骨科休克的观察和急救说课讲解

1、骨科休克的观察和急救各种强烈致病因素作用于机体组织器官微循环灌流严重不足重要生命器官机能、代谢严重障碍全身有效血流量减少，微循环障碍重要的生命器官缺血缺氧 休克的发病机制休克的发病机制血容量充足心泵功能正常血管容量正常血容量 心泵功能障碍血管容量 休克 2.病因分类病因分类低血容量性低血容量性常因大量出血或丢失大量体液面发生如外伤或内脏大量出血心源性心源性因心脏排血量急剧减少所致 高动力性高动力性感染性休克、过敏性休克、神经性休克动力学分类动力学分类低排性休克(冷休克)：心排出量 外周阻力血流动力学分类血流动力学分类高心排性休克（暖休克）：心排出量 外周血管扩张外周阻力休克早期的临床表现休克早

2、期的临床表现 致休克的病因交感-肾上腺髓质系统兴奋 儿茶酚胺分泌CNS高级部位兴奋烦躁不安汗腺分泌增加出汗腹腔内脏、皮肤等小血管收缩，内脏缺血尿量减少肛温降低皮肤缺血脸色苍白四肢冰冷心率加快心收缩力加强脉搏细速脉压减少 微循环淤血回心血量脑缺血神志淡漠昏迷心输出量BP肾血流量少尿、无尿肾淤血皮肤淤血皮肤紫绀，出现花纹迄今医学界解释休克的理论为 微循环障碍所致骨科常见的休克类型骨科常见的休克类型低血容量性低血容量性休克休克神经源性神经源性休克休克创伤性创伤性休克休克感染性感染性休克休克 4.休克急救休克急救治疗治疗DICDIC改善微循改善微循环环一般紧急一般紧急治疗治疗补充血补充血容量容量积极处

3、理积极处理原发病原发病血管活性血管活性药物的应药物的应用用纠正酸纠正酸喊平衡喊平衡失调失调休克急救休克急救一般急救一般急救治疗治疗积极处理原发病：制动、止血积极处理原发病：制动、止血休克体位休克体位保证呼吸道通畅保证呼吸道通畅建立静脉通路建立静脉通路 维持血压维持血压 吸氧、保温吸氧、保温积极处理原发病积极处理原发病 止血、补充血容量止血、补充血容量并发症并发症 清创抗炎、激素清创抗炎、激素并发症并发症 切开减压、消肿切开减压、消肿并发症并发症 气管插管、生命支持气管插管、生命支持并发症并发症失血 感染骨筋膜脂肪栓塞休克急救休克急救先晶后胶先晶后胶先盐后糖先盐后糖见尿补钾见尿补钾补充已丧失量补

4、充已丧失量+ +扩大的毛细血管扩大的毛细血管床容量，根据监床容量，根据监测指标，调节输测指标，调节输液量和速度液量和速度血管活性药物血管活性药物1血管收缩剂：多巴胺，去甲肾上腺素，间羟胺3强心药：多巴胺、多巴酚丁胺、强心甙、西地兰2血管扩张剂：酚妥拉明，硝普钠，山莨菪碱纠正酸中毒纠正酸中毒一般情况下不主张一般情况下不主张常规使用碱性药物常规使用碱性药物5%NaHCO125ml重度休克重度休克合并酸中毒合并酸中毒经扩容治疗经扩容治疗不满意不满意不使用不使用激素激素抗过敏抗过敏, ,抗心肌抑制因子抗心肌抑制因子促进三羧酸循环促进三羧酸循环, ,促进肺促进肺型细胞的分泌型细胞的分泌稳定溶酶体稳定溶酶

5、体, ,中和内毒素中和内毒素阻断阻断a a作用，扩张血管，改善微循环作用，扩张血管，改善微循环激素激素激素激素休克的观察休克的观察符合符合符合符合 中的二项中的二项符合符合 中的一项有发生休克的病 因意识异常脉搏100次/min,细或不能触及四肢湿冷，皮肤花纹，粘膜苍白或发绀，尿量小于300ML/h或无尿收缩压80mmHg脉压20mmHg原有高血压者收缩压较原有水平下降30%以上或或休克的护理诊断休克的护理诊断体液不足气体交换受损体温调节无效与大量失血、与大量失血、失液有关失液有关缺氧与呼吸改变缺氧与呼吸改变有关有关与感染、组织与感染、组织灌注不足有关灌注不足有关休克的护理诊断休克的护理诊断恐

6、惧心输出量减少潜在并发症 与病情危重与病情危重担心预后等担心预后等因素有关因素有关与血容量减少与血容量减少心肌缺血有关心肌缺血有关 感染、压疮感染、压疮MODS等等护理目标护理目标血容量充足血容量充足呼吸道保持通畅呼吸道保持通畅体温维持正常体温维持正常情绪稳定情绪稳定维持正常心输出量维持正常心输出量无并发症发生无并发症发生护理措施护理措施体液不足体液不足1 理解病人焦虑不安情绪，态度要镇静、温和，忙而不乱。2 安置病人于休克卧位即分别抬高头部和腿部约30，以增加回心血量和减轻呼吸时的负担。3 持续氧气吸人，一般为6-8L/min，以改善细胞缺氧，维持脏器功能。4 严密观察病情变化，设专人护理，

7、并详细记录。5 调整输液量和输液速度。6 使用血管活性药物的护理。7注意保暖，如盖被、垫低温电热毯，但不宜用热水袋加温以免烫伤和使皮肤扩张，加重休克。气体交换受损气体交换受损1 保持室内一定温度（20-22）和湿度（50-70%）。2 吸入氧气6-8L/min，若发展为成人呼吸窘迫征（ARDS），需给予呼吸机 辅助呼吸。3 给病人指导并示范有效的咳嗽技巧。4 雾化吸入，稀释痰液，以利排出。5 遵医嘱使用镇静剂，减轻焦虑，降低氧耗。6 遵医嘱给予镇痛剂，并观察其副反应如呼吸抑制。7 严密监测血气分析，若有异常，及时报告医师。8 保持呼吸道通畅，必要时行气管切开。体温调节无效体温调节无效体温过低

8、1 四肢加被保溫。 2 输血時使用溫血器，快速大量給液时将溶液加溫至37。 3 测量核心温度的变化，控制体溫在37.5-38.5。 4 避免四肢用热水袋或电热毯。恐惧恐惧 1 与患者建立互信的人际关系。 2 尽可能满足患者的需要。 3 执行检查和治疗时给予说明。 4 需要时请家人陪伴，给予安全感。 5 如有经济问题可寻求社会帮助。心输出量减少心输出量减少1 密切观察心输出量减少的表现：心率、脉搏、尿量等的改变。2 安置病人于平卧位，以利血液回流。3 持续氧气吸入，一般为4-6L/min。4 遵医嘱给予静脉补液，维持有效的循环。5 准确记录24小时出入水量，特别是密切观察每小时尿量，使尿量保 持在30-50mL/h为宜。6 监测动脉血气分析。潜在并发症潜在并发症1 积极纠正休克，改善周围微循环灌注，提高皮肤抵抗力。2 护理操作轻柔、敏捷、熟练，以减轻对病人的刺激。3 协助病人翻身，每2小时1次，若休克严重，切忌频繁翻动病人，以 防血压下降。4 保持床单位清洁、干燥、平整。5 提供气垫、气圈，减轻局部受压程度。效果评价效果评价健