，予以诊断。（ 2） 诊断标准急性血吸虫病a. 发病前 2 周至 3 个

7、月有疫水接触史。b. 发热、肝脏肿大与周围血液嗜酸粒细胞增多为主要特征， 伴有肝区压痛、 脾肿大、咳嗽、腹胀及腹泻等。c. 间接血凝试验、酶联免疫吸附试验、胶体染料试纸条法、环卵沉淀试验等免疫反应阳性 ( 间接血凝滴度 1：10 及 ( 或 ) 酶联免疫吸附试验反应阳性， 胶体染料试纸条法阳性，环卵沉淀试验环沉率 3) 。d. 吡喹酮治疗有效。e. 粪检查获血吸虫卵或毛蚴。疑似病例：具备 a 与 b。临床诊断病例：疑似病例加 c 或 d。确诊病例：疑似病例加 e。慢性血吸虫病a. 居住在流行区或曾到过流行区有疫水接触史。b. 无症状，或间有腹痛、腹泻或脓血便。多数伴有以左叶为主的肝脏肿大，少数

8、伴脾脏肿大。c. 无血吸虫病治疗史或治疗 3 年以上的病人，间接血凝试验滴度 1：10 及（或）酶联免疫吸附试验、胶体染料试纸条法阳性、环卵沉淀试验环沉率3。2d. 粪检查获血吸虫卵或毛蚴， 或无治疗史者直肠活检发现血吸虫卵， 有治疗史者发现活卵或近期变性虫卵。疑似病例：具备 a 与 b。临床诊断病例：疑似病例加 c。确诊病例：疑似病例加 d。晚期血吸虫病a. 长期或反复的疫水接触史，或有明确的血吸虫病诊断或治疗史。b. 临床有门脉高压症状、体征，或有侏儒或结肠肉芽肿表现。c. 免疫学诊断阳性，标准参见 c。d. 粪检找到虫卵或毛蚴， 或无治疗史者直肠活检发现血吸虫卵， 有治疗史者发现活卵或近

9、期变性虫卵。疑似病例：具备 a 与 b。临床诊断病例：疑似病例加 c。确诊病例：疑似病例加 d 。家畜血吸虫病a. 在血吸虫病流行区有螺环境放牧、饲养，并有疫水接触史。b. 间接血凝试验、酶联免疫吸附试验、环卵沉淀试验等免疫反应试验阳性 ( 间接血凝试验血清 10 倍和 20 倍稀释孔均阳性，酶联免疫吸附试验反应阳性，环卵沉淀试验环沉率 2) 。c. 粪便检查获血吸虫卵或毛蚴。疑似病例：具备 a。临床诊断病例：疑似病例加 b。确诊病例：疑似病例加 c。(3) 治疗原则出现血吸虫病突发疫情时，医疗队应深入突发疫情疫点进行救治。对发现的所有血吸虫病病人，应及时予以治疗。根据早发现、早诊断、早治疗的

10、原则，对同期有疫水接触史的人群进行早期预防性治疗，防止急性血吸虫病发生。急性血吸虫病A病原治疗可采用吡喹酮总剂量 120mg kg( 儿童 140mgkg) 的 6 天疗法，其中二分之一剂量在第 l 及第 2 日分服完，其余二分之一在第 36 日内服完。每日剂量 3 次分服。B 支持和对症治疗重症患者，可先用氢化可的松或地塞米松加入补液中静脉滴注，退热改善症状后开始病原治疗。慢性血吸虫病吡喹酮 40mgkg 1 次顿服或 1 日 2 次分服，亦可采用成人总剂量 60mgkg( 儿童体重小于 30kg 者按总剂量 70mgkg 计) ，2 日疗法，每日量分 23 次在饭后或餐间服，体重超过 60

11、kg 者仍按 60kg 计算剂量。晚期血吸虫病A病原治疗：对大多数肝脏功能代偿良好的晚期病人，可用总剂量60mg/kg 1 日或 2 日疗法。对年老、体弱、肝功能较差或有夹杂症的病人可用总剂量 60mgkg 3 日疗法或 90mgkg 6 日疗法，每日剂量 3 次分服。B 对症治疗a. 巨脾 凡脾脏肿大达级，或脾肿大达级，并伴明显脾机能亢进者，或脾肿大伴食管胃底静脉曲张者，均为脾脏手术的适应症。手术治疗有单纯脾切除术、脾切除加3贲门周围血管离断术、脾切除加门奇静脉血流阻断术、脾肾静脉分流术等。b. 腹水：治疗原则与一般肝硬化腹水相同。内科治疗可采用中西医结合疗法。西医治疗包括支持疗法、 限制钠

12、盐与水分摄入、 营养与支持药物的应用、 合理使用利尿剂等。中医则辨证论治。c. 上消化道出血： 应先内科处理。包括补充血容量、纠正休克、止血剂的合理使用、善得定皮下注射继以静脉滴注、垂体后叶素静脉滴注与三腔管气囊填压止血，必要时也可考虑内窥镜注射硬化剂止血，或去甲上腺素冰水溶液洗胃。内科治疗出血停止和全身情况改善后，如无手术禁忌证，应在短期内择期进行手术治疗，以免近期再次发生上消化道出血。内科保守法无效时，亦应果断及早地进行急症手术，如胃底曲张静脉缝扎术、脾切除加门奇静脉血流阻断术或分流术等。d. 肝性昏迷：宜采用综合性治疗措施，包括消除肝昏迷诱因，如控制上消化道出血并清除肠道积血、 限制蛋白

13、质摄入量、 停用利尿剂、 纠正水电解质紊乱， 保持酸碱平衡、口服抗生素抑制肠道细菌产氨等。对症处理，包括合理的饮食和营养、降低血氨药物的应用、支链氨基酸和左旋多巴的使用等等。临床诊断病例和疑似病例：可以用吡喹酮40mg/kg 1 次顿服或 1 日 2 次分服。人群预防性早期治疗：用吡喹酮治疗应在首次接触疫水4 周后、用蒿甲醚治疗应在接触疫水 2 周后、用青蒿琥酯治疗应在接触疫水1 周后进行。突发疫情报告各级各类医疗机构和疾病预防控制机构发现血吸虫病突发疫情时， 应当在 2 小时内向所在地县级人民政府卫生行政部门报告， 接到报告的卫生行政部门应当在小时内向本级人民政府报告，并同时通过突发公共卫生

14、事件报告管理信息系统向卫生部报告。病例管理病人无需隔离。 急性血吸虫病确诊后， 应立即住院治疗。 散发病例或输入性病例在病情较轻的情况下 , 服药治疗。协助疾控机构开展工作当发生突发疫情时， 各级医疗机构必须做好病人的治疗和管理工作， 同时配合各级疾控机构开展流行病学调查、疫点处理和各项控制措施的落实。在控制和调查期间，病例资料必须无条件提供给疾控机构查阅或归档。采样及检验（1）病原学检查：取患者粪样进行血吸虫虫卵检查或毛蚴孵化。虫卵检查采样：取受检者粪便约 10g，用粪便样品袋装好送检；方法：改良加藤厚涂片法（ kato-katz ）。毛蚴孵化采样：取受检者粪便全粪或约 30g，用粪便样品袋

15、装好送检；方法：尼龙袋集卵孵化法或塑料杯顶管孵化法。（2）血清免疫学检查：取患者血清进行血吸虫抗体检查。采样：采集患者血清0.1 1ml，低温保存送检；方法：间接血球凝集试验 (IHA) 、环卵沉淀试验 (COPT)或斑点金免疫渗滤法 （ DIGFA）等。个人防护医务人员在采样和接触病人时按照传染病防护要求进行。注意避免接触疫水。2.2疾病控制人员4出发前准备（1）协调相关部门按照预案要求，血吸虫病突发疫情发生后，当地各级政府必须成立血吸虫病疫情处理领导小组，加强对血吸虫病监测工作的领导，协调水利、农业、林业、卫生等部门共同安排落实查灭螺，查病治病，控制传播，扑灭疫情的相关工作任务。（2）工作

16、物资准备人、畜抗血吸虫药物：吡喹酮、蒿甲醚、青蒿琥酯。灭螺药品：氯硝柳胺。防护药品：防护油、防护膏、漂白粉、漂白精等。检测试剂：血清学诊断试剂及相关器材等。设备及器具：显微镜、解剖镜、病原学检查器具等。防护用品：手套、胶鞋、草帽、雨伞等。查螺工具：地图、表格、镊子、查螺框、钉螺袋、测量尺（绳）等。流行病学调查突发疫情的调查由县级卫生行政部门组织，县级疾病预防控制（血防）机构、动物防疫监督机构具体实施。县级疾病预防控制（血防）机构、动物防疫监督机构接到突发疫情报告后，应在 24 小时内到达现场开展调查。基本程序见附录 1。（1）病例个案调查和接触疫水者调查对所有急性血吸虫病病例逐一进行个案调查，

17、 同时对在与患者感染时间前后各 2 周内，曾经在同一感染地点接触过疫水的其他人员进行追踪调查。调查人员应及时将“急性血吸虫病疫情报告表”和“急性血吸虫病个案调查表”录入数据库，并通过血吸虫病信息专报系统上报。或以最快的通讯方式报上级疾病预防控制（血防）机构，同时报告中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所。（2）疫点调查根据个案调查线索确定疫点及其范围，进行钉螺和感染性钉螺调查，有条件的可进行水体感染性测定。对疫点所涉及的居民区进行人群和家畜接触疫水情况调查，并开展人群和家畜查病、治病工作。用血清学检查初筛、阳性者粪检确诊，发现病人及时进行治疗，并必须同时按“急性血吸虫病个案调查表”进行调查，查

18、清传染源。（3）疫点钉螺调查方法及要求必须追本溯源。 首先要画好以村民委员会为单位的应查环境示意简图， 按图逐条逐块有计划地查。第二要按水系进行。第三要做到三从：从源头到下游、从平到高、从潮湿到积水；四追：追头、追尾、追点、追面。第四必须反复进行，一般一次查螺需进行34 个回合。钉螺较多地点采用系统抽样法（5m 或 10m），沟渠取直线抽样、河滩和荒地用棋盘式抽样；钉螺较疏地带可采用系统抽样法结合环境抽样（可疑地方可适当增加查螺框） ，甚至结合全面细查的方法；钉螺呈点状分布地带必须采用全面细查法查螺。特别要查清与有螺环境有水系相连及毗邻区域的螺情。有螺面积按各方向延伸20m计算，计算钉螺密度。

19、 钉螺收集查到的钉螺用镊仔或筷子拾起，用塑料袋收集，以备解剖检查尾蚴。详细登记收集框位置。 钉螺解剖用压碎法解剖镜检尾蚴。 检出尾蚴阳性钉螺必须计算阳性率；力求查清阳性钉螺分5布情况，掌握易感地带范围，并在有螺地点分布图中标出阳性钉螺分布情况。（4）自然因素和社会因素调查对水位、降雨量、气温、自然灾害、人、畜流动情况、居民生产生活方式等相关因素进行调查。（5）个人防护查螺人员必须做好个人防护， 如穿水鞋、戴胶手套，防止皮肤直接或间接接触水体。 预防控制措施（1）加强疫情报告和管理。（2）积极调查和治疗病人。（3）环境处理在发生血吸虫病突发疫情的地区，对疫点及其周围有钉螺的水域和钉螺孳生地，用氯

20、硝柳胺杀灭尾蚴和钉螺。喷洒剂量为 2 克/ 平方米，浸杀剂量为 2 毫克 / 升；同时在易感区域设置警示标志，划定安全生活区。有条件时，采用环境改造灭螺的方法彻底改造钉螺孳生地，消灭钉螺。（4）加强疫情分析包括急性感染的“三间”分布；钉螺查、灭情况、效果，阳性钉螺分布；工作建议等。（5）健康教育大力开展健康教育，利用各种宣传形式，迅速开展血吸虫病防治知识的宣传，提高群众的自我防护能力，并积极配合和参与所采取的控制措施。（6）加强粪、水管理安全用水：要求居民在划定的安全生活区内取水。对饮用水源可能含有血吸虫尾蚴的，饮用前要进行卫生处理。方法为每 50 公斤水加漂白精 0.5 克或漂白粉 1 克， 30 分钟后方可饮用。粪便管理： 对病人、病畜的粪便进行灭卵处理， 方法为 50 公斤粪便加尿素 250 克拌匀，储存 1 天以上。对有阳性螺环境水域必须树立警示标志，防止人、畜接触疫水，禁止用有阳性螺区的水源作生活或饮用水等。（7）加强防护教育群众尽量避免接触疫水，必须接触疫水者应在下水前涂抹防护剂，穿戴防护用具。突发疫情应急处理工作人员在现场开展防治工作时应注意个人防护。疫情控制效果评价指标在血吸虫病传播阻断地区和非流行区应急处理工作启动范围内， 连续 1 个月无新发血吸虫病病例，钉螺分布环境已经得到有效处理 ( 通过药物或环境改造灭螺后，使钉螺平均密度控制在 0.0