尿管固定方法及位置的临床应用及护理新进展

1、 尿管固定方法及位置的临床应用及护理新进展 戚婷婕，胡亚南 广东省中医院【摘要】尿管留置是临床常见的护理操作技术，留置尿管效果的好坏也将直接影响患者康复的效果。在留置尿管过程中的操作技术及留置后护理的要求也不尽相同。虽然留置尿管在不同科室不同人群中都有广泛的应用，但是国内有关尿管固定的研究报道却很少。尿管的固定在欧洲等发达国家却已成为日常护理的一部分。本文通过查阅指南及相关文献，总结了为什么需要固定尿管以及因为尿管固定不当可导致的一系列不良事件。同时对当今存在的一些固定尿管的产品的适应症及使用时的注意事项进行阐述。【关键词】 尿管固定；尿路感染；护理；综述文献早在2000多年前古罗马人的医书上

2、就记载了使用青铜管将患者的尿液导出体外的方法【1】。到1936年美国人发明了现在广泛使用的弗利导尿管【2】，留置导尿已成为当今临床常用的诊疗技术之一，是治疗排尿困难、观察尿量的基本手段【3】。但导尿引起的导管伴随性尿路感染(catheter-associated urinary tract infection，CAUTI)长期以来一直困扰着医护人员，每天约有5 的带管患者发生菌尿【4】，留置尿管发生的不良事件中，每100个导管日，尿管意外拖出的概率约为2%【5】。尿管留置是临床常见的护理操作技术，留置尿管效果的好坏也将直接影响患者康复的效果。解剖上男性尿道长约17.5 -22厘米,在女性却只有

3、3 - 5厘米【6】。不同的解剖特点，在留置尿管过程中的操作技术及留置后护理的要求也不尽相同。虽然留置尿管在不同科室不同人群中都有广泛的应用，但是国内有关尿管固定的研究报道却很少。尿管的固定在欧洲等发达国家却已成为日常护理的一部分【1,2,7,8】。本文查阅了大量国内外的一些指南及相关文献，总结了为什么需要固定尿管以及因为尿管固定不当可导致的一系列不良事件。同时对当今存在的一些固定尿管的产品的适应症及使用时的注意事项进行了阐述。尿管固定的必要性国外的学者总结了需要对尿管进行固定的三种情况：（一） 术后止血【9-10】；（二）保护吻合口【11-13】；（三）避免尿道损伤或溃疡【14】以及尿管的非

4、计划性脱出【15】。此外固定尿管还能增加病人的舒适度，虽然这一部分没有统计学数据研究证明，但是临床一些护理专家发现危重症病人尿管非计划性拔出的概率较高，尤其在一些认知障碍或镇静状态中的病人，以及会阴部感觉异常的病人中，因为不能及时发现牵拉力的存在，在尿管拖出的过程中造成了不必要的损伤【16】，增加了病人的痛苦。因为病情需要尿管在固定时可能会被故意施加部分拉力，这种情况需要保证原有的固定装置不要移位，且维持原有的拉力，直到有医嘱取消拉力或更换固定装置。另外像根治性前列腺切除术的病人有做尿道吻合则要求不能对尿管施加任何的拉力。对于尿管施加拉力的病人，需要严密观察引流的尿液，观察有无血尿或血凝块的出

5、现。一旦发现异常要及时与医生沟通，是否需要停止拉力的牵引【17】。有人认为使用尿管固定装置能降低尿管相关性感染的发生率， 可能的机制包括使用尿管固定装备，可以有效避免膀胱内停留的球囊受牵拉而导致的尿道损伤，降低了尿管的活动度，以及尿管意外拖出引起的尿道的损伤。但是到目前为止还没有一个很好的研究证明它能降低尿路感染的发生率【18-19】。虽然如此，美国学者Gray在研究中强调，不管是为了短期留置尿管的安全性，还是为了避免长期留置尿管引起的尿道损伤，都有必要对尿管进行日常的固定【17】，此外美国疾病控制与预防中心（The centers for Disease Control and Preven

6、tion, CDC）也强烈推荐对尿管进行必要的固定【20】.尿管固定的方法近年来在市面上出现了很多用于固定尿管的产品，虽然这些产品最初的设计都是为了减少组织的损伤，增加病人的舒适度，但如果产品用得不恰当，也可能出现新的问题【21】。国外将尿管的固定方法总结为三类【7】:（一）临时使用的辅助方法，如胶布，安全别针或通过缝针缝合固定；（二）厂家提供的一些具有粘附功能的产品，包括可以粘附在人体皮肤表面的一个底座及背面用来固定尿管的装置两部分组成；（三）非粘附的产品，直接通过一些尼龙类的胶带将尿管绑在大腿根部起到一个固定的作用。第一及第二种方法可将尿管固定在腹部或大腿根部，但第三种方法则只能固定在大腿

7、根部。此外不同的产品在使用时还具有相应的适应症及注意事项。对于需要长期使用或尿管的留置天数可能大于两周的病人一般选用非粘附性的产品，因为这种产品在长时间使用时不易引起皮肤的过敏或瘙痒，容易固定及调节松紧度，可以长时间使用，甚至消毒后可再利用，减少耗材。此外，通常这些非粘附的产品是由一些具有弹性的材料做成，在某种程度上还能预防深静脉阻塞【2】。但是对于一些患有严重的周围性血管疾病【22】、静脉炎及严重糖尿病患者【23】，以及需要将尿管固定到腹部的病人则需要选择具有粘附功能的产品。具有粘附功能的产品在使用过程中要注意定期更换左右侧位置，且注意观察局部皮肤有无破损，红肿，瘙痒等症状，每次更换好位置要

8、注意清洁局部皮肤，对于局部有过敏或瘙痒的病人可适当使用皮肤保护膜【17】。尿管固定的位置：美国护理泌尿专科委员会【8】指出对留置尿管的优化管理措施之一就包括将尿管固定在病人大腿根部或腹部，以避免过度牵拉尿管或球囊导致的膀胱颈或尿道的损伤。由此可见尿管可以固定于病人的腹部或者大腿根部，很多临床护理专家都提议将女病人的尿管固定于大腿根部，男病人尿管固定于下腹部以保证最有效的从膀胱引流尿液【1,7,24】。而尿管的固定位置一般都选择在分叉的那个位置，因为固定较牢固，但不同的产品可能有不同的使用方法，使用前应咨询厂家及了解使用中相关的注意事项。综上所述，固定好尿管不能预防所有尿管使用中的并发症如感染，

9、结晶及堵塞，但稳定好留置的尿管能明显降低一些副反应，如尿管的意外拖出，软组织损伤，过度牵拉尿管导致的炎症等。虽然没有足够的证据证明每日固定尿管对尿路相关性感染有一定作用，但是美国护理泌尿专科委员会【8】及CDC【20】推荐对尿管进行日常的固定，而且在留置尿管使用指南中也提到对尿管进行日常固定是非常有必要的【25】。因此对于不管是短期（小于14天）【26】或长期留置尿管的病人，都提倡需要对尿管进行必要的固定。这些指南中的推荐意见在美国得到了大量的临床实践验证，各个专业机构也都将尿管的固定纳入了日常护理的工作内容之一。其他欧洲国家也都参考了美国的标准说明了尿管固定的重要性【27】。为了更好的改善我

10、们的护理工作质量，非常有必要将尿管固定的相关内容纳入到我们的日常工作指引中来。妥善固定尿管，既增加了患者的舒适度【28】，活动方便，又减少了管道的扭曲、折叠、受压问题，保证了尿液的引流通畅，漏尿、尿路感染的发生率下降。科室应该建立尿管日常维护的常规，内容包括如何选择辅助产品，各种产品的使用方法，观察要点等，对使用产品的护理人员进行统一的培训，如果是带尿管出院病人还需要对病人及家属进行相关的培训，以保证留置尿管的正常运作及减少并发症的发生。不管是短期的或长期的留置尿管，都没有理由不对其进行适当的固定【27】，事实证明使用尿管固定设备预防副反应的发生比起治疗这些留置尿管导致的相关副反应，更能有效的

11、节省医疗费用【29】。 参考文献1. Emr K, Ryan R. Best practice for indwelling catheter in the home setting. Home Healthc Nurse， 2004，22(12):820-828. 2. Gray M, et al. Expert review: best practices in managing the indwelling catheter. Perspectives: recovery strategies from the OR to home. 2006;7(1):1-12.http:/www.p

12、/pdfs/Perspectives25.pdf. (accessed 28 July 2014).3林呜芳. 导尿管改良固定法在预防导管伴随性尿路感染中的作用. 上海护理, 2006. 6(4): 26-27.4. Saint S Lipsky BAPreventing Catheterrelated BacteriuriaJArch of Intern Med，1999，159(8)：8005. Lorente L, et al. Accidental catheter removal in critically ill patients:

13、a prospective and observational study. Crit Care， 2004，8(4):R229-R233.6. Mary Wilson，Catheter lubrication and fixation: interventions. British Journal of Nursing, 2013, 22(10):566-569.7. Hanchett M. Techniques for stabilizing urinary catheters. Tape may be the oldest method, but its not the only one

14、. Am J Nurs 2002，102(3):44-8.8. Society of Urologic Nurses and Associates Clinical Practice Guidelines Task Force. Care of the patient with an indwelling catheter. Urol Nurs， 2006，26(1):80-1.9. Carr HA. A short history of the Foley catheter: from handmade instrument to infection-prevention device. J

15、 Endourol, 2000，14(1):5-8.10. Han M, Partin AW. Retropubic and suprapubic open prostatectomy. In: Wein AJ, et al., editors. Campbell-Walsh urology. 9th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier; 2007. p.2845-53.11.Walsh PC, Partin AW. Anatomic retrograde retropubic prostatectomy. In: Wein AJ, et al., edit

16、ors. Campbell-Walsh urology. 9th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier; 2007. p.2956-78.12. Hartke DM, Resnick MI. Radical perineal prostatectomy. In: Wein AJ, et al., editors. Campbell-Walsh urology. 9th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier; 2007. p. 9279-84.13. Ziada AM, Crawford ED. Securing urethra

17、l catheters in patients undergoing urethrovesical anastomosis. Tech Urol，1998，4(4):210-1.14. Gray M. Does the construction material affect outcomes in long-term catheterization? J Wound Ostomy Continence Nurs， 2006，33(2):116-21.15. Bennett CJ, et al. Comparison of bladder management complication out

18、comes in female spinal cord injury patients. J Urol ，1995，153(5):1458-60.16. Kennedy AP, Brocklehurst JC. The nursing management of patients with long-term indwelling catheters. J Adv Nurs 1982，7(5):411-7.17. Gray M. Securing the indwelling catheter. Am J Nurs, 2008，108(12):44-50.18. Gray M. What nu

19、rsing interventions reduce the risk of symptomatic urinary tract infection in the patient with an indwelling catheter? J Wound Ostomy Continence Nurs， 2004，31(1):3-13.19. Darouiche RO, et al. Impact of StatLock securing device on symptomatic catheter-related urinary tract infection: a prospective, r

20、andomized, multicenter clinical trial. Am J Infect Control， 2006，34(9):555-60.20. Wong E, Hooton T. Guidelines for the Prevention of Catheter-Associated Urinary Tract Infections. Guidelines for the Prevention and Control of Nosocomial Infections. Atlanta, GA: Centers for Disease Control and Preventi

21、on; 1982. /ncidod/dhqp/gl_catheter_assoc.html. (accessed 30 August 2014).21. Vaidyanathan S, Soni BM, Brown E, Singh G. Erosion of urethra infemale patients with spinal cord injury. Spinal Cord, 2005, 43(7): 45122. Bierman S, Carignan M. The prevention of adverse events with urinary tract

22、 catheterization. National Association for the primary prevention of sharps injuries(NAPPSI）. Managing Infection Control, 2003:42-47.23. Carignan M. Mechanical Reduction of Catheter-Associated Urinary Tract Infection Risk. (accessed 23 July 2014)。24. Toughill E. Indwelling urinary catheters: common mechanical and pathogenic problems. Am J Nurs, 2005,105(5):35-7.25. Center for Medicaid and State Operations/Survey and Certification Group. Nursing homes: delay in effective date for revision of Appendix PP, State Operation