西医诊断学眩晕晕厥ppt课件

1、L/O/G/O 第十六节第十六节 眩眩 晕晕 概述概述 眩晕是患者感到本身或周围环境物有旋转或摇动的一种客观觉得妨碍，是一种运动幻觉。在眩晕发作时，常伴有客观的平衡妨碍及恶心、呕吐、出冷汗、面色惨白等表现。普通无认识妨碍，主要由迷走、前庭神经、脑干及小脑病变引起，亦可由于其他系统或全身性疾病而引起病因与临床表现病因与临床表现 1周围性眩晕 耳性眩晕1梅尼埃病：以发作性眩晕伴耳鸣、听力减退及眼球震颤为主要特点2迷路炎 多由中耳炎并发，以发作性眩晕伴耳鸣、听力减退及眼球震颤为主要特点。检查发现鼓膜穿孔，有助于诊断3前庭神经元炎：多在发热或上呼吸道感染后忽然出现眩晕，伴恶心、呕吐，普通无耳鸣及听力减

2、退。继续时间较长，可达6周，痊愈后很少复发病因与临床表现病因与临床表现 4内耳药物中毒：常由链霉素、庆大霉素中毒性损害所致。多为渐进性眩晕伴耳鸣、听力减退，常先有口周及四肢发麻等。药物中毒性眩晕恢复较慢，需数月或数年之久，有时前庭功能呈永久性损害。5位置性眩晕：病人头部处在一定位置时出现眩晕和眼球震颤，多数不伴耳鸣及听力减退。可见于迷路和中枢病变。6晕动病：见于乘车船时，常伴恶心、呕吐、面色惨白、出冷汗等。病因与临床表现病因与临床表现 2、中枢性眩晕 脑性眩晕 1颅内外血管性疾病：椎-基动脉供血缺乏，小脑出血2颅内占位性病变：听神经纤维瘤、小脑肿瘤3颅内感染性疾病：小脑脓肿4颅内脱髓鞘疾病及变

3、性疾病：延髓空洞症 5癫癎病因与临床表现病因与临床表现 3其他缘由的眩晕1全身性疾病：尿毒症2心血管疾病：低血压、高血压3眼源性：屈光不正4头部或颈椎损伤后5血液病：各种类型的贫血6自主神经功能紊乱以上疾病可有不同程度眩晕，但无真正旋转感，普通不伴听力减退、眼球震颤，少有耳鸣，有原发病的其他表现伴随病症伴随病症 1伴共济失调 小脑、颅后凹或脑干病变2伴眼球震颤 脑干病变、梅尼埃病3伴恶心、呕吐 梅尼埃病 4伴耳鸣、听力下降 前庭器官疾病L/O/G/O第十七节第十七节 晕晕 厥厥 南阳南阳医专诊断教研室医专诊断教研室晕晕 厥厥 晕厥昏厥是一种短暂认识丧失形状，由于一时性广泛脑供血缺乏所引起，发作

4、时病人因肌张力消逝不能坚持正常姿态而倒地。普通为忽然发作，迅速恢复，少有后遗症病因病因 引起晕厥的主要缘由有：心输出量减少或心脏停搏、忽然猛烈的血压下降或脑血管的普遍性暂时性闭塞等1血管舒缩妨碍 见于体位性低血压2心脏病 见于严重心律失常3脑血管病 见于短暂性脑缺血发作4血液成分异常 见于重症贫血临床表现与发活力制临床表现与发活力制 1血管舒缩妨碍1体位性低血压直立性低血压：所致的晕厥特点为：血压急剧下降，心率变化不大，继续时间短。可见于耐久站立于固定位置及长期卧床者；服用某些药物如氯丙嗪、胍乙啶等降压药物或交感神经切除术后病人；全身性疾病，糖尿病性神经病变，慢性营养不良 等2颈动脉窦综合征：

5、表现为发作性晕厥或伴有抽搐。中年以上多见。常见的诱因有用手压迫颈动脉窦，忽然转头，衣领过紧等临床表现与发活力制临床表现与发活力制 3血管迷走性晕厥：多见于年轻体弱女性，晕厥为发作性，常用明显诱因如疼痛、心情紧张、恐惧、细微出血、各种穿刺及小手术等，表现为晕厥前期有头晕、眩晕、恶心、上腹不适、面色惨白、肢体发软、坐立不安和焦虑等，继续数分钟后忽然认识丧失、血压下降、脉搏微弱，数秒或数分钟后可自然清醒，无后遗症4排尿性晕厥：多见于青年男性，在排尿或排尿终了时发作，病人忽然晕倒、认识丧失，继续约12分钟，自行清醒、无后遗症。个别病人伴有四肢短时间抽搐，晕厥可有复发临床表现与发活力制临床表现与发活力制

6、 5咳嗽性晕厥：见于有慢性肺部疾病者猛烈咳嗽后发生。病人以4060岁的男性多见。表现为在猛烈咳嗽后忽然认识丧失，数秒至数分钟自行恢复，过后多无不适6其他要素：如猛烈疼痛、胸腔疾病，由于血管舒缩功能妨碍或迷走神经兴奋，致晕厥发作临床表现与发活力制临床表现与发活力制 2心源性晕厥 主要表现是在心脏停搏510秒钟出现晕厥，停搏15秒钟以上便出现抽搐，偶有大小便失禁。晕厥可在任何体位发生3脑源性晕厥 由于损害的血管不同而表现多样化，如偏瘫、肢体麻木、言语妨碍等4血液成分异常 重症贫血：因血氧低下而在用力时发生晕厥；低血糖形状：表现为头晕、乏力、饥饿感、恶心、出汗、震颤、神志恍惚、晕厥甚至昏迷。换气过度

7、综合征：表现为头晕、乏力、颜面四肢针刺感，伴血钙低而发生手足搐搦。高原晕厥：是由于短暂缺氧引起伴随病症伴随病症 1伴有明显的自主神经功能妨碍，多见于血管迷走性晕厥2伴有心率明显改动，见于心源性晕厥3伴有面色惨白、发绀、呼吸困难，见于急性左心衰竭4伴有发热、水肿、杵状指，提示心肺疾病5伴有抽搐，见于中枢神经系统疾病、心源性晕厥6伴有头痛、呕吐、视听妨碍，提示枢神经系统疾病7伴有呼吸深而快、肢体发麻、抽搐，见于换气过度综合征、癔症等L/O/G/O第十八节 意 识 障 碍认识-概念 是指大脑的觉悟程度是指大脑的觉悟程度 是机体对本身和周围环境的感知和了解功能，是机体对本身和周围环境的感知和了解功能，

8、并经过言语、躯体运动和行为表达出来并经过言语、躯体运动和行为表达出来 是是CNSCNS对内、外环境刺激应对反响的才干对内、外环境刺激应对反响的才干 该才干减退或消逝就意味着不同程度认识妨碍该才干减退或消逝就意味着不同程度认识妨碍 认识的内容：定向力、感知力、留意力、思想、认识的内容：定向力、感知力、留意力、思想、情感和行为等情感和行为等 影响认识的构造：脑干上行网状激活系统和中枢影响认识的构造：脑干上行网状激活系统和中枢整合机构整合机构认识妨碍的概念 是指人对周围环境是指人对周围环境及本身形状的识别及本身形状的识别和觉察才干出现妨和觉察才干出现妨碍。碍。 病 因 颅脑疾病颅脑疾病 感染性疾病感

9、染性疾病, ,非感染性疾病非感染性疾病癫痫病人的脑电图 全身性疾病全身性疾病 重度急性感染重度急性感染 内分泌与代谢紊内分泌与代谢紊乱乱 循环妨碍循环妨碍 中毒中毒 理化要素理化要素 临床表现 1. 1. 嗜睡嗜睡 患者处于睡眠形状，可被轻刺患者处于睡眠形状，可被轻刺激所唤醒，醒后能正确回答以下问题，是激所唤醒，醒后能正确回答以下问题，是认识妨碍早期表现。常见于颅内压增高病认识妨碍早期表现。常见于颅内压增高病人人 2.2.认识模糊认识模糊 较嗜睡程度深的认识妨碍，较嗜睡程度深的认识妨碍，对时间、地点、人物的定向才干妨碍对时间、地点、人物的定向才干妨碍 3.3.昏睡昏睡 处于较深的睡眠形状，较重的疼处于较深的睡眠形状，较重的疼痛或言语刺激方可唤醒，答非所问痛或言语刺激方可唤醒，答非所问 4.4.昏迷昏迷 认识丧失认识丧失, , 不能唤醒，无自主运不能唤醒，无自主运动动 5.5.谵妄谵妄 躁动不安，胡言乱语躁动不安，胡言乱语昏迷程度的鉴别 浅昏迷浅昏迷 中昏迷中昏迷 深昏迷深昏迷疼痛刺激反响疼痛刺激反响 有反响有反响 重刺激可有重刺激可有 无反响无反响无认识自发动作无认识自发动作 可有可