快速心律失常性心肌病射频消融术后环磷腺苷匍甲胺干预治疗的临床研究

1、    快速心律失常性心肌病射频消融术后环磷腺苷匍甲胺干预治疗的临床研究快速心律失常性心肌病射频消融术后环磷腺苷匍甲胺干预治疗的临床研究 作者：田福利 梁小卫    作者单位：075000解放军第251医院心内一科（张家口）     【摘要】  目的 研究快速心律失常性心肌病射频消融术(RFCA)后环磷腺苷匍甲胺(商品名：心先安)干预治疗对心脏形态和功能恢复的影响。方法：采用随机单盲对照方法，对40例快速心律失常性心肌病RFCA后分为治疗组和阳性对照组，两组分别静脉滴心先安和

2、黄芪注射液28天后比较临床表现、心胸比率、心脏实测与预测面积比值、二维彩色多普勒超声测量心脏形态和功能进行对比研究，采用统计学分析。结果：临床疗效，治疗组和对照组总有效率分别是85%和15%，两组差异有显著性(P<0.01)。心胸比率及心脏实测与预测面积的比值，治疗组中扩大心室完全恢复正常占80%，而对照组仅占10%(P<0.01)。二维彩色多谱勒超声测量结果显示，心脏收缩及舒张功能指标在治疗组中有明显改善，而对照组变化不明显(P<0.01)。结论：快速心律失常性心肌病引起的心脏扩大和心功能不全具有可逆性，心先安干预治疗可缩短该病病程510个月。 【关键词】  心律

3、失常性心肌病 射频消融 环磷腺苷匍甲胺    资料与方法    2000年1月2007年1月收治快速心律失常所致心肌病患者50例，随机分为两组。治疗组25例，男16例，女9例；年龄4672(平均62±13.2)岁。阳性对照组25例，男15例，女10例；年龄4864(平均52±12.5)岁。入院后常规X线心脏正位片及心脏二维彩色多普勒超声、心电图和24小时动态心电图检查，按WHO/ISFC诊断标准(Circulation，1996，93：841)除外原发和其他继发性扩张型心肌病，确诊为快速心律失常所致心肌病。

4、0;   临床及心电图(ECG)和24小时动态心电图(DC)改变：40例均有阵发性心慌、气短、下肢水肿、尿少，病史618年，阵发性心慌每天发作211（6±2.34）小时。入院时均有不同程度的气喘、夜不能平卧，伴双下肢水肿，病情发作时甚至不能下地活动。ECG和（或）DCG证实：治疗组：预激伴房颤7例，持续性交界性反复性心动过速(PJRT)10例，反复发作性隐匿性预激伴室上速8例。心功能分级(NYHA) 级6例，级13例，级6例；对照组：预激伴房颤5例，PJRT 11例，反复发作性隐匿性预激伴室上速9例。心功能分级级10例，级8例，级7例。  &#

5、160; 方法：50例均采用常规方法行心内膜标测电生理检查，RFCA根据哈尔滨会议纪要1标准实施。两组患者治疗前后分别按常规方法摄X线心脏正位片，并计算心胸比率和心脏面积实测与预测比值预测心脏面积(cm2)=0.6207×身高(cm)+0.6654×体重(kg)-42.7946；实测心脏面积(cm2)=0.79019×长径(cm)×宽径(cm)+2.096。二维彩色多普勒心脏超声仪，于两组患者治疗前后分别行左侧胸骨旁短轴、长轴、两腔或四腔心观及主动脉瓣下平面等测量以下各内径及血流速度：主动脉根部内径(AOD)、左房内径(LAD)、室间隔(VS)、左室后壁

6、厚度(LVPWT)、左室收缩末期内径(LVDED)、左室流出道内径(LVOTD)、右房内径(RAD)、右室内径(RVD)、左室射血分数(LVEF)、每分钟心输出量(CO)及心脏指数(CL)。用多普勒超声心动图二尖瓣血流频谱观察心脏舒张功能指标，如舒张早期充盈速度(E峰)、舒张晚期充盈速度(A峰)，并计算等容舒张时间(IVRT)，通过测定左室流出道(LVOT)血流速度计算左室舒张高峰充盈率(LVDPFR)和左室舒张高峰充盈时间(LVDPFT)。    用药方法：治疗组：应用心先安注射液180300mg/日加入5%葡萄糖300500ml内静滴，40滴/分，每日1次。阳

7、性对照组：用黄芪注射液3050ml加入5%葡萄糖300500ml内静滴，40滴/分，每日1次。疗程：两组患者自RFCA术后第2天开始连续静滴，28天为1个疗程，基础治疗如洋地黄类强心药、利尿剂、扩血管药等相同。    疗效评定标准：显效：患者无心衰临床表现，心功能改善2级，LVDED为5060mm，LVEF>40%60%。有效：患者临床症状较前有改善，心功能改善1级，LVDED为6070mm，LVEF 30%40%。无效：患者临床症状较前无改善或加重，心功能无改善，LVDED>70mm，LVEF<30%。    统计

8、学分析：用SPSS11.0统计软件进行统计分析，结果均用X±S表示，计算指标用百分率表示。    结果心先安治疗前后患者临床表现及心功能改变：治疗组：显效18例(70%)，有效3例(15%)，无效4例(15%)，总有效率85%(21例)；阳性对照组：显效1例(5%)，有效5例(10%)，无效19例(75%)，总有效率15%(6例)。治疗组与阳性对照组比较差异有显著性（P<0.01）    心先安治疗前后心脏形态和心功能指标改变（二维彩色心脏超声测量）：心脏形态变化显示，对照组治疗前后比较，心脏各腔室测量指标如LAD（4

9、2±13vs.38±14mm）、AOD（36±14vs.35±12mm）、LVOTD（32±10vs.31±11mm）、LVDED（63±14vs.59±14mm）、LVSED（53±18vs.48±12mm）、RVD（38±13vs.36±13mm）无明显改变(P>0.05)；而治疗组治疗前后上述各项参数LAD（43±14vs.27±12mm）、AOD（37±13vs.25±10mm）、LVOTD（33±11vs.25

10、±9mm）、LVDED（64±15vs.45±12mm）、LVSED（54±16vs.36±10mm）、RVD（39±14vs.28±11mm）比较有明显改变(P<0.05)，与心脏正位片显示心胸比率（对照组治疗前后：0.73±0.24vs.0.69±0.31；治疗组：0.74±0.34vs.0.45±0.12）和心脏面积实测与预测比值（对照组治疗前后：0.45±0.12vs.0.42±0.13；治疗组：0.44±0.23vs.0.11±0

11、.04）的变化一致（P<0.01）。心脏功能指标如收缩功能指标（LVEF、CO、CL）和舒张功能指标(A峰、E峰、IVRT、 LVDPFR、LVDPFT)在两组中治疗前后相比较，对照组中LVEF（38.4±14.8vs.40.5±15%）、CO（3.5±1.73vs.4.3±1.7L/分）、Cl（2.13±1.05vs.2.89±1.75LM12/分）、A峰（20±7vs.30±10cm/秒 ）、E峰（76±13vs.69±13cm/秒）、IVRT（98±12vs.93±

12、;18毫秒）、 LVDPFR（3.2±1.25vs.3.5±1.3EDV/秒）、LVDPFT（0.42±0.18vs.0.38±0.12cs）；治疗组中LVEF（37±14vs.59.5±17%）、CO（3.45±1.63vs.5.1±2.15L/分）、Cl（2.4±1.34vs.3.95±2.15LM1-2/分）、A峰（21±7.5vs.45±12cm/秒 ）、E峰（74±15vs.50±12cm/秒）、IVRT（102±15vs.70

13、7;12毫秒）、 LVDPFR（3.15±1.15vs.5.8±1.49EDV/秒）、LVDPFT（0.40±0.2vs.0.2±0.1cs）。其中治疗组有显著性变化(P<0.01)，而对照组变化不明显(P>0.05)，其改变与临床心功能变化一致。    讨论    快速心律失常所致心肌病，根据有无基础心脏病分为两类，即单纯心功过速所致心肌病和复杂性心功过速所致心肌病。本组50例在临床及辅助检查确诊为单纯心动过速所致心肌病，RFCA术终止心动过速后，单纯用基础治疗(洋地黄、利尿剂、扩

14、血管药)，其心脏形态和功能恢复时间较长，国内文献报道6个月仅有50%左右患者恢复，12个月时间有70%80%恢复2与国外Rabbani研究结果相似。心先安干预治疗1个疗程两组相比较，心先安治疗可缩短病程510个月，其总有效率在治疗组和对照组分别是85%和15%，其差异有显著性（P<0.01）。    心脏二维彩色多普勒超声显示快速心律失常所致心肌病心先安治疗前后对比研究显示，左、右心室大小在对照组无变化，而治疗组回缩明显，85%患者回缩至正常范围，与心胸比率及心脏面积改变一致，其差异有显著性(P<0.01)，证实心脏收缩功能明显增强，舒张功能明显改善，

15、尤其是心脏僵硬程度降低，顺应性增加（E峰、A峰、IVRT明显变化）。因此，心先安干预治疗可改善心脏收缩和舒张功能，缩短患者病程恢复时间。    快速心律失常所致心肌病的发病机制，与心脏能量消耗及能量利用障碍和心脏储备下降有关，而心先安作为甲基化环磷酸腺苷（cAMP）起第二信使作用，进入机体后对细胞代谢调节起重要作用，能促进细胞生长效应，一方面使心脏细胞正性肌力增强，改善心肌泵血功能，具有温和的强心作用，另一方面可减轻冠脉及周围血管阻力，增加冠脉血流，改善心脏缺血，同时减轻心脏前后负荷 3，4。上述协同作用，有利于心肌病改善和恢复。    快速心律失常所致心肌病RFCA术后心先安干预治疗临床对比研究给我们如下启示：快速心律失常性心肌病，终止心动过速后，在基础治疗下，其心脏形态和功能恢复时间较长，一般为612个月，而心先安干预治疗可缩短该病心脏形态和功能恢复时间。但因观察的病例数偏少，需要进一步积累观察病例数。快速心律失常性心肌病，早期RFCA术根治较晚期对心先安干预治疗效为佳。因此，RFCA术的选择治疗时机宜早不宜晚，应当在快速心律失常引起心肌不可逆心电学和形态学发生重构之前进行。【参考文献】  1 吴宁，郭林妮.关于射频消融术的疗效判断与旁路定位标准推荐方案.中华心血管病杂志，1993，21(