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文档简介

1、 直线训练仪的功能与报价一、近视眼的发生、发展与眼睛调节功能的关联影响近视眼形成、发展的因素很多,尤其是高度近视眼的遗传和用眼环境、用眼方式等方面的影响。而且近视眼也的确存在多种不尽相同的发生发展机制。但其根本原因在于青少年眼睛自身的身体素质、眼球构造、视觉功能状况等机体机能的差异。为此,我们需要从新的角度审阅近视眼问题,尽量排除一些相对次要的或从属性的外部影响因素,努力从青少年儿童眼睛的内在构造和功能状况方面寻找那些与近视眼形成发展联系更密切、更具有根本性规律、更关键的影响因素。从宏观方面来看,最近30多年来,近视眼发生最多的主要是中国、日本、韩国等东北亚地区,而欧、美、非洲等地发生近视眼的

2、明显少得多。这种差异主要源于种族特征、基本身体素质、眼球构造、视觉功能状况等身体基础方面的差异。就整体的基本肌肉力量对比而言,黑色人种和欧美人种明显优于亚裔人种,他们的运动员在奥运会速度项目、力量项目长期处于绝对优势的状况就是最好的例证。肌肉群体同样是眼球内外构造中重要的组织结构,眼内肌、眼外肌的状况与眼球运动、眼的调节集合能力等密切相关。早有研究表明,黑色人种、欧美人种不仅在眼球构造、基本屈光状况方面与亚裔人种存在着明显的差异,而且他们普遍更加优异的眼肌群的力量和运动能力基础也保证了其普遍具有更好的视觉功能状况。因此,不同人种近视眼发生状况的显著性差异的根本就在这里。从微观方面来看,在很多遗

3、传、环境、营养等外在条件或影响因素基本相同的中国青少年中,近视眼发生、发展状况同样存在着显著性的差异。即便都是近视的青少年中,发生近视的时间也不同有些早、有些晚,而且在眼球发育过程中,近视度数的增长也有显著差异。还有一部分青少年就根本不会发生近视眼。研究已经表明,在青少年眼球发育过程中,那些调节功能不佳者往往更容易形成近视眼,形成的近视眼度数也会发展得更高,而一些无论怎么持续近距离用眼也不发生近视的青少年却有一个共同的特征眼球的基础构造良好、屈光状况合理,尤其是视觉功能相对更优异、调节能力比较稳定完善。 同样分析近视眼的遗传和环境影响的问题。近视眼的遗传分为高度近视的染色体异常遗传和中低度近视

4、眼的多因子遗传。有关高度近视的染色体异常遗传的问题我们就无需讨论了。而中低度近视眼的多因子遗传到底遗传的是什么内容呢?从遗传的角度看,所谓多因子影响其实就是体现在发育初期眼睛基础构造、基本屈光状态和相应视觉功能方面,正是这种相对薄弱的眼球构造、屈光基础和视觉功能状况,使得处于发育期间的青少年一旦受到环境因素和近距离用眼负担的影响,就很容易形成发展成为近视眼状况。此外,由于30年前近视眼很少,所以大多数现在的近视眼孩子真正受到的遗传影响并不多,近视眼发生的诱导因素主要是用眼环境、用眼方式问题。这表明我们眼睛固有的机构状况和功能不能满意狭小环境状况和大量近距离用眼的需求,从而在新的用眼环境、用眼方

5、式条件下,随着眼球的发育,眼睛的构造明显向着近视眼方式变化。现代社会发展文明进步使得我们的生活环境、生活方式发生了根本性的变化,我们也根本无法改变人类生存视觉环境越来越狭小、近距离用眼越来越多的趋势,假如不能真正有效改变我们眼睛自身的构造、功能状况,近视眼就只能越来越多。综上所述,可以得出结论:近视眼的发生、发展受很多因素影响,其中遗传和环境的影响等因素尤为明显。而且环境因素中的持续近距离用眼是导致近视眼发生发展最重要的外部诱导因素,但最关键的根本性因素却在于眼睛自身的视觉功能、调节能力。眼睛的视觉功能、调节能力状况是影响近视眼形成、发展的核心内在因素,也是真正的影响近视眼发生、发展的决定性因

6、素。眼睛固有的调节能力的差异是造成近视眼发生发展的根本性因素。近视眼的调节能力本来就相对较差,而且,近视眼的形成、发展会进一步导致眼调节能力的下降。这是因为随着近视眼的形成发展,眼轴不断延长,在近视眼非矫正状况时,相对较长的眼轴将使得近用调节需求减少,而远用视力不清楚的状态也使得远用调节不能真正到位。按照用进废退的原则,正是这种正向调节需求的减少和远用调节状况的不正常,使眼的调节功能更加弱化调节力下降、调节状况僵化、调节反应迟缓、调节集合关系紊乱等状况更加严重。同样,对于那些处于矫正状况的近视眼来说,虽然其近用调节需求没有减少,但是这种光学矫正却对眼睛的自然远用调节产生了抑制,光学矫正使得眼睛

7、自身的调节只会在一个非常狭小的范围内使用,结果就同样会导致调节功能的弱化。因此,已近视孩子的视力有不断劣化的趋势,长期处于矫正状态下的近视眼其裸眼远视力往往变得更差的状况就是调节功能弱化的很好例证。二、近视眼的调节功能完善与视功能优化训练 近视眼普遍存在一定程度的调节能力低下、调节状况僵化、调节反应迟缓和调节集合关系 紊乱状况。而调节能力低下状况是导致近视眼发生、发展的关键因素所在。为此,就解决近视眼的预防、控制和治疗问题而言,以完善调节功能为核心的全面视功能优化训练是最根本、最有效的。(一)正向调节训练(近点训练) 1、正向调节训练的原理与作用 “近点训练”是对眼睛看近能力的一种提升。通过对

8、正向调节能力的拓展来强化眼睛的近眼视觉功能,使得眼睛的“近点”更近。同时,通过有效改善眼睛调节和聚焦的质量,来获得视力的改善和视觉质量的提升。这对预防控制近视眼十分重要。 是对正向调节能力的有效拓展随着超过+30D以上的稳定调节增至量的获得和更高(甚至达到+60D)的极限调节状况出现,不仅可以获得更稳定可靠的近眼视力“近点”更近。而且使得眼睛能够拥有更充分的调节储备,从而确保眼睛具有更好的近距离用眼能力,完全避免因持续长时间近距离用眼而带来的调节疲惫和视觉状况波动; 是对调节质量的全面优化提升循序渐进的近点训练能够让不同需求条件下眼的调节更加细致和精确,确保眼睛在整个视觉区域范围内都能更完善聚

9、焦,使得聚焦面能够更好地符合黄斑凹面中心成像的要求,从而显著改善训练者的整体视力状况(这种显著的视力状况的改善体现在训练者的近视力、远视力和矫正视力上); 是对调节反应的激活在“近点训练”中能够明显感受到被训练者调节反应的增强变化:从最初被训练者在不高的调节负载下就可以看到“近交叉视标”的横线竖线清晰度差异,到差异时间的减少直到最后不再出现这种横线竖线清晰度的差异。“近点训练”是增强调节反应的重要内容,也是调节功能得到优化完善的可靠保证。2、 正向调节训练的关键点 最简单、最基本的“近点训练”方法是让训练视标不断靠近视标,同时再不断地去增加眼睛的负透镜负载。具体需要按照规定的程序来进行,有以下

10、一些关键问题需要注意: (1)“近点”位置的确定与变化:尽量让训练视标靠近被训练者的眼睛,只要能够保证清晰看到视标,视标越靠近眼睛,正向调节的需求就越大,相对配合的双眼集合也最大。这样,随着后来调节负载的不断增加,调节集合关系也相对更协调些。 “近点”位置因人而异,儿童的“近点”可以在5厘米左右,成人则稍远些可在710厘米范围之间(老花眼者更远些)。随着“近点训练”成效的出现,“近点”会向眼前有所移动,所以在每次训练前重新测试被训练者的“近点”,以便及时推进训练视标到更近的“近点”。 当然,训练期间有时为了改变一下训练条件配合不同集合条件下的调节能力拓展,也可以故意向外设置训练视标的位置,在特

11、定的“近点”距离上进行“近点训练”,如把视标放置在15厘米、30厘米、60厘米等进行同样的训练。 (2)训练视标的移动与切换:“近点训练”期间为了更好地诱发刺激被训练者的调节反应,应适当辅助进行训练视标的快速移动在等候被训练者获得视标完全清晰一致的视觉状态时,可以每隔1020秒采用慢速来回移动视标一组(在约20厘米左右的距离内快速往返移动510次/组)。 此外,在高调节状态时,为了检验被训练者视觉是否确实能够看清视标,可随时把标准交叉视标切换成非标准视标或E字表,令被训练者辨认来判定确认其是否确实能够看清视标。 (3)载荷透镜的递增:“近点训练”的进程就是体现在能够承受的载荷透镜(凹透镜)不断

12、增加。递增凹透镜载荷时,一般均采用双眼同步增加的方式,按每级增加-0.5D的方式由被训练者确认是否视标出现横线竖线清晰度差异,没有差异就持续递增,直到出现差异时停止增加等待被训练者的调节补偿完善后获得完全清晰的图像。 在这个过程中,要特别注意并具体记录以下三个训练过程细节:第一,是被训练者首次出现视标清晰度差异的透镜载荷量;第二,是每次透镜递增被训练者能够接受的增量和等候视标清晰需要的时间;第三,是本次训练结束时被训练者最终能够接受的最大透镜载荷量。 (4)三棱镜的合理使用:“近点训练”的后期在被训练者的调节增至量基本能够达到训练目标后,可考虑负载基底向外的三棱镜,以挖掘拓展眼睛的集合度,在较

13、大的凹透镜负载条件下,只要被训练者能够保证视标清晰,附加的棱镜可以从2个到4个这样逐步增加,促使眼睛进一步内聚,拓展眼睛的内聚集合能力。 (5)训练的次数节奏如何掌握:必须强调“近点训练”的效率,争取在较短的时间内有效提升被训练者的稳定调节增至量,达成训练指标、完成训练目标。同时注意交替配合相关的“眼球运动训练”、“集合散开训练”和“调节集合协同训练”。 (6)训练过程中的沟通提示:“近点训练”需要视光服务顾问与被训练者持续保持良好的沟通和提示,确保被训练者始终高度集中地认真参与训练 这是确保良好训练质量、有效推进训练进程的关键所在。沟通的内容一方面是询问被训练者看到的视标清晰状况、眼睛的感觉

14、等,关注并常常提示被训练者始终保持专注认真努力的训练状态,尤其是应该特别努力地调动眼睛,尽最大努力去跟踪追随视标、看清视标;另一方面是不断提示被训练者注意用眼方式、注意关注视标的变化,另外,也需要通过视标形式、视标距离等的改变来调动注意力或确认被训练者是否确实能够清晰看到训练视标。 (7)家庭训练维护与巩固:被训练者大多不能确保天天都来参与规范的“近点训练”,所以,为了维护巩固训练成果、促进“近点训练”效果的提高,要求被训练者使用家庭训练镜(棱镜)确保33厘米距离在付出努力的条件下能够获得清晰视觉条件下,能够使用最大基底向外三棱镜复合最大度数高凹透镜的训练眼镜。要求被训练者每天在家戴用近眼作业

15、12小时。 (8)必要的辅助矫治措施:“近点训练”期间必要的辅助矫治措施包括:集合散开训练、调节集合协同训练、低视力速康仪按摩、增视明目仪、眼贴、营养片。这些辅助措施一方面有助于促进“近点训练”成效的体现,同时也是对“近点训练”的一种平衡调整和舒缓松弛。 (9)“近点训练”成果稳定性问题:“近点训练”的成效需要正常的维护和巩固。维护巩固的方式是家庭训练镜(棱镜)的戴用和持续参与定期的训练(最好能够确保每月一次),这样的维护巩固训练最好延续三年以上。3、 个别正向调节训练效果不佳问题分析和解决方案 大多数青少年参与“近点训练”均有快速、明显的效果。伴随着极限调节能力的不断提高和超过+30D的稳定

16、可靠的调节增至量的获得,不仅近视眼者的近距离用眼能力会持续增强,而且其自然裸眼视力和矫正视力均会有明显的提高。但实践表明,也有个别青少年参与“近点训练”效果不佳,原因主要有4个方面: 第一,被训练者参与训练不认真、年龄太小注意力无法长时间集中,或训练时间得不到基本保证。有的被训练者在训练过程中往往只是在自然地注视视标,而不是用一种努力的方式盯住视标,从而无法获得调节需求压力,导致训练效果不佳。 第二,被训练者的基础调节状况太差所致。这样的被训练者虽然近点位置不错,但其调节反应特别迟缓,相对调节量也很低。特别是对于一些经常使用低浓度散瞳剂的青少年,他们的睫状肌因为药物的长期作用而失去了力量。 第

17、三,被训练者存在其他相关视觉功能问题,例如双眼融合功能、同视功能等视觉功能的问题、眼外肌活动度的问题、眼球运动等方面的问题。 对于“近点训练”效果不佳的被训练者,不要一味地增加“近点训练”的时间长度和频率,最好的方式是先进行调节状况和视觉功能状况的全面检测,然后让其先行参与一些“眼球运动训练”、“集合散开训练”和“调节集合协同训练”等。(二)负向调节训练(远点训练)1、负向调节训练的原理与作用 “远点训练”是对眼睛看远能力的提升,通过对负向调节能力的拓展来强化眼睛的望远视觉功能,使得眼睛的“远点”更远。这对告别近视眼、恢复正常的自然裸眼远视力十分重要和关键。 在视觉功能体系中,调节功能是眼睛最

18、重要、最基本的视觉功能。调节的作用就是配合眼睛的屈光系统,在不断调整和弥补眼睛固有视光学缺陷的同时,确保不同距离的物像都能够正确无误地影像在眼睛的视网膜上。完善的调节功能既体现在看近的正向调节方面,也体现在确保远方视力优良的负向调节方面。 “远点训练”的目标就是挖掘近视眼的负向调节能力,通过负向调节能力的稳定拓展来改善眼轴长度与眼球屈光力不匹配的状况,从而实现自然裸眼远视力的提高,满足正常视力的需要。2、负向调节训练的关键点 最简单、最基本的“远点训练”是让训练视标不断远离眼睛,同时再不断去增加正透镜负载。首先就是要把合适的标准E字视标放在特定“远点”位置上。然后随着负调节引发诱导,逐步推动视

19、觉“远点”的外移和不断增加凸透镜的负载。具体需要按照规定的程序来进行,有以下一些关键问题需要注意: (1)必要的辅助矫治措施:为了更好地确保“远点训练”的成效,要重视配合更多的相关视觉训练内容,尽量把眼睛的各种视觉活动能力都全面充分调动起来。所以被训练者在进行“远点训练”的同时,必须同步开展双眼外展方面的训练,尤其是大范围的“集合散开训练”和“眼球运动训练”等,通过有效负集合的带动来促使负调节能力的提升,通过良好的眼球运动来获得眼球构造调整的余地,通过良好的眼外肌运动来带动和影响眼内肌的灵活运动,通过对眼外肌中上下斜肌的优化训练,来突破眼球位置或构造对负调节状况的制约,实现有效调整眼球状态的目

20、标。并辅以低视力速康仪按摩、增视明目仪、眼贴、营养片,也是对“远点训练”的一种平衡调整和舒缓松弛。 (2)三棱镜的合理使用:“远点训练”的后期在被训练者的调节增至量基本能够达到训练目标后,可考虑负载基底向内的三棱镜,附加的棱镜可以从2个到4个这样逐步增加,拓展眼睛的外展能力。 (3)训练的次数节奏如何掌握:由于“远点训练”对近视眼的影响完全是有利的和正面的,因此,安排被训练者更多地参与“远点训练”和各种相关的辅助训练。 (4)“远点训练”成果稳定性问题:“远点训练”的成效需要正常的维护和巩固。“远点训练”成效的维护巩固的方式就是在训练目标达成后,持续参与定期的随访检查和巩固训练(最好能够确保每

21、月一次),这样的维护巩固训练最好延续三年以上。3、负向调节训练的固有难度 “远点训练”最好在“近点训练”获得成功的基础上进行。由于眼内调节主体晶体形变的特点所致在晶体正向调节的屈光度增加时,其前表面曲率是从弧形向双曲面形态转化,所以这样正向调节的屈光力能够迅速增加很多。而负向调节时,晶体的前表面只能是从较小的弧形曲率向稍大的弧形曲率转化,变化量就相对有限。所以,通常眼睛负向调节的难度更大、范围也相对更小,所以“远点训练”的难度也肯定比近点训练高。 当然,就调节机制而言,眼的调节变化也并不完全是晶体形态改变的结果,至少还包括晶体的内在构造(折射率)的同步变化,而且晶体的位置、晶体的囊袋状况以及相关的瞳孔变化和受眼外肌控制眼球状况、眼轴长度的细微变化等也都在一定程度上参与并影响调节状况。也就是说,虽然晶体是调节活动的主体,但是事实上参与调节的眼组织很多,调节活动的细节是相当复杂的。尤其是在进行特定视觉环境条件下进行调节功能突破的训练,必须考虑到更多的影响因素,利用集合散开训练、调节集合协同训练、熏蒸、眼肌训练、明暗训练、眼贴、营养片等有益的方法来充分调动眼睛的视觉活动能力,通过对更多相关影响因素的有效调动来促进和实现眼睛调节能力的突破。这一点对于比较困难的“远点训练”尤为重要。实践表明,通过对青少年的“近点训练”和完善的视觉功能优化,能够让青少年儿童普遍获得

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