医学寄生虫学：钩虫丝虫

1、生活史：生活史：幼虫蜕皮幼虫蜕皮土源性线虫（直接发育型）、生物源性线虫（间接发育型）土源性线虫（直接发育型）、生物源性线虫（间接发育型）线虫线虫形态：形态：成虫：假体腔、雌雄异体、雌虫体积大于雄虫、头、尾端结构成虫：假体腔、雌雄异体、雌虫体积大于雄虫、头、尾端结构虫卵：外形、卵壳三层虫卵：外形、卵壳三层致病：致病：幼虫致病幼虫致病 与与 幼虫移行症幼虫移行症成虫：异位寄生成虫：异位寄生鞭虫：鞭虫：成虫：前端细后端粗成虫：前端细后端粗生活史：盲肠，生活史：盲肠， 无内脏移行过程无内脏移行过程致病：直肠脱垂致病：直肠脱垂蛔、鞭、蛲蛔、鞭、蛲蛔虫：蛔虫：成虫：品字形唇瓣（雌、雄），尾端交合刺两根（雄

2、）成虫：品字形唇瓣（雌、雄），尾端交合刺两根（雄）虫卵：受精蛔虫卵、未受精蛔虫卵、感染性蛔虫卵虫卵：受精蛔虫卵、未受精蛔虫卵、感染性蛔虫卵生活史：小肠，有内脏移行过程生活史：小肠，有内脏移行过程致病：肺部（幼虫），异位寄生（成虫）致病：肺部（幼虫），异位寄生（成虫）治疗：阿苯达唑、甲苯达唑、伊维菌素治疗：阿苯达唑、甲苯达唑、伊维菌素 外科手术外科手术蛲虫：蛲虫：仅见雌虫，头翼，咽管球仅见雌虫，头翼，咽管球虫卵：内含幼虫虫卵：内含幼虫生活史：盲肠、肛周产卵、生活史：盲肠、肛周产卵、6 6小小时、时、3 3种感染方式种感染方式诊断：透明胶纸法诊断：透明胶纸法流行：城市高于农村流行：城市高于农村 种

3、类：种类： 以人类为终宿主的钩虫以人类为终宿主的钩虫 美洲钩虫美洲钩虫 (Necator americanus) 十二指肠钩虫十二指肠钩虫(Ancylostoma duodenale)疾病疾病: 钩虫病钩虫病桑叶黄、粪土痒桑叶黄、粪土痒0366/ec-webpage-show/checkCourseNumber.do?courseNumber=NN101298 成虫：成虫： 十二指肠钩虫较大，美洲钩虫较小十二指肠钩虫较大，美洲钩虫较小 成虫前端膨大形成成虫前端膨大形成口囊，具附着器官（钩齿或板齿）口囊，具附着器官（钩齿或板齿） 雄虫尾端有一宽形、透明膜状雄虫尾

4、端有一宽形、透明膜状交合伞交合伞。交合伞含似肋骨状辐射物（辐肋），。交合伞含似肋骨状辐射物（辐肋）， 交配时用以固定雌虫。交合刺两根，细长，从交合伞中间伸出交配时用以固定雌虫。交合刺两根，细长，从交合伞中间伸出钩虫形态上的鉴别主要在：钩虫形态上的鉴别主要在： 外形、口囊外形、口囊及及雄虫的交合伞、刺雄虫的交合伞、刺形形 态态 学学04十二指肠钩口线虫十二指肠钩口线虫美洲板口线虫美洲板口线虫体形体形CS口囊口囊腹侧有二对钩齿腹侧有二对钩齿腹侧有一对板齿腹侧有一对板齿交合伞背肋交合伞背肋背肋远端分两支，背肋远端分两支，每支又分三小支每支又分三小支背肋基部分两支，背肋基部分两支，每支再分二小支每支再

5、分二小支交合刺交合刺两端末端分开两端末端分开一刺末端形成倒钩，与另一一刺末端形成倒钩，与另一刺末端合并刺末端合并尾刺尾刺有有无无两种钩虫的主要形态区别两种钩虫的主要形态区别20十二指肠钩口线虫十二指肠钩口线虫美洲板口线虫美洲板口线虫体形体形CS口囊口囊腹侧有二对钩齿腹侧有二对钩齿腹侧有一对板齿腹侧有一对板齿交合伞背肋交合伞背肋背肋远端分两支，背肋远端分两支，每支又分三小支每支又分三小支背肋基部分两支，背肋基部分两支，每支再分二小支每支再分二小支交合刺交合刺两端末端分开两端末端分开一刺末端形成倒钩，与另一一刺末端形成倒钩，与另一刺末端合并刺末端合并尾刺尾刺有有无无两种钩虫的主要形态区别两种钩虫的

6、主要形态区别22十二指肠钩口线虫十二指肠钩口线虫美洲板口线虫美洲板口线虫体形体形CS口囊口囊腹侧有二对钩齿腹侧有二对钩齿腹侧有一对板齿腹侧有一对板齿交合伞背肋交合伞背肋背肋远端分两支，背肋远端分两支，每支又分三小支每支又分三小支背肋基部分两支，背肋基部分两支，每支再分二小支每支再分二小支交合刺交合刺两端末端分开两端末端分开一刺末端形成倒钩，与另一一刺末端形成倒钩，与另一刺末端合并刺末端合并尾刺尾刺有有无无两种钩虫的主要形态区别两种钩虫的主要形态区别24十二指肠钩口线虫十二指肠钩口线虫美洲板口线虫美洲板口线虫体形体形CS口囊口囊腹侧有二对钩齿腹侧有二对钩齿腹侧有一对板齿腹侧有一对板齿交合伞背肋交

7、合伞背肋背肋远端分两支，背肋远端分两支，每支又分三小支每支又分三小支背肋基部分两支，背肋基部分两支，每支再分二小支每支再分二小支交合刺交合刺两端末端分开两端末端分开一刺末端形成倒钩，与另一一刺末端形成倒钩，与另一刺末端合并刺末端合并尾刺尾刺有有无无两种钩虫的主要形态区别两种钩虫的主要形态区别26十二指肠钩口线虫十二指肠钩口线虫美洲板口线虫美洲板口线虫体形体形CS口囊口囊腹侧有二对钩齿腹侧有二对钩齿腹侧有一对板齿腹侧有一对板齿交合伞背肋交合伞背肋背肋远端分两支，背肋远端分两支，每支又分三小支每支又分三小支背肋基部分两支，背肋基部分两支，每支再分二小支每支再分二小支交合刺交合刺两端末端分开两端末端

8、分开一刺末端形成倒钩，与另一一刺末端形成倒钩，与另一刺末端合并刺末端合并尾刺尾刺有有无无两种钩虫的主要形态区别两种钩虫的主要形态区别28十二指肠钩口线虫十二指肠钩口线虫美洲板口线虫美洲板口线虫体形体形CS口囊口囊腹侧有二对钩齿腹侧有二对钩齿腹侧有一对板齿腹侧有一对板齿交合伞背肋交合伞背肋背肋远端分两支，背肋远端分两支，每支又分三小支每支又分三小支背肋基部分两支，背肋基部分两支，每支再分二小支每支再分二小支交合刺交合刺两端末端分开两端末端分开一刺末端形成倒钩，与另一一刺末端形成倒钩，与另一刺末端合并刺末端合并尾刺尾刺有有无无两种钩虫的主要形态区别两种钩虫的主要形态区别30两端钝圆两端钝圆卵壳极薄

9、而透明卵壳极薄而透明随粪便排出时已随粪便排出时已呈呈28个胚细胞个胚细胞SEM下的钩虫卵下的钩虫卵幼虫正钻出的钩虫卵幼虫正钻出的钩虫卵钩虫卵的发育钩虫卵的发育钩钩 虫虫 卵卵09杆状蚴：杆状蚴：体壁透明，前圆后细。口腔细长，体壁透明，前圆后细。口腔细长，有口有口孔。有两期孔。有两期幼幼 虫虫丝状蚴：丝状蚴：口腔封闭口腔封闭，与咽管连接处背、腹面各有，与咽管连接处背、腹面各有1个角质矛状个角质矛状结构，称为结构，称为口矛口矛或或咽管矛咽管矛。既有助于虫体的穿刺作用，其形。既有助于虫体的穿刺作用，其形状也有助于丝状蚴状也有助于丝状蚴虫种的鉴定虫种的鉴定11l 丝状蚴特点丝状蚴特点l 抵抗力强抵抗力

10、强l 有向温性有向温性l 活跃的穿刺运动活跃的穿刺运动l 分泌透明质酸酶和胶原纤维酶分泌透明质酸酶和胶原纤维酶生生 活活 史史成虫成虫（人小肠）（人小肠） 产卵产卵随粪便排出随粪便排出虫卵虫卵温度温度2530湿度湿度6080杆状蚴杆状蚴丝状蚴（丝状蚴（filariform larva）（感染阶段）（感染阶段） 经皮肤（侵入途径）经皮肤（侵入途径）右心右心 肺肺支气管支气管气管气管咽部咽部吞咽吞咽外界发育外界发育人体内人体内静脉、淋巴管静脉、淋巴管1天天1周周12l 生活史主要阶段生活史主要阶段l 寄生部位：寄生部位：小肠小肠l 诊断阶段：诊断阶段：虫卵虫卵l 感染阶段：感染阶段：丝状蚴丝状蚴l

11、 侵入途径：侵入途径：经皮肤直接侵入经皮肤直接侵入l 游移过程：游移过程：经循环、呼吸、消化经循环、呼吸、消化 系统系统生活史要点生活史要点13l 钩虫以口囊的板齿或钩齿钩虫以口囊的板齿或钩齿l 咬吸肠粘膜咬吸肠粘膜，以血液、组织以血液、组织 液、肠粘膜为食液、肠粘膜为食l 虫体分泌抗凝素虫体分泌抗凝素成虫造成的贫血症状：成虫造成的贫血症状：l利用钩齿或板齿咬附肠粘膜吸血利用钩齿或板齿咬附肠粘膜吸血l吸血同时分泌抗凝物吸血同时分泌抗凝物l失血量失血量 十二指肠钩虫十二指肠钩虫: 0.140.4ml/条条/日日 美洲钩虫美洲钩虫: 0.010.1ml/条条/日日l钩虫本身吸血及血液迅速经其消化道

12、排出钩虫本身吸血及血液迅速经其消化道排出l自咬附部位粘膜伤口渗出的血液自咬附部位粘膜伤口渗出的血液l更换咬附部位后，原伤口凝血前仍继续渗血更换咬附部位后，原伤口凝血前仍继续渗血l肠段大量出血肠段大量出血 偶尔发生偶尔发生以内窥镜观察以内窥镜观察肠壁上的钩虫肠壁上的钩虫附着在肠壁上的钩虫附着在肠壁上的钩虫造成一个大造成一个大出血点出血点致致 病病-1幼虫所致疾病幼虫所致疾病:l钩虫性皮炎钩虫性皮炎(粪土痒粪土痒): 皮肤有烧灼、皮肤有烧灼、 针刺、痒感（奇痒）针刺、痒感（奇痒）,先后出现斑先后出现斑 疹、丘疹、水泡疹、丘疹、水泡l肺部症状肺部症状:出现咳嗽、痰中带血等出现咳嗽、痰中带血等 症状，

13、严重者可产生哮喘症状，严重者可产生哮喘14l感染初期的消化道症状：感染六周后，成虫交配、产卵感染初期的消化道症状：感染六周后，成虫交配、产卵 此期出现：恶心、呕吐、上腹不适、腹泻等症状此期出现：恶心、呕吐、上腹不适、腹泻等症状l慢性期时慢性期时 缺铁性贫血缺铁性贫血(桑叶黄桑叶黄)l水肿水肿 血浆蛋白浓度降低血浆蛋白浓度降低l心肌肥大心肌肥大 因贫血缺氧长期负荷过重因贫血缺氧长期负荷过重l发育迟缓发育迟缓l异嗜症异嗜症 患者味觉发生改变，喜食生米、患者味觉发生改变，喜食生米、 瓦块、煤渣、泥土等物。可能与瓦块、煤渣、泥土等物。可能与 铁质损失铁质损失 有关有关萎缩性舌炎萎缩性舌炎严重贫血引起严

14、重贫血引起畸形趾甲畸形趾甲水肿水肿 和和 腹水腹水严重的严重的缺铁性贫血缺铁性贫血致致 病病-215流行与自然环境、种植作物、生产方式及生活条件等因素有关流行与自然环境、种植作物、生产方式及生活条件等因素有关钩钩 虫虫 的的流行分布流行分布流流 行行 病病 学学我国除青海、黑龙江和吉林三省外，我国除青海、黑龙江和吉林三省外，其它地方都有钩虫感染者其它地方都有钩虫感染者北方以十二指肠钩虫为主，南方以美洲钩虫为主，但多属北方以十二指肠钩虫为主，南方以美洲钩虫为主，但多属 混合感染混合感染感染人口以感染人口以 农夫（妇）农夫（妇） 和和 矿工矿工 最多最多钩虫病人钩虫病人 和和 带虫者带虫者 是惟一

15、传染源是惟一传染源需适宜的温度（需适宜的温度（2030）,低于低于0或高到或高到40，卵和幼虫很快死亡，卵和幼虫很快死亡与农作物种植方式和施肥方式有关与农作物种植方式和施肥方式有关: 用新鲜粪便施肥的旱地作物用新鲜粪便施肥的旱地作物 钩虫卵在钩虫卵在 水中水中 可发育至丝状蚴可发育至丝状蚴,种植水稻也可感染种植水稻也可感染生产方式和生活习惯生产方式和生活习惯: 取决于接触土壤的机会，另外也与吃生菜有关取决于接触土壤的机会，另外也与吃生菜有关17甲苯达唑（甲苯达唑（Mebendazole): 对两种钩虫均十分有效对两种钩虫均十分有效补充足量的铁剂与营养：补充足量的铁剂与营养：严重贫血时应首先考虑

16、严重贫血时应首先考虑输血：输血：贫血非常严重时可选择输贫血非常严重时可选择输pack RBC，而非全血，而非全血钩蚴性皮炎可用钩蚴性皮炎可用 皮肤透热疗法皮肤透热疗法实验诊断方法实验诊断方法直接涂片法直接涂片法 轻度感染者轻度感染者 易漏诊易漏诊饱和盐水浮聚法饱和盐水浮聚法 检出率高检出率高!钩蚴培养法钩蚴培养法 约一周约一周 (氧气、温度、湿度、氧气、温度、湿度、PH) 预防：预防： 妥善处理粪便妥善处理粪便,推广化学肥料推广化学肥料 保护易感染者保护易感染者(穿鞋穿鞋相当重要相当重要) 积极治疗已感染者积极治疗已感染者 改善卫生条件改善卫生条件 不喝生水不喝生水 卫生教育卫生教育诊断与防治

17、诊断与防治18丝丝 虫虫 (the Filariae)我国流行的丝虫主要有我国流行的丝虫主要有: 班氏吴策线虫班氏吴策线虫(班氏丝虫班氏丝虫) 马来布鲁线虫马来布鲁线虫(马来丝虫马来丝虫)已知可感染人类的丝虫有已知可感染人类的丝虫有:虫种虫种寄生部位寄生部位传播媒介传播媒介班氏丝虫班氏丝虫淋巴系统淋巴系统蚊蚊马来丝虫马来丝虫淋巴系统淋巴系统蚊蚊帝汶丝虫帝汶丝虫淋巴系统淋巴系统蚊蚊盘尾丝虫盘尾丝虫皮下组织皮下组织蚋蚋罗阿丝虫罗阿丝虫皮下组织皮下组织斑虻斑虻链尾丝虫链尾丝虫皮下组织皮下组织库蠓库蠓常规丝虫常规丝虫胸、腹腔胸、腹腔库蠓库蠓奥氏丝虫奥氏丝虫腹腔腹腔库蠓库蠓l外形外形体表光滑、细长，体表

18、光滑、细长，如细丝线；雌虫大于雄虫如细丝线；雌虫大于雄虫l颜色颜色乳白乳白l尾部尾部雌虫尾部钝圆，略向腹面卷曲。雄虫尾端部向腹面雌虫尾部钝圆，略向腹面卷曲。雄虫尾端部向腹面 卷曲卷曲23圈圈l生殖器官生殖器官雌虫和雄虫分别为双管型和单管型雌虫和雄虫分别为双管型和单管型成成 虫虫 形形 态态微微 丝丝 蚴蚴 形形 态态两种丝虫微丝蚴的共同结构有：虫体细长，体外被有一层两种丝虫微丝蚴的共同结构有：虫体细长，体外被有一层着色浅的着色浅的鞘膜鞘膜，微丝蚴头部钝圆、尾部尖，体内充满，微丝蚴头部钝圆、尾部尖，体内充满体核体核，其鉴别要点为其鉴别要点为微丝蚴自然体态、体核大小密度和分布、头微丝蚴自然体态、体

19、核大小密度和分布、头间隙长短、以及尾核的有无间隙长短、以及尾核的有无微微 丝丝 蚴蚴 形形 态态 的的 区区 别别微微 丝丝 蚴蚴 形形 态态 的的 区区 别别微微 丝丝 蚴蚴 形形 态态 的的 区区 别别微微 丝丝 蚴蚴 形形 态态 的的 区区 别别生生 活活 史史班氏吴策线虫和马来布鲁线虫生活史基本相似班氏吴策线虫和马来布鲁线虫生活史基本相似 -终宿主：终宿主：人人（班氏丝虫的（班氏丝虫的 唯一唯一 终宿主，马来丝虫有多种保虫宿主）终宿主，马来丝虫有多种保虫宿主） -中间宿主：中间宿主：蚊蚊 -感染阶段：感染阶段： 丝状蚴丝状蚴 -侵入途径：侵入途径：经蚊虫叮咬经蚊虫叮咬 -体内移行：体内

20、移行：小淋巴管至大淋巴管及淋巴结小淋巴管至大淋巴管及淋巴结 班氏丝虫班氏丝虫蚊体内发育时间：蚊体内发育时间： 10-14d传播媒介：传播媒介： 淡色淡色库蚊库蚊和致倦和致倦库蚊库蚊成虫寄居部位：成虫寄居部位： 浅、深淋巴系统浅、深淋巴系统保虫宿主：保虫宿主： 无无夜现周期性：夜现周期性： 晚晚10-次晨次晨2时时马来丝虫马来丝虫 6-6.5d中华中华按蚊按蚊和嗜人和嗜人按蚊按蚊浅部淋巴系统浅部淋巴系统有（猴、猫）有（猴、猫）晚晚8-次晨次晨4时时生活史鉴别要点生活史鉴别要点微丝蚴的夜现周期性微丝蚴的夜现周期性微丝蚴白天滞留在肺毛细血管中，夜间出现在外微丝蚴白天滞留在肺毛细血管中，夜间出现在外周

21、血液，在外周血液中出现有夜多昼少的现象周血液，在外周血液中出现有夜多昼少的现象病程长，主要由成虫引起病程长，主要由成虫引起（不论死活），（不论死活），成、幼虫均会致成、幼虫均会致嗜酸性嗜酸性粒细胞浸润粒细胞浸润：显性前期显性前期无症状型丝虫病（带虫者）：无症状型丝虫病（带虫者）： 除淋巴结肿大外无其他症状，可出现微丝蚴血症除淋巴结肿大外无其他症状，可出现微丝蚴血症炎症型丝虫病：炎症型丝虫病： 幼、成虫代谢产物刺激免疫反应引发幼、成虫代谢产物刺激免疫反应引发 炎症，病人可出现炎症，病人可出现 淋巴管炎淋巴管炎（“流流 火火”） 、淋巴结炎淋巴结炎 及及 毛细淋巴管炎毛细淋巴管炎（丹毒样皮炎）、（

22、丹毒样皮炎）、TPE阻塞型丝虫病：阻塞型丝虫病： 象皮肿、睾丸鞘膜积液、乳糜尿象皮肿、睾丸鞘膜积液、乳糜尿致致 病病热带性肺嗜酸性粒细胞增多症（热带性肺嗜酸性粒细胞增多症（TPE）u 症状相似，血液中找不到微丝蚴，又称症状相似，血液中找不到微丝蚴，又称“隐性丝虫病隐性丝虫病”u 通常发生在通常发生在 班氏丝虫班氏丝虫 与与 马来丝虫马来丝虫 流行地方流行地方u 由微丝蚴引起的过敏反应，由微丝蚴引起的过敏反应，使淋巴腺病变产生脾肿大出现使淋巴腺病变产生脾肿大出现 暂时性的肺部浸润及高嗜酸性粒细胞血症暂时性的肺部浸润及高嗜酸性粒细胞血症u 在某些在某些特定种族特定种族的感染特别严重，可能与遗传有关

23、的感染特别严重，可能与遗传有关睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜积液 班氏丝虫班氏丝虫致睾丸鞘膜淋巴管破裂致睾丸鞘膜淋巴管破裂乳糜尿乳糜尿 班氏丝虫班氏丝虫致肾脏或泌尿道淋巴管致肾脏或泌尿道淋巴管 曲张，淋巴液与尿液混合造成曲张，淋巴液与尿液混合造成致致 病病班氏丝虫象皮肿好发于外生殖器班氏丝虫象皮肿好发于外生殖器涉及下肢时大多从鼠蹊部开始涉及下肢时大多从鼠蹊部开始致病致病-慢性阻塞病变期慢性阻塞病变期(班氏丝虫班氏丝虫)l 炎症反复发作形成炎症反复发作形成 增生性肉芽肿增生性肉芽肿，致淋巴液回流，致淋巴液回流 受阻，引起受阻部位受阻，引起受阻部位 远端淋巴管曲张或破裂远端淋巴管曲张或破裂，淋，淋 巴液流入

24、周围组织巴液流入周围组织l 循环不良循环不良合并细菌感染合并细菌感染，使病情加重，使病情加重l 因成虫死亡后丝虫随之消失，因成虫死亡后丝虫随之消失， 故患者血中故患者血中反不见微丝蚴反不见微丝蚴l 成虫死亡时虫体可能被成虫死亡时虫体可能被 吸收或钙化吸收或钙化致病致病-慢性阻塞病变期慢性阻塞病变期(班氏丝虫班氏丝虫)象皮肿：象皮肿： 仅限于肢体末端仅限于肢体末端 （膝盖以下或手肘）（膝盖以下或手肘） 少波及男性外生殖器少波及男性外生殖器 乳糜尿也不常见乳糜尿也不常见班氏丝虫班氏丝虫象皮肿象皮肿多由鼠蹊部开始多由鼠蹊部开始右腿严重象皮肿右腿严重象皮肿合并细菌感染合并细菌感染马来丝虫造成的象皮肿多

25、局限于肢体末端马来丝虫造成的象皮肿多局限于肢体末端马马 来来 丝丝 虫虫 致致 病病与班氏丝虫病症状相似与班氏丝虫病症状相似,同样同样会造成会造成TPE从病史：从病史：病人曾进入疫区且被蚊子叮咬病人曾进入疫区且被蚊子叮咬实验诊断：实验诊断： 血液检查：血液检查： 查血中微丝蚴，查血中微丝蚴，标本应在夜间取得标本应在夜间取得 感染约感染约612个月之后才会出现个月之后才会出现 可采用：可采用： 新鲜血涂片新鲜血涂片-末梢血加生理盐水查活动力末梢血加生理盐水查活动力 厚血片涂片法厚血片涂片法-染色镜检染色镜检（苏木素染效果好）（苏木素染效果好） 海群生（海群生（DEC）诱导法：）诱导法： 口服海群生（口服海群生（26mg/kg体重）以刺激微丝蚴体重）以刺激微丝蚴 45120分钟后血中出现夜间分钟后血中出现夜间1/3数量的微丝蚴数量的微丝蚴 太高剂量反使微丝蚴数量降低（杀死微丝蚴）太高剂量反使微丝蚴数量降低（杀死微丝蚴） 免疫学方法：免疫学方法：检测抗原、抗体检测抗原、抗体 乳糜尿症状：乳糜尿症状：从尿中找微丝蚴从尿中找微丝蚴 X光检查：光检查：