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文档简介

1、36 例阑尾炎继发穿孔手术临床分析【关键词】急性阑尾炎化脓穿孔分析 急性阑尾炎是外科常见疾病，也是最多见的临床急腹症之一。阑尾切 除术的经典术式是阑尾根部结扎加残端荷包缝合包埋。但绝大多数阑 尾化脓穿孔炎症涉及回盲部，有的甚至回盲部被炎症侵蚀溃烂者，此 时荷包缝合很困难，将回盲部置于腹腔内很容易形成阑尾残端漏，此 时假设将回盲部置于腹腔外可以防止该类并发症的发生，根据我院临床 经验现总结如下。1 资料与方法1.1一般资料 2007年 2月2021年 2月我科共收治阑尾炎继发根部穿 孔患者 36例，男， 22例，女， 14 例，年龄 1170岁，平均 39 岁。化 脓性阑尾炎 20例，坏疽性阑尾

2、炎 11例，阑尾周围脓肿 5 例，均引起 阑尾根部穿孔，盲肠壁水肿溃烂。全部为急性病例，发病 14 天住院 手术。1.2手术方法 28 例选择麦氏切口 57cm，17 例延长切口，最多 11cm， 8 例选择右下腹腹直肌切口， 术中护皮。 进腹后沿盲肠寻找阑尾， 根据 病情采用适宜方法处理，对回盲部轻柔提出腹膜外，关闭腹腔时将腹 膜、腹橫筋膜于回盲肠壁无水肿区轻固定一周，将病变部盲肠置于腹 膜外肌肉间。如回盲部固定， 可将腹膜后移，将回盲部固定于腹膜外。 庆大霉素、甲硝唑、生理盐水溶液反复冲洗，病变回盲部处放烟卷引 流，腹腔内脓液多时，可放腹腔引流管。2 结果术后仅有 1 例女性患者出现回盲部

3、局部坏死穿孔形成腹膜外漏，经换 药、充分引流治疗 15 天，痊愈出院。 35 例一期愈合出院。 3 讨论 阑尾根部结扎加残端荷包缝合处理是阑尾切除术的经典术式，但阑尾 化脓继发根部穿孔炎症涉及回盲部致回盲部炎症，外表水肿、硬化、 组织脆弱溃烂或已穿孔者，阑尾、阑尾残端处理后将回盲部置于腹腔 内，很难保证回盲部及残端愈合情况。如一旦发生粪漏，会给患者造 成无法估量的痛苦和经济损失，甚至危及生命。急性化脓性阑尾炎和急性坏疽性阑尾炎、阑尾周围脓肿，如果阑尾根 部或回盲部充血肿胀明显、组织脆弱溃烂者，阑尾根部处理后，将阑 尾系膜或肠脂垂覆盖回盲部后，将之轻柔提出腹膜外，于回盲部无水 肿区与腹膜腹橫筋膜

4、固定，对回盲部固定者可将腹膜后移，将回盲部 固定于腹膜外。庆大霉素、甲硝唑、生理盐水溶液反复冲洗，病变回 盲部处放烟卷引流，腹腔内脓液多时，可放腹腔引流管。术后密切观 察病情变化，如伤口渗出较多，或有肠内容物流出，及时拆开伤口换 药，反复冲洗，彻底引流，这样本组病例防止了粪漏肠内容物污染腹 腔难以处理的结局。特别是年老体弱者，一旦发生粪漏，死亡率相当 高。本组病例回盲部严重肿胀、溃烂、已穿孔者，在适当处理后，因 无法估计病情进展，将之置于腹膜外可以降低术后风险，即使发生粪 漏，也可及时拆开换药，充分引流，将粪漏所致的不良后果降到最低 限度。本组病例强调术后早期下床活动，以利于胃肠功能恢复，有助于防止粪漏发生 综上所述

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