异常子宫出血（AUB）课件

1、重庆市妇幼保健院重庆市妇幼保健院周德平周德平女性的月经周期卵巢的周期卵巢的周期激素的周期激素的周期内膜的周期内膜的周期卵泡卵泡排卵排卵黄体黄体白体白体雌雌孕孕孕孕雌雌雌雌增殖期增殖期分泌期分泌期月经期月经期中枢皮层中枢皮层下丘脑下丘脑？垂体垂体卵巢卵巢孕激素孕激素雌激素雌激素排卵排卵窦前卵泡窦前卵泡 窦状卵泡窦状卵泡 排卵前卵泡排卵前卵泡黄体黄体白体白体促性腺激素释放素促性腺激素释放素GnRH-促性腺激素促性腺激素-（-）（+）（-）FSHLH生殖内分泌轴生殖内分泌轴增殖期增殖期分泌期分泌期子宫内膜子宫内膜月经出血的机理增殖期增殖期分泌期分泌期经前经前月经期月经期l 黄体萎缩黄体萎缩 l雌、孕

2、激素水平下降雌、孕激素水平下降l血管收缩血管收缩 l白细胞浸润白细胞浸润 月经出血的机理增殖期增殖期分泌期分泌期经前经前月经期月经期l 功能性内膜剥脱功能性内膜剥脱 l溶酶体酶溶酶体酶 lPGF-2（肌层和基底血管动脉收缩）（肌层和基底血管动脉收缩） l血小板栓子血小板栓子 l纤溶纤溶 退变（退变（Day1-2）月经出血的机理增殖期增殖期分泌期分泌期经前经前月经期月经期l 蜕变内膜排出蜕变内膜排出 l内膜再生内膜再生 完全愈合完全愈合 月经停止月经停止 再生（再生（Day3-4） 概念正常月经周期为2435天，经期持续27天，平均失血量为2060ml部分教科书为2135天月经过多为80ml以上

3、月经的成份经血不凝，内膜不形成瘢痕经血70来自血管出血，5来自细胞渗出，25来自静脉破裂回流，除血外约半数含有内膜组织碎片及组织液。月经的主要细胞成分为血管与基质异常子宫出血的PALM-COEIN分类系统功血发病率：约占妇科门诊的功血发病率：约占妇科门诊的10%功能失调性子宫出血功血功血无排卵型无排卵型有排卵型有排卵型绝经过渡期绝经过渡期生育期生育期青春期青春期月经过多月经过多经间出血经间出血经期延长经期延长经前出血经前出血围排卵期出血围排卵期出血功能失调性子宫出血诊疗指南，中华医学会妇产科学分会内分泌学组、绝经学组功血的处理诊断诊断止血止血止血后治疗止血后治疗功血的诊断（排除法）排除以下疾病

4、：排除以下疾病： l妊娠相关问题妊娠相关问题 l良性妇科疾病良性妇科疾病 （炎症、损伤、息肉、肌瘤、（炎症、损伤、息肉、肌瘤、内膜增生、内异症等）内膜增生、内异症等）l妇科恶性疾病妇科恶性疾病 l全身性疾病（血液病、其他）全身性疾病（血液病、其他）l医源性问题医源性问题：IUD、药物、药物 如何排除：如何排除： l病史病史 l体检体检 l实验室检查实验室检查 血常规血常规 HCG 性激素性激素 ？ 盆腔盆腔B超？超？n药物止血：药物止血： 孕激素内膜脱落法孕激素内膜脱落法 雌激素雌激素“内膜修复内膜修复”法法 内膜内膜“萎缩法萎缩法”（OC）n手术手术“止血止血”： 刮宫刮宫n其他：其他： 辅

5、助止血及纠正贫血辅助止血及纠正贫血无排卵功血的处理：止血不是首选不是首选主要母的是排除器质病因主要母的是排除器质病因无排卵功血的药物止血处理异常子宫出血异常子宫出血器质性器质性功能性（无排卵）功能性（无排卵）贫血贫血不贫血不贫血雌激素雌激素“内膜修复内膜修复”内膜萎缩（内膜萎缩（OC）孕激素孕激素一项检查一项检查两种药物两种药物青春期青春期任何年龄任何年龄血栓高危除外血栓高危除外任何年龄任何年龄血常规血常规药物止血1:孕激素内膜脱落法n黄体酮黄体酮 20mg/d*3-5天，肌注天，肌注n微粉化黄体酮微粉化黄体酮 200mg/ d*6-10天天n安宫黄体酮安宫黄体酮 8mg/ d*7-10天天n

6、炔诺酮（妇康片）炔诺酮（妇康片） 5mg/ d*7-10天天n甲地孕酮（妇宁片）甲地孕酮（妇宁片）8mg/ d*7-10天天n地屈孕酮（达芙通）地屈孕酮（达芙通）20mg/ d*10天天 嘱：停药后有撤血！嘱：停药后有撤血！任何年龄、贫血不严重任何年龄、贫血不严重药物止血2:雌激素内膜修复法补佳乐补佳乐2-4mg/d维持维持减量减量止血止血撤血撤血雌激素雌激素血止血止补佳乐补佳乐4-6mg/q6-8h雌激素维持量雌激素维持量雌激素剂量递减，雌激素剂量递减，每次减每次减1/3,维持维持3天天孕孕激激素素贫血纠正贫血纠正青春期、贫血严重青春期、贫血严重药物止血:“内膜萎缩法”n大剂量的合成孕激素大

7、剂量的合成孕激素n口服避孕药口服避孕药n其他（棉酚、米非司酮）其他（棉酚、米非司酮）适于：适于： 任何年龄、贫血严重任何年龄、贫血严重2-3片片/日日*7天天2片片/日日*7天天 1片片/日日*7天天 妈富隆、达英妈富隆、达英35、优思明等、优思明等任何年龄、贫血严重任何年龄、贫血严重n血栓高危患者不用血栓高危患者不用！高龄高龄高血压、高血脂高血压、高血脂吸烟吸烟个人血栓史及家族史个人血栓史及家族史任何血栓倾向任何血栓倾向内膜萎缩法”注意事项：u高效孕激素高效孕激素 炔诺酮炔诺酮 左炔诺孕酮左炔诺孕酮u刮宫刮宫 功血的处理：止血后治疗n调整周期调整周期周期性孕激素撤退周期性孕激素撤退 口服避孕

8、药口服避孕药 促排卵促排卵 （有生育要求者）（有生育要求者） 保护内膜！保护内膜！n治疗月经过多治疗月经过多药物药物 宫内缓释系统宫内缓释系统 内膜切除内膜切除 子宫切除子宫切除 可可逆逆不不可可逆逆n黄体期出血（经前出血）黄体期出血（经前出血） 黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退子宫内膜分子宫内膜分泌不良泌不良有排卵型功血-经间出血临床表现：周期缩短，月经频发，黄体期缩短小于临床表现：周期缩短，月经频发，黄体期缩短小于11天，基天，基础体温双相型，高温期维持时间短，小于础体温双相型，高温期维持时间短，小于11天。天。治疗：治疗：1.黄体期用孕激素（地屈孕酮黄

9、体期用孕激素（地屈孕酮 10-20mg/ d*10天天） 2.要生育者用克氯米芬要生育者用克氯米芬功能失调性子宫出血诊疗指南，中华医学会妇产科学分会内分泌学组、绝经学组有排卵型功血-经间出血n卵泡期出血（经期延长）卵泡期出血（经期延长） 黄体萎缩过程延长黄体萎缩过程延长子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落临床表现：周期正常，经期延长达临床表现：周期正常，经期延长达11天，基础体温双相型。天，基础体温双相型。月经第月经第5-6天诊刮病捡仍能见到呈分泌期改变的内膜，月天诊刮病捡仍能见到呈分泌期改变的内膜，月经期增殖期共存。经期增殖期共存。治疗：治疗：1.黄体期用孕激素（地屈孕酮黄体期用孕激素（地屈

10、孕酮 10-20mg/ d*10天天） 2.要生育者用克氯米芬要生育者用克氯米芬 3.卵泡期小量雌激素卵泡期小量雌激素功能失调性子宫出血诊疗指南，中华医学会妇产科学分会内分泌学组、绝经学组有排卵型功血-经间出血n围排卵期出血围排卵期出血 排卵前血中雌激素水平波动排卵前血中雌激素水平波动临床表现：围排卵期不规则出血，量少，临床表现：围排卵期不规则出血，量少，治疗：治疗：1.排卵前小量雌激素（排卵前小量雌激素（5-7天）天） 2.要生育者用克氯米芬要生育者用克氯米芬 3.无生育要求用口服避孕药无生育要求用口服避孕药 4.对症治疗对症治疗功能失调性子宫出血诊疗指南，中华医学会妇产科学分会内分泌学组、

11、绝经学组达芙通用于功血治疗的临床优势达芙通用于功血治疗的临床优势地屈孕酮-接近天然，具有单一的孕激素效应从山药或大豆中提取薯蓣皂甙元黄体酮地屈孕酮紫外光照射技术口服黄体酮 须微粒化后才可被生物利用 甾体负荷大 非-孕激素样代谢产物 嗜睡 地屈孕酮口服低剂量生效甾体负荷小单一的孕激素效应 专利技术 九个步骤 九个月时间 花费昂贵 1. Shindler A.Maturitas 2009.65S: 3-11.2. Naib J.M. et al. J. of Postgraduate Medical Institute. 2003; 17 (2): 189193.3.King RJB, Whitehead M. Fertility and Sterility. 1986; 46:1062-10