骨与关节结核(2006)说课讲解

1、骨与关节结核(2006) 一一. 病因病因: :结核杆菌血源性传播结核杆菌血源性传播 淋巴管、胸膜、纵隔淋巴结淋巴管、胸膜、纵隔淋巴结 直接蔓延直接蔓延 多继发于肺结核多继发于肺结核 二、二、 好发年龄好发年龄:30:30 岁以下占岁以下占 80%80% 三、好发部位三、好发部位: :负重大负重大, ,活动多活动多, , 易受劳损易受劳损部部位位 依次依次: :脊柱、膝、髋、脊柱、膝、髋、 肘关节肘关节 四四. .病理病理单纯骨结核单纯骨结核单纯滑膜结核单纯滑膜结核全关节结核全关节结核: : 病变波及滑膜病变波及滑膜, ,软骨软骨, ,骨组织骨组织五五. .临临床床表现表现 全身症状全身症状

2、起病缓慢起病缓慢 低热低热, ,盗汗盗汗, ,贫血贫血, ,体重减轻等体重减轻等 局部体征局部体征: : 早期早期: :病变部位多为单发病变部位多为单发 浅表关节轻度肿胀浅表关节轻度肿胀, ,疼痛疼痛 深部关节体征不明显深部关节体征不明显后期后期: :关节肿胀关节肿胀, ,功能障碍功能障碍冷脓肿形成冷脓肿形成流注脓肿形成流注脓肿形成窦道及内瘘形成窦道及内瘘形成(5)(5)窦道合并混合性感窦道合并混合性感染染 关 节 病关 节 病理性脱位理性脱位或骨折或骨折3.3.晚期全身病理变化晚期全身病理变化: :关节畸形关节畸形, ,强 直 ， 功强 直 ， 功能障碍能障碍肢肢体体畸畸形形截瘫截瘫: :见

3、于脊柱结核见于脊柱结核全身器官损害：慢性中毒、全身器官损害：慢性中毒、贫血、肝和肾功能损害等表贫血、肝和肾功能损害等表现现实实验验室室检检查查: : 轻轻度度贫贫血血 白白细细胞胞正正常常或或稍稍增增高高 血血沉沉增增高高，结结核核好好转转， 血血沉沉即即下下降降 结结核核杆杆菌菌培培养养阳阳性性率率： 冷冷脓脓肿肿 7 70 0% %, ,混混合合感感染染极极低低映像学检查映像学检查: : X X 线线: :2 2 月后才见改变，相对应于月后才见改变，相对应于病理改变病理改变 CT:CT:适用于较深、较隐蔽部位病灶适用于较深、较隐蔽部位病灶 MRI:MRI:适用于观察整体病灶及周围适用于观察

4、整体病灶及周围情况，有早期诊断价值情况，有早期诊断价值 ECTECT：灵敏度高，不能定性：灵敏度高，不能定性X线表现线表现CTMRI六六. .诊断诊断: :临床表现临床表现+ +映像学检查映像学检查七七. .预防预防: :防治及肺防治及肺, ,肠结核肠结核八八. .治疗治疗: :抗结核药物治疗抗结核药物治疗 利福平利福平, ,雷米封雷米封, ,乙胺丁醇等乙胺丁醇等全身支持疗法全身支持疗法局部治疗局部治疗: : 制动制动, ,局部穿剌局部穿剌, ,注射抗结核药物注射抗结核药物手术治疗手术治疗: :术前至少抗结核药物治疗术前至少抗结核药物治疗 2 2 周周 手术方法：手术方法：1.1. 切开排脓：

5、适用于全身状况不佳者切开排脓：适用于全身状况不佳者2.2. 病灶清除：病灶清除： 适应症适应症: :有明显死骨有明显死骨, ,较大脓肿不能自行吸收较大脓肿不能自行吸收窦道流脓经久不愈窦道流脓经久不愈单纯骨和滑膜结核药物治疗未能控制单纯骨和滑膜结核药物治疗未能控制脊柱结核合并截瘫脊柱结核合并截瘫禁禁忌忌症症: :年年龄龄过过大大、过过少少或或体体弱弱不不能能耐耐受受手手术术者者有有其其他他脏脏器器的的活活动动性性结结核核或或严严重重疾疾病病全全身身中中毒毒症症状状严严重重, ,抗抗结结核核药药物物效效果果不不佳佳或或产产生生耐耐药药性性手术目的：手术目的： 1.1.清除病灶内炎性坏死组织清除病灶

6、内炎性坏死组织 2.2.改善病灶内血运改善病灶内血运 3.3.防止病变发展为全关节结核防止病变发展为全关节结核 4.4.闭合窦道，防止继发感染闭合窦道，防止继发感染 5.5.预防截瘫，或解除脊髓受压预防截瘫，或解除脊髓受压 6.6.同时矫正畸形同时矫正畸形九九. .治愈标准治愈标准 全身状况良好全身状况良好, ,血沉正常血沉正常 局部无症状局部无症状, ,无脓肿及窦道无脓肿及窦道 X X 线显示病灶已愈合线显示病灶已愈合 4.34.3 次血沉正常次血沉正常 5.5.起床活动起床活动 1 1 年或参加工作半年仍能年或参加工作半年仍能 保持上述保持上述四四项标准项标准 脊柱结核脊柱结核一一. .

7、常见部位常见部位: :腰腰, ,胸胸, ,胸腰段胸腰段, ,腰骶腰骶段，椎体结核占大多数，附件段，椎体结核占大多数，附件结核少见结核少见 发病年龄发病年龄:10:10 岁以下儿童多见岁以下儿童多见二二 病病理理: :椎椎体体中中心心型型: :儿儿童童胸胸柱柱多多见见, ,病病变变自自椎椎体体中中心心开开始始椎体边缘型椎体边缘型: :成人腰椎多见成人腰椎多见, ,病变多开始于病变多开始于椎体上下缘椎体上下缘, ,侵侵犯椎间盘犯椎间盘椎椎旁旁脓脓肿肿及及流流注注脓脓肿肿形形成成三临床表现三临床表现 1. 1.全身表现全身表现: :起病缓慢起病缓慢 低热低热, ,盗汗盗汗, ,乏力乏力局部表现局部表

8、现 疼痛疼痛 脊柱畸形脊柱畸形 局部冷脓肿局部冷脓肿 截瘫截瘫X X 线线表表现现: :相相对对应应于于病病理理变变化化四治疗四治疗全身抗结核治疗全身抗结核治疗全身支持疗法全身支持疗法局部制动局部制动手术治疗手术治疗: : 冷脓肿较大保守治疗无效冷脓肿较大保守治疗无效病灶清除病灶清除合并截瘫合并截瘫椎管减压椎管减压+ +病灶清除病灶清除脊柱结核合并截瘫脊柱结核合并截瘫 发生率发生率10% 发生机制：发生机制： 1.脊髓受压脊髓受压 2.滋养动脉栓塞滋养动脉栓塞 临床表现：截瘫临床表现：截瘫 治疗方法：手术治疗方法：手术髋关节结核髋关节结核 全髋关节结核全髋关节结核 关节融合术关节融合术 总结总结 重点掌握骨关节结核的基本病理改重点掌握骨关节结核的基本病理改变、临床表现、变、临床表现、治疗原则、手术治疗治疗原则、手术治疗的适应症和禁忌症、手术治疗的