picco操作规范

1、脉搏指示持续心输出量血流动力学监测     脉搏指示持续心输出量(PiCCO)监测用于监测和计算血流动力学参数。心输出量可以通过动脉脉搏轮廓分析法连续测量，也可以通过经肺热稀释技术间断测量。另外，PiCCO还监测心率、动脉收缩压、舒张压和平均压。分析热稀释曲线的平均传输时间(MTt)和下降时间(DSt)用于计算血管内和血管外的液体容积，PiC-CO可监测胸腔内血容量(ITBV)、血管外肺水含量(EVLW)及每搏排出量变异度(SVV)等容量指标来反映机体容量状态，指导临床容量管理。大量研究证实，lT-BV、SVV、EVLW等指标可以更准确地反应心脏前负荷和肺水肿情况

2、，优于传统的中心静脉压和肺动脉嵌顿压。 【适应证】    任何原因引起的血流动力学不稳定，或存在可能引起这些改变的危险因素，并且任何原因引起的血管外肺水增加，或存在可能引起血管外肺水增加的危险因素，均为PiCCO监测的适应证。PiCCO导管不经过心脏，尤其适用于肺动脉漂浮导管部分禁忌病人，如完全左束支传导阻滞，心脏附壁血栓，严重心律失常病人和血管外肺水肿增加的病人，如急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、心力衰竭、水中毒、严重感染、重症胰腺炎、严重烧伤以及围手术期大手术病人等。 【相对禁忌证】    PiCCO血流动力学

3、监测无绝对禁忌证，对于下列情况应谨慎使用。    1肝素过敏。    2穿刺局部疑有感染或已有感染。    3严重出血性疾病，或溶栓和应用大剂量肝素抗凝。    4接受主动脉内球囊反搏治疗(IABP)病人，不能使用本设备的脉搏轮廓分析方式进行监测。 【操作步骤】    1应用Seldinger法插入上腔静脉导管。    2应用Seldinger法于大动脉插入PiCCO动脉导管。  

4、60; 3连接地线和电源线。    4温度探头与中心静脉导管连接。    5准备好PULSION压力传感器套装，并将其与PiCCO机器连接(图1-1)。    6连接动脉压力电线。    7打开机器电源开关。    8输入病人参数。    9换能器压力"调零"，并将换能器参考点置于腋中线第4肋间心房水平。    10准备好合适注射溶液，注射速度应快速、均匀，以5s为佳

5、，从中心静脉导管注射，PiCCO监测仪通过热稀释法测量心输出量(建议测量3次)，取平均值。   11切换到脉搏轮廓测量法的显示页。  【注意事项】    1PiCCO导管有 5F、4F、3F3种型号可供选择，可置于股动脉、肮动脉或腋动脉，一般多选择股动脉，3F导管用于儿科病人，置于股动脉。    2导管尖端不能迸人主动脉。    3置管和留管过程中注意无菌操作。    4保持管路通畅。    5换

6、能器压力“调零”，并将换能器参考点置于腋中线第4肋间心房水平，一般每68h进行一次“调零”。    6每次动脉压修正后，都必须通过热稀释测量法对脉搏指示分析法进行重新校正。    7注意选择合适的注射液温度和容积，注射液体容量必须与心输出量仪器预设液体容积一致，注射时间在5s以内。    8有主动脉瘤存在时，lTBVI/GEDVI数值不准确。    9动脉导管留置一般不超过10d，如出现导管相关性感染征象，应及时将导管拔出并且留取血标本进行培养。  

7、60; 10长时间动脉留管，注意肢体局部缺血和栓塞。    11接受主动脉内球囊反搏治疗的患者，脉搏指示分析法不能准确监测各项指标。  参数的测量参    数正常范围单位热稀释测量  心脏指数(CI)3.55.0L/(min·m2)胸腔内血容积指数(ITBVl)8501000ml/m2全心舒张末期容积指数(GEDVI)680800ml/m2全心射血分数(GEF)2535%肺血管通透性指数(PVPI)1.03.0-血管外肺水指数(EVLWI)3.07.0ml/kg脉搏轮廓显示 

8、 脉搏指示心脏指数(PCCI)3.55.0L/(min·m2)心率(HR)6090L/min每搏输出量指数(SVI)4060ml/m2每搏输出量变异率(SVV)10%脉压变异率(PPV)10%动脉收缩压(APsys)90130mmHg动脉舒张压(APdia)6090mmHg平均动脉压(MAP)7090mmHg最大压力增加速度(dPmax)12002000mmHg全身血管阻力指数(SVRI)12002000(dyn·s)/(cm5·，m2)PiCCO技术的优点:经肺热稀释技术需要在中心静脉注射冷盐水(< 8°C)或室温盐水(< 24&

9、#176;C)肺血管通透性指数（Pulmonary Vascular Permeability Index，PVPI）是血管外肺水（EVLW）与肺血容积（PBV），反映了肺水肿的类型.经过经肺热稀释校正后，可以测量每一次心脏跳动的每搏量（SV）;通过对分析每一次心脏跳动（beat by beat）时的动脉压力波型，得到连续的参数.dPmx =动脉压力曲线上数值最大的dP/dt.每搏量变异（Stroke Volume Variation，SVV）反映了每搏量随通气周期变化的情况。SVV 是. 过去30秒的测量结果. 只适用于心律规律的完全机械通气病人.脉压变异(PPV)反映了脉压随通气周期变化的

10、情况.PPV 是. 过去30秒的测量结果只适用于心律规律的完全机械通气病人胸腔内血容积（ITBV）和全心舒张末期容积（GEDV）在反映心脏前负荷。优点是不受机械通气的影响，可以更准确地反映前负荷的情况。血管外肺水（ EVLW）显示与ARDS的严重程度、机械通气天数、住ICU时间及死亡率明确相关，在评估肺水肿方面优于胸部X线。对于没有心律失常的完全机械通气病人而言，SVV 反映了心脏对因机械通气导致的前负荷周期性变化的敏感性。可用于预测扩容治疗对每搏量的提高程度。因机械通气引起的前负荷变化（EDV）会导致每搏量的改变（SV），改变程度与病人个体的Starling曲线有关。对容量反应良好的病人，其Starling曲线处于直线阶段，有较高的每搏量变异（SVV）。SVV和PPV是容量反应性的极好预测指标，中心静脉压（CVP）不能预测增加容量是否会升高每搏量。PPV在完全机械通气的病人中可以作为容量治疗的预测指标。在给予 500ml 胶体液后，有较高PPV的病人有反应（阈值13%），而有较低PPV的病人则没有明显心输出量的增加。血流动力容