妇女围绝经期雌激素的变化与症状

1、妇女围绝经期雌激素的变化与病症【摘 要】 围绝经期 perimenopausal period 是指 从 卵巢功能开始衰退直至绝经后 1 年内的时期 1 。围绝经期 雌激素水平并非逐渐下降，在绝经过渡早期， FSH 水平升高， 导 致雌二醇分泌过多；在卵泡完全停止生长发育后，雌激素 水平迅速 下降。雌激素水平降低，可出现月经紊乱、血管舒 缩障碍和神经精 神等病症，表现为潮热、出汗、冲动易怒、 抑郁或烦躁、失眠等。 上述一系列病症的治疗，主要采用激 素补充治疗，并鼓励锻炼身体 和健康饮食，建立健康生活方 式。【关键词】 围绝经期 雌激素 变化与病症 围绝经期 perimenopausal per

2、iod 是正常的生理变化 时期。北美绝经协 会 NAMS 中说围绝经期指自绝经前 2-8 年至最后一次月经后一 年。一般开始于 40 多岁，也有些女 性在 30 多岁已经有围绝经期 的病症。英国 PRODIGY 英国 NHS 指南中说围绝经期指自卵巢功能开始下降出现月经 周期 不规律或潮热病症 ，至末次月经后 12 个月。卵巢为女 性的性 腺，其主要功能为产生卵子并排卵和分泌女性激素， 分别称为卵巢 的生殖功能和内分泌功能。围绝经期，卵巢功 能逐渐衰退， 卵泡 数明显减少且易发生卵泡发育不全， 最终， 卵巢内卵泡自然耗竭 或剩余的卵泡对垂体促性腺激素丧失 反响，导致卵巢功能衰竭。在 这一过程中

3、，局部妇女可能出 现月经紊乱、 血管舒缩障碍和神经 精神等病症， 表现为潮热、 出汗、冲动易怒、抑郁或烦躁、失眠 等。现将围绝经期雌激 素的变化与病症，以及处理综述如下。1 雌激素的变化 绝经前后最明显变化是卵巢功能开始衰退至 卵巢功能衰竭 2，卵巢功能衰退的最早征象是卵泡对FSH 促卵泡生成素敏感性降低。抑制素是卵巢颗粒细胞分泌的一种多肽 激素， 它的生理作用是选择性地抑制垂体 FSH 的产生，包括 FSH 的合成和分泌。绝经后妇女抑制素浓度下降，较雌二醇 下降 早且明显，可能成为反映卵巢功能衰退更敏感的标志。 抑制素有反 馈抑制垂体合成分泌 FSH 作用，此期抑制素浓度 下降，而 FSH

4、水平升高。绝经过渡早期雌激素水平波动很大， 由 于 FSH 升高对卵泡过度刺激引起雌二醇分泌过多，甚至可高于正常卵泡期水平，因此整个绝经过渡期雌激素水平并非 逐渐下降，而 是有一过性的升高，后期，卵泡逐渐停止生长 发育，直至卵泡完全 停止生长发育后，雌激素水平才迅速下 降。但妇女循环中仍有低水 平雌激素，主要来自肾上腺皮质 和来自卵巢的雄烯二酮经周围组织 中芳香化酶转化的雌酮。绝经后妇女循环中，雌激素以雌酮 E1 为主，其高于雌二 醇 E2 。2 病症 围绝经期是妇女卵巢功能逐渐衰退到完全消失的过渡 时期，一般自 45? 55 岁开始，平均持续 4-5 年。绝经年龄与 是否 曾服用避孕药、营养

5、、地区、环境、吸烟等因素有关， 而与受教育 程度、体形、初潮年龄、妊娠次数、末次妊娠年 龄等因素无明显关 系 3 。局部妇女可出现一系列因雌激素减 少而引起的病症，主要 表现为月经紊乱、血管舒缩障碍和神 经精神等病症， 表现为潮 热、 出汗、冲动易怒、 抑郁或烦躁、 失眠等。研究说明，围绝经 期综合征病症发生频率较高的依 次为易冲动 59.26% 、潮热 42.80% 、眩晕 39.51% 、 头痛 38.68% 、心悸 36.21% 、失眠 35.39% 等 4 。2.1 月经紊乱 月经紊乱是绝经过渡期的常见病症，由于稀发 排卵或无 排卵，表现为月经周期不规那么、经期持续时间长及经量增多 或

6、减 少。此期病症的出现取决于卵巢功能状态的波动性变化， 常出现在 绝经过渡早期， 需要警惕与子宫内膜癌、 子宫颈癌、 子宫内膜息 肉及子宫肌瘤相鉴别。2.2 血管舒缩病症 主要表现为潮热，为血管舒缩功能不稳定 所致，是雌激 素降低的特征性病症。其特点是反复出现短暂的面部和颈部 及胸部 皮肤阵阵发红，伴有轰热，继之出汗。一般持续 1-3 分钟。病症轻 者每日发作数次，严重者十余次或更多，夜间 或应激状态易促发。该病症可持续 1-2 年，有时长达 5 年或 更 长。有研究显示，潮热与 E2 呈等级负相关 4 。2.3 自主神经失调病症 常出现如心悸、眩晕、头痛、失眠、 耳鸣等自主神经失 调病症。围

7、绝经期妇女往往主诉心悸不适，有研究显示，心 悸与 E2 呈等级负相关 42.4 精神神经病症 妇女常表现为注意力不易集中，并且情绪 波动大，如激 动易怒、焦虑不安或情绪低落、抑郁、不能自我控制 等情绪 病症。记忆力减退也较常见。2.5 泌尿生殖道病症 主要表现为泌尿生殖道萎缩病症，出现 阴道枯燥、性交 困难及反复阴道感染，排尿困难、尿痛、尿急等反 复发生的 尿路感染。2.6 骨质疏松 绝经后妇女雌激素缺乏使骨质吸收增加，导致 骨量快速 丧失而出现骨质疏松。 50 岁以上妇女半数以上会发生绝 经后 骨质疏松 ( postmenopausal osteoporosis ) ，一般发生在绝经 后 5

8、-10 年内，最常发生在椎体。2.7 心血管病变 绝经后妇女糖脂代谢异常增加，动脉硬化、 冠心病的发 病风险较绝经前明显增加，可能与雌激素低下有关。报 道显示 45 岁?55 岁围绝经年龄的女性心血管疾病发生率增加5女性绝经前心血管疾病的发病率是显著低于同龄男性的6， 约为1： 4，且其发病年龄要比男性晚10? 15 年，绝经后期妇女的发病率已增高到与男性趋于一致。因此，女性随着卵 巢功能 衰退，心血管疾病的发病率显著上升 7。2.8 阿尔茨海默病 ( Alzheimer ， s disease ) 绝经后期妇女比老年男性患病风险高，可能与绝经后内 源性 雌激素水平降低有关。3 处理 目前尚没有方法能预防或延迟绝经的来临，但围绝经期 妇女可以加强自我保健， 积极参加体育活动， 养成良好的生 活习惯， 有意识地控制自己的负性情绪， 提高身心健康水平， 防止不良刺激， 使之平稳度过围绝经期。围绝经期综合征症 状复杂，与社会因素、 文化程度、个体心理素质、健康状况 关系密切，其轻重差异很大。 有些妇女不需要任何治疗，有 些只需要一般性治疗，就能使病症消 失，有些妇女那么需要激 素替代治疗才能控制病症。治疗目标为应能 缓解近期病症，