痔疮病人的护理查房

1、痔疮的护理查房时间:主查人 :参加人员 :薛 X:今天组织大家查房 ,通过对痔疮临床病例的讨论 , 应用护理程序对该患者 进行护理评估、诊断、计划、实施、评价 , 掌握该疾病的相关定义、病因、分类、 临床表现、治疗、护理措施、健康指导等 , 以便更好地护理同种的病人 , 达到预期的 护理目标 , 促进患者早日康复。下面请护师蒲 XX报病史。蒲 XX:患者:54 床, 胥占高,男,54 岁。诊断: 环状混合痔入院情况 :患者因: “肛周异物 2年”于 2016年 8月 7日收住外科 ,来时患者 神志清楚 ,精神好,步入病床,T:3 6.6 、 P:84 次/分、 R:20 次/分、 BP:116

2、/70mmH。g 入院积极完善各项检查 ,于 8月7日 15时在骶麻下行环状痔切除 术。术毕于 16:50 返病房,术后患者神志清楚 ,生命体征平稳 ,切口敷料干燥固定 ,自 解小便通畅 , 诉切口疼痛能忍。薛 X:痔是直肠下端 ,肛管和肛门缘的静脉丛淤血 , 扩张和曲张所形成的静脉团 可分为内痔 , 外痔, 混合痔,同一部位的齿状线上下均发生 , 临床兼有内痔外痔的症状 者为混合痔。环状混合痔是肛门直肠疾病中最常见的一种 , 主要症状为出血 ,疼痛, 脱出, 便后需用手回纳。环状混合痔由于部位的特殊性 ,患者常常避讳就医 , 延误治 疗。手术是治疗混合痔的最佳方法 , 而病人家属与医护人员的

3、密切配合 , 细心护理对 这些疾病的痊愈 , 康复, 疗效及减少病人的痛苦起着至关重要的作用。请胡 XX回答 一下痔疮的具体分类。胡 XX:内痔:位于齿状线以上 , 表面覆盖直肠粘膜。好发于直肠下端 , 截石位3、7、11 点。内痔脱出嵌顿称为嵌顿性痔。无痛苦, 主要以便血、分泌物多、痒为主。有便血,严重时呈喷射状 ,痔随排便脱垂 ,但能自行还纳。内痔脱垂于肛门口外 ,或每次排便脱出肛门口外 ,不能自行还纳 ,必须用手托 回。四期, 痔块长期脱出于肛门外 ,或回纳后又即脱出。在齿状线以下为外痔 , 被覆 肛管黏膜 , 可分为结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔 ;兼有内痔和外痔 的为混合

4、痔 , 是内痔通过静脉丛与相应的外痔融合 ,即上、下静脉丛的吻合 , 混合痔 脱出肛门外 ,呈梅花状时 ,称环形痔。薛 X: 回答的比较完整。请衡 XX谈谈痔疮的病因和临床表现。衡 XX: 病因1、饮食原因 : 是导致痔疮的最常见因素 , 长期饮酒、进食大量刺激性食物。2、大便习惯 : 不好的大便习惯或大便异常都是痔疮形成的原因。还有就是大 便时用力过猛、腹泻和大便秘结等 , 这些都是导致痔疮的重要原因。3、感染因素 : 肛窦炎、肛腺感染、肛周脓肿、痢疾、肠炎、肠道寄生虫病、 大肠炎等 ,可引起直肠下部周围组织发炎 ,痔静脉受累 ,产生炎症,使痔静脉管壁变脆 继发血管扩张充血而引起或加重痔疮4

5、、慢性疾病 :一些长期营养不好的 , 体质虚弱的人群 , 更容易导致肛门括约肌 松弛无力5、肿瘤 : 腹部和盆腔的肿瘤 , 如结、直肠肿瘤 , 卵巢肿瘤和子宫肌瘤等均可压 迫盆腔静脉 , 使痔静脉回流受阻而产生痔疮。6、妊娠与分娩 : 妊娠妇女 , 胎儿压迫盆腔静脉 , 使静脉回流受阻 , 肛门直肠部血 管扩张 , 同时由于体内孕激素含量上升 , 造成水钠潴留 , 血管扩张而诱发痔疮。临床表现 :1、主要表现为便血 , 便血的性质可为无痛、间歇性、便后鲜血 , 便时滴血或手 纸上带血 , 便秘、饮酒或进食刺激性食物后加重。2、疼痛.3、肛门痔块脱垂。4、肛门流出分泌物。5、肛门瘙痒。薛 X:

6、痔疮的检查包括1. 肛门视诊 : 除 I 度内痔外均可见 , 蹲位可观察脱出程度。2. 直肠指诊 : 对内痔意义不大 , 但可了解直肠有无其他病变。3. 肛门镜 : 可直视下了解直肠、肛管内情况。请廖 XX回答一下关于痔疮的治 疗方面。廖 XX: 一般治疗 : 适用于绝大部分的痔 , 包括血栓性和嵌顿性痔的初期。注意 饮食, 忌酒和辛辣刺激食物 , 增加纤维性食物 , 多摄入果蔬、多饮水 ,改变不良的排便 习惯, 保持大便通畅 , 便后清洗肛门。对于脱垂型痔 , 注意用手轻轻托回痔块 , 阻止再 脱出。避免久坐久立 , 进行适当运动 , 睡前温热水 （可含高锰酸钾 ） 坐浴等。保守治疗 无效,

7、痔脱出严重 ,较大纤维化内痔、注射等治疗不佳 ,合并肛裂、肛瘘等须手术治疗。薛 X: 由蒲 XX针对疾病提出相关护理问题与护理措施。蒲 XX:1、知识缺乏与不了解疾病相关知识有关。2、焦虑与疾病反复发作 , 对治疗缺乏信心 , 病变部位隐蔽有关。3、疼痛与炎症侵袭周围组织 , 手术创伤有关。4、尿潴留与麻醉抑制排尿反射 ,切口疼痛刺激 ,肛管内敷料填塞过多过紧 ,压 迫尿道有关。5、便秘与排便时疼痛 ,液体摄入不足 , 饮食结构不合理有关。6、潜在并发症 : 出血、大便干硬。7、睡眠形态紊乱与手术切口疼痛有关。护理措施知识缺乏1、耐心细致的讲解疾病发生的原因、治疗经过及预后 , 掌握基本的预防

8、措 施。2、告知病人养成定时排便习惯的重要性 , 知道凡使腹内压增加的因素均可诱 发、加重直肠肛管疾病 , 如职业性的长久站立、习惯性便秘、慢性咳嗽等。3、介绍保护肛周卫生的知识 :(1) 使用柔软、白色、无香味的卫生纸 , 以免刺 激肛门,引起瘙痒、出血。 (2) 避免使用肥皂用力擦洗肛周 ,以免损伤肛周皮肤而引 起感染、出血。 (3) 便后及时清洁肛门 , 勤换内裤。4、提供正确的饮食指导 :进食低盐饮食 ,多食粗纤维 ,摄入足够水分 ,保持大便 软化通畅 , 预防便秘和血压升高。5、讲解便血形成的原因 , 消除其恐惧心理。焦虑1、加强与病人的沟通 ,鼓励病人说出心里的感受 , 评估焦虑的

9、程度。2、耐心细致的介绍本病的诱因及手术治疗的必要性 , 取得病人的理解与配 合。3、请治愈的同类病人进行现身说法 , 使其互相交流内心感受及疾病过程中遇 到的问题 ,消除恐惧、焦虑 , 积极主动配合治疗。4、指导病人正确使用减轻焦虑的方法 :深呼吸,听音乐, 与他人交流等。5、观察病人的情绪反应 , 及时给与指导和帮助。疼痛1、指导患者术后平卧 2小时后可采取舒适体位 , 避免局部受压加重疼痛。2、多关心询问患者 , 鼓励其诉说其感受 , 并让最亲近的人陪伴给以安慰。适当 听听音乐 , 讲些笑话转移注意力 .3、观察疼痛的性质、程度 , 对疼痛难以忍受时给以止痛药 安置静脉镇痛泵来 有效缓解

10、疼痛 .4、手术 48小时后行中药熏洗 坐浴,每日 2次,每次 15-20 分钟, 既可缓解切 口疼痛, 又能促进切口愈合 .5、保持大便软化通畅 ,防止便秘 ,以减轻排便时的疼痛。6、积极治疗原发病 , 消除引起病人疼痛的根本原因。按时换药 , 动作轻柔。尿潴留1、. 手术后在麻醉作用未完全消失之前嘱患者暂不饮水或少饮水 , 减少尿液的 生成。2、4-6 小时后嘱其在床上用便器排小便 ,勿使用腹压 ,如不能自行排出者 ,给 以心理护理 , 安慰患者 ,消除其焦虑和紧张情绪 ,并提供隐蔽的排尿环境 : 关闭门窗 , 屏风遮挡 , 适当调整治疗和护理时间 , 使患者安心排尿。3、如排小便困难 ,

11、可利用条件反射诱导排尿 :如湿热敷下腹 ,轻柔按摩膀胱区 , 听流水声或温水冲洗会阴等 , 并适当松解肛门敷料 ,亦可采用针刺中极、曲骨、三阴 交穴或艾灸关元、中极穴等方法 ,刺激排尿。如果患者病情允许 , 可用手按压膀胱区 协助排尿 , 切忌不可强力按压 , 以防膀胱破裂。4、. 必要时遵医嘱肌肉注射新斯的明。5、术后 8小时患者虽排尿但尿量少、次数频繁 , 经上述措施仍无效后立即行 导尿术,导尿时引流出的尿液量超过 500毫升,给以留置尿管 1-2 天,确保膀胱的充 分休息和恢复 . 留置尿管期间每日进行尿道口护理两次 ,并嘱患者多饮水 , 防止了尿 路感染的发生 .便秘1、告诉病人生活要

12、有规律 ,术后 3天内进食少渣的半流质饮食 ,减少粪便的形 成,以后鼓励其多食粗纤维食物 , 多食新鲜瓜果蔬菜 , 多饮水,保持大便软化通畅。2、养成每天定时排大便 1-2 次, 排便时勿使用腹压努挣 ,避免有意识地抑制便 意。3、告诉病人和家属便秘与生活方式、饮食结构、运动的关系 , 便秘可加重和 诱发直肠肛管疾病 ,介绍预防和解除便秘的措施 , 强调预防的重要性 , 使其主动养成 良好的排便习惯。4、如离床活动时间较少 , 指导并协助其做腹部按摩 , 即用右手掌根沿结肠走 向从右下腹开始 ,左手辅助,向上推至右季肋 ,再推到左季肋 ,再向下推到盆腔 ,反复 3 遍 , 促进结肠蠕动防治便秘

13、 , 每日数次 , 可下床适当活动 , 促进肠蠕动 , 术后 4 天患 者仍无明显便意 ,给以石蜡油 20毫升加肥皂液 200毫升行不保留灌肠 ,每日一次 ,连 续 3天,肛管插入要深 ,流速要慢 ,同时给以软化粪便的药物 ,如麻仁丸 .患者排便逐 渐转为正常 .潜在并发症 : 出血1、按时监测生命特征和观察切口敷料情况 , 如有异常立即报告医生。2 、告诉病人多食富含纤维素的食物 , 摄入足够水分 , 适当活动 , 保持大便软化 通畅, 以免排便努挣加重或诱发出血。睡眠形态紊乱1、创建良好的物理环境 , 调整病室的温度、湿度、光线及音响 ,减少外界环境 对病人视、嗅、听、触等感觉器官的不良刺

14、激。室温适宜 , 一般冬季为 1822, 夏 季为 25左右。湿度为 50 60。2、满足病人的睡眠习惯 , 做好就寝前的准备工作3、合理安排护理措施 , 执行护理措施时应做到四轻 （ 走路轻、说话轻、操作 轻、关门轻 ） 。4、加强心理护理 ,要掌握病人的心理动态 , 了解其心理需要耐心倾听主诉 ,对 其不安和苦恼给与充分理解 , 并设法努力解决。5、合理使用药物 , 对于一些失眠的病人 ,可适当使用安眠药物。健康指导保持心情舒畅 ,适当活动 , 顺应四时气候变化 ,避风、防湿、防热 ,多 食含蛋白质、纤维素丰富的食物 ,多食瓜果蔬菜 , 忌烟、酒和辛辣燥热食品 , 养成良 好的排便习惯 ,

15、 每天定时排便 , 勿久蹲怒挣 , 保持肛周皮肤清洁 , 避免久坐、久立或久 蹲,勿增加腹内压引起痔病的复发 , 做到早预防、早治疗。薛 X:因为这次选取的病人处于术后 ,请侯 X回答一下围手术期的护理。侯 X: 术前护理1、心理护理应以患者为中心 , 热情向其介绍病房环境 , 主治医师及责任护士 , 耐心讲解有关所患疾病的知识 , 向患者说明手术的术式、部位、术中的配合以及术 后的有关事项 , 消除忧虑、恐惧心理。2、饮食护理应供给足够的热量 , 以蛋白质及维生素为主 ,利于术后伤口的愈 合。身体虚弱的患者 , 术前给予营养丰富易消化的饮食 ,术前禁食。3、术前准备嘱患者手术前排空大小便 ,术区备皮 , 遵医嘱必要时给予灌肠 ,清 洁肠道,防止术后感染 ,同时有利于手术操作。阿托品 0.5mg,苯巴比妥钠 0.1g, 术前 30min肌注,消除患者紧张心理 ,核对患者姓名、床号 , 与手术室护士做好交接班。术后护理1、一般护理患者回病室后 ,指导患者平卧位 ,观察病情变化 ,立即测量生命体 征,局部有无渗血 ,注意保持呼吸道通畅 ,有无腹胀 ,疼痛及渗出液的颜色和量。术后 嘱患者 6h内禁食水 ,6h 后可排尿。2、饮食护理术后 1-3d进半流质饮食 :如稀饭、面条、馄饨 ;3d 后改为普食 , 新鲜的蔬菜和水果 ;少食辛辣、生、冷、硬等刺激性食物 ; 禁吸烟、饮酒。保持大便