红霉素与阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的比较

1、红霉素与阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的比较【中图分类号】 R56【文献标识码】 A【文章编号】 1672 3783（2012）04 0402 01【摘要】目的：探讨红霉素与阿奇霉素治疗小儿支原体 肺炎的疗效和不良反应。 方法：28 例支原体肺炎患儿随机分 为红霉素组（ 16 例）和阿奇霉素组（ 12 例），红霉素组每日 30mg/kg 静脉滴注， 3-5d，后改为阿奇霉素 10mg/kg.d ，静滴 35天，后改为阿奇霉素 10mg/kg.d 口服 3天，间隔 4天， 总疗程 3 4 周。对照组应用阿奇霉素每日 10mg/kg 静滴， 连用 57d；后改为阿奇霉素 10mg/kg.d 口服 3

2、天，间隔 4 天，总疗程 34 周。结果：红霉素组的退热时间明显短于 阿奇霉素组（ P0.05）。红霉素组的胃肠道反应及注射部位疼 痛发生率明显高于阿奇霉素组 （P<0.05）。结论： 红霉素仍然 是治疗小儿支原体肺炎早期的首选药物。概述支原体肺炎 （ MPP）是儿童社区获得性肺炎中的常见病， 是由肺炎支原体感染引起的呼吸道感染性疾病，近来发病率 呈逐年增加趋势。目前，治疗 MPP 的最常用药物为红霉素 和阿奇霉素。红霉素是第一代大环内酯类药物，由于胃肠道 副作用等原因，近年应用逐渐减少。尤其是随着新一代大环 内酯类药物的出现，甚至出现医院买不到红霉素的现象。我 院近年来红霉素的应用也是

3、减少。但在应用阿奇霉素治疗支 原体肺炎的过程中，常常面临患儿持续高烧不退的现象，患 儿的家人着急，对我们的治疗会提出疑问。因此我注意收集 我院 2009 年来门诊及住院的 28 名支原体肺炎的患儿，分别 用红霉素和阿奇霉素治疗，报道如下。资料与方法一般资料 28 例 MPP 的患儿均为我院 2009 年来住院及 门诊患儿，诊断符合诸福棠实用儿科学 1中肺炎支原 体感染的诊断标准。年龄 212 岁，男 19例，女 9 例，就诊 前病程 35d，28 例中发热病人 24 例，平均体温 38.8，所 有病人均有咳嗽，肺部 ?音 17例。所有病人均行胸部 X 线 检查，表现为肺部中、下野大小不等点片状

4、增密影。支原体 检测应用咽拭子快速培养法均阳性分组及治疗方法 随机分为两组，两组在年龄、性别、起病时间、发热天 数、双肺 ?音等资料差异无显著性（ P>0.05）。治疗组首先应 用红霉素 30mg/kg ，同时在红霉素溶液中加入山莨菪碱，剂 量为 0.10.3mg/kg ，每日 2 次。在静滴红霉素前 30min 口服 蒙脱石散 1.5g3.0g 。 3 5 天后，改为阿奇霉素 10mg/kg.d ， 静滴 35天，后改为阿奇霉素 10mg/kg.d 口服 3天，间隔 4 天，总疗程 23 周。对照组应用阿奇霉素每日 10mg/kg ，连 用 57d；后改为阿奇霉素 10mg/kg.d

5、口服 3 天，间隔 4 天， 总疗程 23 周。疗效观察治疗开始后观察两组体温下降时间、咳嗽和肺部?音消失时间。同时观察治疗过程中的胃肠道反应和静脉注射部位 疼痛等不良反应情况。结果 红霉素组与阿奇霉素疗效比较红霉素组在退热时间上 优于阿奇霉素组， 经统计学处理有显著统计学意义 （ P0.05），两组间治疗比较发热消退、咳嗽消失、肺部罗音消失时间 红霉素组分别为 2.5+0.4 天， 8.7+1.5 天， 5.9+1.7 天 阿奇霉素组分别为 4.4+1.5 天， 9.1+2.1 天， 6.1+1.9 天 两组不良反应比较 在治疗过程中红霉素组出现胃肠道反应（主要为恶心、 呕吐、腹痛及腹泻）

6、6例（ 31.2%），静脉滴注部位疼痛 9 例 （56.2%），而阿奇霉素组则分别为 3例（ 25.0%）和 4 例 （33.3% ）两者之间有显著的统计学意义（ P<0.05）讨论MPP 是儿童肺炎中的常见病， 其发病率占社区获得性肺 炎的 10%40% 3。近来发病率呈逐年增加趋势，其致病 原为肺炎支原体（ MP ），MP 是一种介乎病毒和细菌之间的病原微生物，含 DNA 和 RNA ，无细胞壁，因此，临床常用 的 -内酰胺类抗生素青霉素类、头孢菌素类抗生素对其无 效，对影响蛋白合成的大环内酯类抗生素敏感。因此最有效 的药物是大环内酯类抗生索，红霉素临床应用历史悠久，然 而，红霉素常

7、引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应， 许多儿童不能耐受， 阻碍了它的应用， 尤其是在基层的应用。 阿奇霉素为新一代的大环内酯类药物，具有独特的药代动力 学特性， 有良好的组织渗透性， 在组织内和细胞内的浓度高， 为同期血药浓度的 10100 倍，炎症部位的浓度较非炎症部 位的浓度高 6 倍。然而，静脉滴注用阿奇霉素治疗 MPP 疗 效 2-4，各家报道不一，本资料显示红霉素在治疗支原体 肺炎中退热时间上明显优于阿奇霉素，而在咳嗽、肺部?音消失时间上两者并无明显差异。红霉素最常见的副作用为胃肠道反应，发生率 69.81%91.34 。红霉素吸收后， 在胆道、 十二指肠中形成肠、 肝循环，使药

8、物在胆道及小肠浓度很高。因为红霉素是一种 较强的平滑肌刺激剂红霉素刺激肠壁，引起平滑肌强烈收 缩，甚至痉挛，使肠蠕动加快，引起腹痛及腹泻等胃肠道症 状。有报道在红霉素溶液中加入山莨菪碱以及在用药前服用 蒙脱石散，可以明显减轻胃肠道反应。本资料红霉素组病人 在使用红霉素时，在红霉素溶液中加入山莨菪碱，并在用药 前服用蒙脱石散， 结果红霉素组胃肠道反应发生率为 31.2% ，较文献报道的低，但仍显著高于阿奇霉素组，尽管红霉素组 胃肠道反应发生率比阿奇霉素高， 但并不严重， 3d 后病人适 应性增强，两组病人胃肠道反应基本消失，静脉滴注部位疼 痛明显减轻或消失。综上所述，我认为目前对MPP 的初期治疗，特别是早期伴有发热的病人 (存在支原体血症的病人) 仍应首先给予红霉素治疗，症状、体征明显控制后再给予阿 奇霉素口服序贯治疗。但由于条件所限，搜集病例还偏少， 还有待于整理更多的病例以进一步证实这个结论。