斜视治疗省年会ppt课件

1、 待孩子稍大后再治疗？ 一旦发现，立刻手术，以免构成弱视？ 成人: 美容 儿童: 纠正眼位，恢复双眼单视治疗斜视的最高原那么:,纠正双眼视觉紊乱,设法保管或恢复双眼单视斜视的本质是双眼视觉功能紊乱 外界客观物体的影象分别落在双眼的视网膜对应点上主要是黄斑部,神经激动沿着视觉系统转入大脑，在大脑的高级中枢将其来自双眼视觉信号分析综合成完好的具有立体知觉的印象过程。 从无到有 随儿童年龄的增长，视力提高而构成 从发生开展到构成，大约5岁完成，8岁左右得以稳定 功能主要是定位功能 同视知觉 交融功能 立体觉 知觉方面 双眼视力根本一样或类似 单眼凝视力 a黄斑构造正常 b单眼运动正常 双眼能同时知觉

2、外界同一物体 双眼视网膜对应性质正常 运动方面 坚持双眼位置在各个眼位上协调一致 亦称双眼凝视力 中枢方面 双眼视野重叠部分必需够大 大脑中枢必需发育正常 复视和混淆 复视:外界同一物体的影象分别落在视网膜的非对应点上 眼位偏斜后 内斜 落在黄斑鼻侧网膜 同侧复视 外斜 落在黄斑颞侧网膜 交叉复视 混淆:外界物体的不同影象落在双眼的视网膜对应点上 视觉抑制 机动性抑制 固定性抑制(弱视) 旁中心凝视 异常视网膜对应 眼偏斜后，影象落在斜眼黄斑外的网膜上，产生复视。在儿童期反复刺激，无数次兴奋传入大脑，而产生两种后果抑制和异常知觉交融。使视网膜非对应点发生新联络，久而久之便构成异常对应。 异常网

3、膜对应的产生标志着双眼单视的丧失 运动方面 肌肉的紧张度 代偿头位 借助加大复视像间隔 1、眼球运动不受限；2、第一斜视角=第二斜视角；3、病变多发生在大脑高级中枢；4、下神经元及肌肉本身无器质性病变 肌肉学说 神经学说 调理学说 交融机能缺陷 遗传 1.先天性内斜视婴儿型内斜视:临床多见。 2. 后天性斜视: 调理性内斜视、 部分调理性内斜视、 非调理性内斜视。 3. 继发性内斜视：觉得性内斜视、术后 4 .特殊类型：微小斜视、周期性内斜视、急性共同性内斜视 又名原发性婴儿型内斜 、原发性内斜视、先天性内斜视综合征、婴儿型内斜视、婴儿型内斜视综合征1.发病缘由：病因不明 能够为：(1)交融功

4、能不健全 (2)聚散功能尚未成熟不能抗 御内斜趋势 (3)视觉发育缓慢 (4)遗传要素 婴儿型指的是发病时间，未必是出生发病；婴儿期，实践是婴儿期的前半年 (1).出生时未必发病，多2-3个月; (2).在出生后半年之内眼位不稳; (3).出生后6个月之内。 斜视角大：大于30三棱镜度 屈光不正：90%中、轻度远视(0-+5.00D.) 斜视稳定：看远 看近 不变 中枢神经系统：正常 初始外展缺乏；后来外展功能改善，交替凝视 双眼视觉：潜力有限 40%伴有弱视,外转抑制 遮盖实验：遮盖凝视眼数小时或数日，察看斜视眼的外展功能，表现正常。 洋娃娃头景象(Dolls):忽然转动头部，察看外转功能。

5、 视动性眼球震颤检查：不对称 斜肌功能异常 : D.V.D 隐性或显-隐性眼, 1 、预防治疗弱视： 阿托品眼膏:一岁之前开场，凝视眼用，每周两次。直到两只眼可以交替凝视。 遮盖健眼 2、远视矫正：手术前，诊断性矫正，全部矫正 手术前，远视小于+1.00DS， 不矫正； 手术后，内斜视，全部矫正 内直肌 直接注射肉毒杆菌毒素。 缺陷： 全麻下进展 多次注射 并发症上睑下垂 垂直斜视 手术时机选择： 年龄：2岁之前完成眼位矫正，能够构成交融功能；4岁之后，极少构成交融功能 视力：双眼视力正常或平衡。 判别视力正常的条件：两只眼的屈光不正的度数相等，远视小于+3.00D.S.没有散光。交替凝视：自

6、在交替凝视.眼底：屈光间质透明，眼底正常 手术欠矫，以免构成外斜视,手术以内直 肌后徙为主 目前，提出手术的目的是正位或过矫，由于欠矫形状下，单眼抑制比较深。 一条内直肌：15- 20三棱镜度 单眼截退：30-60三棱镜度 三条肌肉：80三棱镜度以上 双眼内直肌后徙 伴随病症的处置 假设存在V征,下斜肌亢进 ，那么双眼下斜肌截断术。单眼上斜肌麻木，下斜肌亢进，存在垂直斜视，单眼下斜肌截断 轻度，不影响外观，待其自然恢复。 DVD患者存在优势眼，非优势眼上斜视，单眼手术治疗。 DVD患者存在交替凝视，交替上斜视，双眼等量手术。 残存内斜视，经过远视的全部矫正，降低或消除内斜视。 弱视治疗：单眼斜

7、视患者，弱视能够复发，及时治疗。 内斜矫正：大于15三棱镜度。 由于远视所引起的过量调理导致过量辐 辏而出现的内斜视，配戴远视矫正眼 镜后，其内斜视可消除或减轻。 1、屈光性调理性内斜视、配戴全矫眼 镜后，看远看近内斜视完全消逝。 2、非屈光调理性内斜视，AC/A高，看 近比看远时内斜视度大，+3.0D双焦眼镜 斜视度可好转。发病年龄1-3岁。 斜视角较小，早期易变。 伴中高度远视+2 +6D平均4D 配戴全矫眼镜后斜视角明显减少或消逝，其效果需一时期3月才表现出来约1/2可获正常的双眼视。 有1/4在经过中内斜视复发发病早者易出现退行变化，其预后与部分调理性一样，即使成年，也多有必要戴远视眼

8、镜病因：与屈光要素无关为调理与调理性辐辏间的一种异常的结合运动屈光形状；正视、远视、近视，以中度远视力多。全矫屈光后：看远正位，看近仍残留内斜视。 AC/A高：即对单位调理量的调理性辐辏比正常量过强。 发病年龄：较前者稍迟，6月-7岁，平均2.5岁。 诊断根据：AC/A高，看近斜度看远，戴 双焦镜后，看近斜度消逝或好转。1.全矫眼镜，看近+2+3D ,AC/A比高者，戴双焦眼镜可好转2.滴缩瞳剂顺应症: 不能配戴眼镜者，用以诊断其为调理性和非调理性内斜视，期望建立一定程度双眼视觉。3.配戴双焦镜后，看近内斜不见好转 手术 屈光性调理性内斜 高AC/A调理性内斜病因 未矫正的远视与外展交融贮藏

9、调理性集合过强 力缺乏屈光不正 远视度数偏高(平均+4.75D) 轻度远视甚至正视近视 (平均+2.25D) AC/A 正常 高远近斜角 看远看近斜角差别不大 看近斜角明显大于看远治疗 合理矫正屈光不正 1、双焦镜； 2、强缩瞳剂 3、减弱内直肌手术 配镜或缩瞳剂后，看远看近尚残留10以上，而眼镜改善也有10以上者。 发病年龄：6月-14岁 屈光度：+1.5-9.00D 单侧性：异常网膜对应60%，伴弱视，内 斜V，分别性垂直偏斜。 治疗：全矫，察看3-6月，判别残留内斜。 内斜程度稳定，两眼视力一样或弱视治 愈手术 特点：无明显远视性屈光不正，幼年发病，单眼者多伴弱视。 分型： 集合过强型，

10、双焦镜及缩瞳剂无效，需手术，双内直肌后徒； 分开缺乏型，看近斜角看远斜角，双眼视功能多良好，加强外直肌； 根本内斜型，AC/A正常。内斜视内斜视1%1%阿托品散瞳阿托品散瞳(7(7天天) )调理麻木下验光调理麻木下验光 全矫诊断性配镜全矫诊断性配镜 斜视角减少 斜视角不变 调理性内斜视 非调理性内斜视 看远正 看远正位 看远内斜 看近正 看近内斜 看近内斜 (AC/A正常) (AC/A高) 屈光性 非屈光性 部分调理性 手术 戴镜 戴镜 手术 不同专家给予不同的建议 我们的领会，根据患儿年龄、视力、屈光度高低，病程长短,戴镜史决议 13月后复诊 同视机和眼位检查出现外隐斜，酌减0.50D， 内斜、内隐斜加0.501.00 6个月后视复诊 戴镜 手术 初次配镜无需复验，直接根据检影结果 给予 复查时减低度数至尚能 ， 结合眼位，同视机结果 不能长期配戴全矫镜 单眼弱视 遮盖越彻底，效果越好 双眼视