1.医院临床输血管理委员会职能

1、医院临床输血管理委员会的职能医院临床输血管理委员会的职能 南京军区南京总医院南京军区南京总医院 杨国斌杨国斌 栾建凤栾建凤 主要内容主要内容p 备受关注的临床输血工作备受关注的临床输血工作p 医院临床输血管理委员会成立的医院临床输血管理委员会成立的 必要性必要性p 医院临床输血管理委员会的职能医院临床输血管理委员会的职能p 医院履行输血管理职能的监督医院履行输血管理职能的监督一、备受关注的临床输血工作一、备受关注的临床输血工作( (一）血液的紧缺、互助献血等导致媒体高度关注一）血液的紧缺、互助献血等导致媒体高度关注l血液的短缺在不少的城市呈现常态化 医疗的增长快于采血量的增长医疗的增长快于采血

2、量的增长 人民日报人民日报 患者和社会不理解患者和社会不理解l互助献血引发社会的高度关注 互助献血变味儿了吗？互助献血变味儿了吗？ 陈倩儿陈倩儿 中国青年报中国青年报 （ 20122012年年0404月月1 1日日) ) （二）血液的紧缺，等级评审导致医院高度关注（二）血液的紧缺，等级评审导致医院高度关注l血液紧缺的常态化，互助献血的开展已在一定程度上影响到医院原有的工作秩序。 择期手术有时被迫延迟择期手术有时被迫延迟 互助献血医务人员的工作量加大互助献血医务人员的工作量加大l等级医院的评审把输血科的建设和职能发挥提高到很高的位置，而医院输血科（血库）的建设普遍滞后 分值等同于检验科，而涉及面

3、更广分值等同于检验科，而涉及面更广（三）血液的紧缺，高的风险导致国家高度关注（三）血液的紧缺，高的风险导致国家高度关注l血液紧缺常态化导致的社会影响同样引起国家的重视，国家真致力于寻求解决的办法。 卫生部部长带头献血卫生部部长带头献血 调整了献血者体检标准，放宽了献血年龄等调整了献血者体检标准，放宽了献血年龄等l采供血工作的高风险性同样引起国家的高度重视 今年又颁布了今年又颁布了血站技术操作规程血站技术操作规程，把核酸，把核酸检测纳入检测方法；对医疗机构又以部长令颁布检测纳入检测方法；对医疗机构又以部长令颁布了新的了新的医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法重视的原因重视的原因-国家

4、国家l我国血液管理工作还存在很多问题我国血液管理工作还存在很多问题l各地血液管理水平和工作进展尚不平衡各地血液管理水平和工作进展尚不平衡l医疗机构合理用血水平有待进一步提高医疗机构合理用血水平有待进一步提高l血液安全隐患仍然存在且形势日益复杂血液安全隐患仍然存在且形势日益复杂国家卫生部国家卫生部进一步加强血液管理的通知进一步加强血液管理的通知 WHO WHO在在20002000年年4 4月月7 7日的世界卫生日提出的口号是日的世界卫生日提出的口号是“血血液安全，从我做起液安全，从我做起” (Safe blood starts with me)(Safe blood starts with me

5、)。 世世界上大多数国家为保界上大多数国家为保 证血液证血液安全而制定了相应安全而制定了相应 法律、法律、国家政策和计划。国家政策和计划。 血液安全血液安全 从我做起从我做起二、临床输血管理委员会设立必要性二、临床输血管理委员会设立必要性 国家卫生部医政司国家卫生部医政司l综合处综合处l医疗机构管理处医疗机构管理处l医疗管理处医疗管理处l血液管理处血液管理处l护理管理处护理管理处医院管理委员会医院管理委员会l医疗质量管理委员会医疗质量管理委员会l科学技术管理委员会科学技术管理委员会l感染控制管理委员会感染控制管理委员会l伦理管理委员会伦理管理委员会l临床输血管理委员会临床输血管理委员会l药品管

6、理委员会药品管理委员会l器械管理委员会器械管理委员会医院对输血工作的重要性医院对输血工作的重要性开源节流开源节流l临床合理用血临床合理用血l自体输血自体输血血液安全血液安全l血液保存的质量血液保存的质量l血液配发的准确血液配发的准确l血液输注的规范血液输注的规范l血液质量的监控血液质量的监控l输血疗效的评估输血疗效的评估 输血治疗在医院是高频率发生的一项工作，由输血治疗在医院是高频率发生的一项工作，由于其工作性质的高风险，使其成为医院的重大安全于其工作性质的高风险，使其成为医院的重大安全隐患之一，分析各种输血相关的医疗纠纷和医疗差隐患之一，分析各种输血相关的医疗纠纷和医疗差错，其发生原因主要有

7、错，其发生原因主要有4 4个方面：个方面： （一）医院输血工作存在的问题及原（一）医院输血工作存在的问题及原因因问题：问题： 不能依法开展输血工作，导致不必要的医疗纠纷发生不能依法开展输血工作，导致不必要的医疗纠纷发生。原因：原因： 1 1、国家相关法律、法规和行规下发后，医院各级领导机、国家相关法律、法规和行规下发后，医院各级领导机关虽然认识到其重要性，但由于工作繁杂，往往输血关虽然认识到其重要性，但由于工作繁杂，往往输血相关的法律、法规和行规宣传、学习滞后。相关的法律、法规和行规宣传、学习滞后。 2 2、输血相关的工作人员主动性不够，一切依赖机关。一、输血相关的工作人员主动性不够，一切依赖

8、机关。一是自身不去主动学习，二是不去宣传和沟通。是自身不去主动学习，二是不去宣传和沟通。 以上导致工作不符合国家的要求而浑然不知！以上导致工作不符合国家的要求而浑然不知！ 1 1、输血相关法律、法规和行规知识缺乏、输血相关法律、法规和行规知识缺乏例例1 采血救命受罚采血救命受罚l年月日昆明东川区发生了一件事，注年月日昆明东川区发生了一件事，注定要在相当长的时间内引发广泛的社会争论。一个叫定要在相当长的时间内引发广泛的社会争论。一个叫阮怀莲的孕妇临盆，在东川区人民医院就诊，因大出阮怀莲的孕妇临盆，在东川区人民医院就诊，因大出血急需输血急救。因东川区人民医院恰巧血型库血急需输血急救。因东川区人民医

9、院恰巧血型库存不足，在向社会紧急救助无果后，该院医生卢新华存不足，在向社会紧急救助无果后，该院医生卢新华主动献血急救病人。考虑到东川区距昆明来回需、主动献血急救病人。考虑到东川区距昆明来回需、个小时车程，恐向昆明市血液中心求助耽误对患者个小时车程，恐向昆明市血液中心求助耽误对患者抢救，在报请东川区卫生局备案后，东川区人民医院抢救，在报请东川区卫生局备案后，东川区人民医院用卢新华医生捐献的血液，挽救了阮女士用卢新华医生捐献的血液，挽救了阮女士母婴两命。母婴两命。 摘自案例分析摘自案例分析l如果此事就此告一段落，那阮怀莲母女二人确实是相当幸如果此事就此告一段落，那阮怀莲母女二人确实是相当幸运的，每

10、一个人都会因为这两个生命被成功挽救而额手称运的，每一个人都会因为这两个生命被成功挽救而额手称庆；而卢新华医生主动献血之举，更是对庆；而卢新华医生主动献血之举，更是对“白衣天使白衣天使”这这一美誉的最好诠释。但事情的发展急转直下。事隔数日，一美誉的最好诠释。但事情的发展急转直下。事隔数日，云南省卫生厅接匿名举报，称东川区人民医院非法自采自云南省卫生厅接匿名举报，称东川区人民医院非法自采自供血液。月日，省市两地卫生监督人员会同昆明血供血液。月日，省市两地卫生监督人员会同昆明血液中心相关人士对东川区采供血工作进行调查，结果除阮液中心相关人士对东川区采供血工作进行调查，结果除阮怀莲这一特例外，还调查出

11、了该院其他例血液私采私用怀莲这一特例外，还调查出了该院其他例血液私采私用的事实，随即依据的事实，随即依据中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法相关条款规相关条款规定，对东川区人民医院处以罚没非法收入元和罚定，对东川区人民医院处以罚没非法收入元和罚款元的处罚。款元的处罚。 摘自案例分析摘自案例分析医疗机构临床用血管理办法（试行）医疗机构临床用血管理办法（试行） 第十九条第十九条 医疗机构因应急用血需要临时采集血液的，必须医疗机构因应急用血需要临时采集血液的，必须符合以下情况：符合以下情况： （一）一） 边远地区的医疗机构和所在地无血站（或中心血边远地区的医疗机构和所在地无血站（或中心血库）；库

12、）； （二）（二） 危及病人生命，急需输血，而其他医疗措施所不危及病人生命，急需输血，而其他医疗措施所不能替代；能替代； （三）（三） 具备交叉配血及快速诊断方法检验乙型肝炎病毒具备交叉配血及快速诊断方法检验乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗体、艾滋病病毒抗体的条件。表面抗原、丙型肝炎病毒抗体、艾滋病病毒抗体的条件。 医疗机构应当在临时采集血液后十日内将情况报告当地县医疗机构应当在临时采集血液后十日内将情况报告当地县级以上人民政府卫生行政主管部门。级以上人民政府卫生行政主管部门。 医疗机构临床用血管理办法（医疗机构临床用血管理办法（2012）l第二十七条省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门

13、应第二十七条省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门应当加强边远地区医疗机构临床用血保障工作，科学规划和建设当加强边远地区医疗机构临床用血保障工作，科学规划和建设中心血库与储血点。中心血库与储血点。 医疗机构应当制订应急用血工作预案。为保证应急用血，医医疗机构应当制订应急用血工作预案。为保证应急用血，医疗机构可以临时采集血液，但必须同时符合以下条件：疗机构可以临时采集血液，但必须同时符合以下条件：（一）危及患者生命，急需输血；（一）危及患者生命，急需输血；（二）（二）所在地血站无法及时提供血液，且无法及时从其他医所在地血站无法及时提供血液，且无法及时从其他医疗机构调剂血液疗机构调剂血液，而其他医

14、疗措施不能替代输血治疗；，而其他医疗措施不能替代输血治疗；（三）具备开展交叉配血及乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝（三）具备开展交叉配血及乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗体、艾滋病病毒抗体和梅毒螺旋体抗体的检测能力；炎病毒抗体、艾滋病病毒抗体和梅毒螺旋体抗体的检测能力；（四）（四）遵守采供血相关操作规程和技术标准。遵守采供血相关操作规程和技术标准。医疗机构应当在临时采集血液后医疗机构应当在临时采集血液后1010日内将情况报告县级以日内将情况报告县级以上人民政府卫生行政部门。上人民政府卫生行政部门。有些单位在相关法律、法规和行规的宣传、学有些单位在相关法律、法规和行规的宣传、学习上是及时的，习上

15、是及时的， 但在具体执行过程中往往是但在具体执行过程中往往是“具具体情况具体安排体情况具体安排”，贯彻不够彻底，出现，贯彻不够彻底，出现变相落实变相落实甚至违规甚至违规的现象的现象, ,导致输血科（血库）的人员设备等不导致输血科（血库）的人员设备等不落实，输血管理极不规范。落实，输血管理极不规范。 2 2、相关法律、法规和行规的贯彻不彻底、相关法律、法规和行规的贯彻不彻底（1 1）输血科（血库）人员设备等不落实）输血科（血库）人员设备等不落实l表现：表现：国家要求二级以上医疗机构必须设立输血科（血国家要求二级以上医疗机构必须设立输血科（血库），但不少单位配发血工作岗位的任务仍由检验科人库），但

16、不少单位配发血工作岗位的任务仍由检验科人员轮岗完成。员轮岗完成。人员的专业素质达不到要求。人员的专业素质达不到要求。有些单位血有些单位血库的设备仅一台显微镜、一台离心机和一台非储血专用库的设备仅一台显微镜、一台离心机和一台非储血专用冰箱，冰箱，无法保证结果的准确无法保证结果的准确。l原因：原因：一般医院对输血工作的要求就是供得上血，不要一般医院对输血工作的要求就是供得上血，不要出事，而忽视了输血不安全因素已逐渐向输血管理方面出事，而忽视了输血不安全因素已逐渐向输血管理方面的问题转移，该不该输血？应该输何种血？血液的转运的问题转移，该不该输血？应该输何种血？血液的转运是否安全？实验室的工作有无达

17、到要求？输血相关记录是否安全？实验室的工作有无达到要求？输血相关记录是否完整、真实？等等。是否完整、真实？等等。例例2 2：工作人员业务素质差：工作人员业务素质差l男性，男性，4545岁。因晚期肝癌而须输血治疗。岁。因晚期肝癌而须输血治疗。l血库工作人员先将血型试剂加错，故将血库工作人员先将血型试剂加错，故将B B型血误报为型血误报为A A型。型。l当做交叉配血时，曾两次出现轻度凝集现象，工作人员竟当做交叉配血时，曾两次出现轻度凝集现象，工作人员竟未想到血型错误，误认为冷凝集现象，或者是肿瘤病人有未想到血型错误，误认为冷凝集现象，或者是肿瘤病人有的非特异性假凝集现象。的非特异性假凝集现象。 l

18、错误地输入错误地输入A A型血型血400ml400ml，患者发生严重溶血性反应而死亡。，患者发生严重溶血性反应而死亡。 摘自案例分析摘自案例分析l财经杂志财经杂志: 中国血荒解码：献血量不足，用血混乱不合理中国血荒解码：献血量不足，用血混乱不合理 荣昌健康网荣昌健康网 打印本页打印本页 字号字号 大大 中中 小小 关闭关闭 核心提示：在中国因不合理及过量输血引起并发症的核心提示：在中国因不合理及过量输血引起并发症的病人不在少数，尽管无法获得国内更全面的数字，但中国病人不在少数，尽管无法获得国内更全面的数字，但中国医院手术用血的不规范问题彰显无遗，一些地方滥用血液医院手术用血的不规范问题彰显无遗

19、，一些地方滥用血液l临床调研：临床调研：20092009年四川省一项针对年四川省一项针对199199家二级医院和家二级医院和1616家三家三级医院的临床用血情况调查显示，不合理用血普遍达到级医院的临床用血情况调查显示，不合理用血普遍达到20203030。在有关输血知识的调查中，。在有关输血知识的调查中，370370名二级医院临床名二级医院临床医生的正确率仅为医生的正确率仅为6767。（2）全面输血管理制度不完善）全面输血管理制度不完善 表现：表现： 不少医院输血相关制度、流程和岗位职责的制不少医院输血相关制度、流程和岗位职责的制定尚不完善，全院的输血工作全面质量管理存在不定尚不完善，全院的输血

20、工作全面质量管理存在不全面、不具体的问题，检查督促制度更是缺乏，使全面、不具体的问题，检查督促制度更是缺乏，使全院的输血工作处于放任状态，输血工作存在极大全院的输血工作处于放任状态，输血工作存在极大的不安全隐患。的不安全隐患。 原因：原因： 在他们的意识里，输血就是输血科在他们的意识里，输血就是输血科( (血库血库) )的事，的事，忽视了输血是一个包括血液产品、献血者、受血者安忽视了输血是一个包括血液产品、献血者、受血者安全与服务等的复杂过程，输血的管理必须综合考虑输全与服务等的复杂过程，输血的管理必须综合考虑输血过程中涉及的各种因素和各个方面，而输血科（血血过程中涉及的各种因素和各个方面，而

21、输血科（血库）在规范其他相关科室工作方面的力度是非常微弱库）在规范其他相关科室工作方面的力度是非常微弱的，必须在医院的统一协调下，依照国家的法律、法的，必须在医院的统一协调下，依照国家的法律、法规和行规，利用先进的管理技术对整个输血过程进行规和行规，利用先进的管理技术对整个输血过程进行全面的管理控制和进行检查督促，才能保证输血工作全面的管理控制和进行检查督促，才能保证输血工作的安全、有效。的安全、有效。例例3 3：违反操作常规：违反操作常规l男性，男性，2323岁。因挤压伤及烧伤行截肢术后失血岁。因挤压伤及烧伤行截肢术后失血过多而输血。血库报告为过多而输血。血库报告为B B型，型，而病室护士误

22、将而病室护士误将本科冰箱存放的本科冰箱存放的A A型血型血200ml200ml输入，输入，术后患者一术后患者一直没有清醒。查对时发现血型错误，虽采取了直没有清醒。查对时发现血型错误，虽采取了紧急抢救措施，终因病情恶化，抢救无效而死紧急抢救措施，终因病情恶化，抢救无效而死亡。亡。 摘自案例分析摘自案例分析例例4 违反操作常规违反操作常规l 人血浇花事件人血浇花事件 “看看我的肥料哈！高蛋白的营养品哦！看看我的肥料哈！高蛋白的营养品哦！”在一个名为在一个名为要入冬了，二老婆们也该补补了要入冬了，二老婆们也该补补了的帖子中，的帖子中，“来来回来来回回回”图文并茂地介绍他用血浆兑水浇灌兰花的过程，发帖

23、图文并茂地介绍他用血浆兑水浇灌兰花的过程，发帖的时间是的时间是1111月月7 7日。日。在他提供的在他提供的7 7张照片中，除了给血浆兑水的步骤和他自张照片中，除了给血浆兑水的步骤和他自己种的兰花的照片外，还有己种的兰花的照片外，还有4 4张是血浆的特写照，可以清晰张是血浆的特写照，可以清晰地看到血浆袋上显示的血浆编号地看到血浆袋上显示的血浆编号, ,还有献血者编号以及采血还有献血者编号以及采血日期、失效日期和采血单位。日期、失效日期和采血单位。事件引发很多网友的愤怒和质疑，事件引发很多网友的愤怒和质疑，“古有人血馒头，古有人血馒头，今有人血花肥！今有人血花肥！”“”“血浆浇花血浆浇花”事件引

24、爆网络。事件引爆网络。u 工作人员的学习主动性不够工作人员的学习主动性不够u 输血科（血库）和临床科室之间缺乏沟通桥梁输血科（血库）和临床科室之间缺乏沟通桥梁u 在临床科室人员的思想中输血科就是一个服在临床科室人员的思想中输血科就是一个服务科室，不会主动与之沟通，且认为输血不务科室，不会主动与之沟通，且认为输血不就那点东西，我已经足够用了就那点东西，我已经足够用了u输血科不能主动深入临床宣传新的知识、新输血科不能主动深入临床宣传新的知识、新的技术和自己的工作，更不能全面了解和掌的技术和自己的工作，更不能全面了解和掌握各临床科室的输血特点，使两者在工作中握各临床科室的输血特点，使两者在工作中常发

25、生误解和脱节的现象。常发生误解和脱节的现象。 u 医院对输血相关知识的学习宣传不重视医院对输血相关知识的学习宣传不重视3、新知识、新理论学习宣传滞后、新知识、新理论学习宣传滞后 和新技术的引进不足和新技术的引进不足 输血工作是高风险的工作，任何小的疏忽都将以输血工作是高风险的工作，任何小的疏忽都将以病人的生命为代价，所以输血工作者形容自己的工作病人的生命为代价，所以输血工作者形容自己的工作常用常用如履薄冰，如履薄冰，由于输血工作倍受媒体和广大患者的由于输血工作倍受媒体和广大患者的高度关注，更使其医疗纠纷的风险加大。但目前部分高度关注，更使其医疗纠纷的风险加大。但目前部分医护人员和医院管理人员尚

26、未认识到该工作的高风险医护人员和医院管理人员尚未认识到该工作的高风险性，屡屡在输血工作的各个环节发生性，屡屡在输血工作的各个环节发生不应有的不应有的“疏忽疏忽”和差错和差错，给患者的生命安全造成威胁，给医院造成不，给患者的生命安全造成威胁，给医院造成不良的社会影响和经济损失。良的社会影响和经济损失。 4、部分医护人员的风险意识淡薄、部分医护人员的风险意识淡薄临床工作中的一些表现举例临床工作中的一些表现举例医生医生：用病人的信息给非病人本人开血型申请单，：用病人的信息给非病人本人开血型申请单， 输血科当作病人本人的信息录入，并以此为输血科当作病人本人的信息录入，并以此为 据进行配发血。据进行配发

27、血。病人：病人：一个人的医疗信息两个以上的人使用，记录一个人的医疗信息两个以上的人使用，记录 出现不同的血型信息。出现不同的血型信息。护士：护士：抽错病人、标签错误、转送过程中发生差错抽错病人、标签错误、转送过程中发生差错 和从输液管或其他途径获取不合格的标本等。和从输液管或其他途径获取不合格的标本等。 标本和信息正确是输血工作的根本！标本和信息正确是输血工作的根本！ 标本和信息错误的代价将是患者的生命！标本和信息错误的代价将是患者的生命！（二）临床输血管理委员会设立的必要性（二）临床输血管理委员会设立的必要性 以上存在的问题涉及到医院的方方面面，机以上存在的问题涉及到医院的方方面面，机关管理

28、人员、临床医生、护士、检验人员和医院关管理人员、临床医生、护士、检验人员和医院其他相关工作人员都涉及其中，其他相关工作人员都涉及其中， 医院各个环节医院各个环节的管理和工作质量更成为降低输血风险的标尺，的管理和工作质量更成为降低输血风险的标尺，为使输血工作各环节符合法律法规和行规，输血为使输血工作各环节符合法律法规和行规，输血的流程更流畅、合理，病人和医院的利益得到有的流程更流畅、合理，病人和医院的利益得到有效保障，需要一个管理机构（组织）协调各方面效保障，需要一个管理机构（组织）协调各方面的工作，医院临床输血管理委员会由此诞生。的工作，医院临床输血管理委员会由此诞生。 三、国内外医院临床输血

29、管理委员会的成立三、国内外医院临床输血管理委员会的成立国外输血管理委员会的成立国外输血管理委员会的成立 从世界范围来看，尽管各国的卫生保障体制从世界范围来看，尽管各国的卫生保障体制和相关法律法规上存在差异，但大多数国家都先和相关法律法规上存在差异，但大多数国家都先后后推行了在医院成立推行了在医院成立 医院输血委员会医院输血委员会 （Hospital Hospital transfusion committees transfusion committees ） 或或 血液利用委员会血液利用委员会（Blood utilization committee Blood utilization com

30、mittee ） 的管理模式。的管理模式。 美国自美国自19821982起就有类似的组织成立。起就有类似的组织成立。19981998年，名为年，名为“更好的血液输注更好的血液输注” ” （Better Better Blood transfusionBlood transfusion）的组织在英国创立）的组织在英国创立u 宗旨是促进输血工作的有效性和安全性宗旨是促进输血工作的有效性和安全性u 工作方法是直接指导和督促医院临床输血工作方法是直接指导和督促医院临床输血委员会的工作，在统一的国家法律法规、行规委员会的工作，在统一的国家法律法规、行规指导下，帮助医院输血委员会制定符合各医院指导下，帮助

31、医院输血委员会制定符合各医院特色的工作制度。特色的工作制度。 国内输血管理委员会的成立国内输血管理委员会的成立 我国在我国在19991999年年颁布的颁布的医疗机构临床用血管医疗机构临床用血管理办法（试行）理办法（试行）中的第五条中明确规定中的第五条中明确规定:“:“医疗医疗机构应当设立由医院领导、业务主管部门及相关机构应当设立由医院领导、业务主管部门及相关科室负责人组成的临床输血管理委员会，负责临科室负责人组成的临床输血管理委员会，负责临床用血的规范管理和技术指导，开展临床合理用床用血的规范管理和技术指导，开展临床合理用血，科学用血的教育和培训。血，科学用血的教育和培训。” 目前在国内大部分

32、的医院都因此要求而设立了目前在国内大部分的医院都因此要求而设立了医院临床输血管理委员会，不少单位的临床输血医院临床输血管理委员会，不少单位的临床输血管理委员会也已进行了卓有成效的工作，使本单管理委员会也已进行了卓有成效的工作，使本单位的输血工作迈上了新的台阶。位的输血工作迈上了新的台阶。 三、医院临床输血管理委员会的职能三、医院临床输血管理委员会的职能 第八条二级以上医院和妇幼保健院应当设立临床第八条二级以上医院和妇幼保健院应当设立临床用血管理委员会，负责本机构临床合理用血管理工用血管理委员会，负责本机构临床合理用血管理工作。作。主任委员主任委员由院长或者分管医疗的副院长担任，由院长或者分管医

33、疗的副院长担任，成员成员由医务部门、输血科、麻醉科、开展输血治疗由医务部门、输血科、麻醉科、开展输血治疗的主要临床科室、护理部门、手术室等部门负责人的主要临床科室、护理部门、手术室等部门负责人组成。医务、输血部门共同负责临床合理用血日常组成。医务、输血部门共同负责临床合理用血日常管理工作。管理工作。其他医疗机构应当设立临床用血管理工作组，其他医疗机构应当设立临床用血管理工作组，并指定专（兼）职人员负责日常管理工作。并指定专（兼）职人员负责日常管理工作。医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法中华人民共和国卫生部令中华人民共和国卫生部令 第8585号第九条临床用血管理委员会或者临床用血管

34、理工作第九条临床用血管理委员会或者临床用血管理工作组应当履行以下职责：组应当履行以下职责：1. 1. 认真贯彻临床用血管理相关法律、法规、规章、技认真贯彻临床用血管理相关法律、法规、规章、技 术规范和标准，制订本机构临床用血管理的规章制术规范和标准，制订本机构临床用血管理的规章制 度并监督实施度并监督实施2. 2. 评估确定临床用血的重点科室、关键环节和流程评估确定临床用血的重点科室、关键环节和流程3. 3. 定期监测、分析和评估临床用血情况，开展临床用定期监测、分析和评估临床用血情况，开展临床用血质量评价工作，提高临床合理用血水平血质量评价工作，提高临床合理用血水平4. 4. 分析临床用血不

35、良事件，提出处理和改进措施分析临床用血不良事件，提出处理和改进措施5. 5. 指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术 6. 6. 承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务（一）审定医院输血相关的规章制度、岗位职责（一）审定医院输血相关的规章制度、岗位职责和工作流程和工作流程 医院的输血相关规章制度和工作流程不仅仅是指输血医院的输血相关规章制度和工作流程不仅仅是指输血科（血库）的规章制度和流程，它涉及到输血工作的所有科（血库）的规章制度和流程，它涉及到输血工作的所有方面，是一条质量控制链。方面，是一条质量控

36、制链。 培训文件化评价体系标准组织管理输入输出患者血站输血科输血前输血前适应证的评估适应证的评估血液成分血液成分的选择的选择血液的血液的申请和审批申请和审批患者标本患者标本的采集与转运的采集与转运血液血液的储存配发的储存配发血液输注血液输注疗效评估疗效评估输血记录输血记录医院临床输血管理委员会医院临床输血管理委员会n协调各环节的关系，明确各自职责协调各环节的关系，明确各自职责n指导各相关部门制定相应的规章制度、岗位指导各相关部门制定相应的规章制度、岗位 职责和工作流程职责和工作流程n审核有关的规章制度、岗位职责审核有关的规章制度、岗位职责n督促工作的有效落实督促工作的有效落实 时间时间: 19

37、99年年l地点地点:黑龙江省哈尔滨市黑龙江省哈尔滨市l基本情况基本情况 1、血站员工在站外采血时，错误地将、血站员工在站外采血时，错误地将A型血标签贴到型血标签贴到O型血上型血上; 2、血站站内验血型时、血站站内验血型时,疏忽大意，再次定为疏忽大意，再次定为A型血型血,并并发给了医院发给了医院; 3、医院在交叉合血时，错误地认为合格、医院在交叉合血时，错误地认为合格,将此血输给将此血输给了了A型血的病人，致病人死亡。型血的病人，致病人死亡。l问题问题:为什么整个管理系统失败，未能将错误予以发现为什么整个管理系统失败，未能将错误予以发现并改正并改正?-输血工作永远别把希望寄托在别人身上。输血工作

38、永远别把希望寄托在别人身上。例例6 6 黑龙江错误输血案黑龙江错误输血案职责分工职责分工-机关机关l成立输血科并为其配置符合要求的人员、设备成立输血科并为其配置符合要求的人员、设备和场所（全过程信息系统和不间断的温度监控）和场所（全过程信息系统和不间断的温度监控）l成立临床输血管理委员会，明确其职责并保证成立临床输血管理委员会，明确其职责并保证其履行职责其履行职责l建立全院临床输血管理相关制度和实施细则建立全院临床输血管理相关制度和实施细则l负责全院人员输血相关的培训、考核负责全院人员输血相关的培训、考核l制定本院输血相关工作的质量要求、考核办法制定本院输血相关工作的质量要求、考核办法并负责检

39、查监督并负责检查监督42职责分工职责分工-机关机关l与指定供血单位签订供血合同与指定供血单位签订供血合同l制定医院应急用血的保障方案，并配置相应的制定医院应急用血的保障方案，并配置相应的保障能力如通讯、人员和交通等保障能力如通讯、人员和交通等l制定控制输血严重危害（制定控制输血严重危害（SHOT）的预案）的预案l制定紧急抢救配合性输血管理制度；制定紧急制定紧急抢救配合性输血管理制度；制定紧急抢救非同型输注和管理流程；明确启动紧急抢抢救非同型输注和管理流程；明确启动紧急抢救配合性输注的批准机构及执行部门的职责救配合性输注的批准机构及执行部门的职责43职责分工职责分工-临床临床l制定本科室的用血计

40、划制定本科室的用血计划l落实输血申请的分级管理制度，严格输血适应证，并落实输血申请的分级管理制度，严格输血适应证，并将执行情况与个人的考核挂钩将执行情况与个人的考核挂钩l对准备输血的患者进行血型及感染筛查（肝功能、乙对准备输血的患者进行血型及感染筛查（肝功能、乙肝五项、梅毒抗体）的相关检测；肝五项、梅毒抗体）的相关检测；44职责分工职责分工-临床临床l输血方案的制定输血方案的制定l输血申请与审批输血申请与审批l互助献血的动员互助献血的动员l自体输血自体输血l医师向患者、近亲属或委托人充分说明使用血医师向患者、近亲属或委托人充分说明使用血液成分的必要性、使用的风险和利弊及可选择液成分的必要性、使

41、用的风险和利弊及可选择的其他办法，并记录在病历中的其他办法，并记录在病历中45职责分工职责分工-临床临床l规范输血治疗病程记录：（规范输血治疗病程记录：（1）输血治疗病程）输血治疗病程记录完整详细，至少包括输血原因，输注成分、记录完整详细，至少包括输血原因，输注成分、血型和数量，输注过程观察情况，有无输血不血型和数量，输注过程观察情况，有无输血不良反应等内容；（良反应等内容；（2）不同输血方式的选择与）不同输血方式的选择与记录；（记录；（3）输血治疗后病程记录有输注效果）输血治疗后病程记录有输注效果评价的描述；（评价的描述；（4）手术输血患者其手术记录、）手术输血患者其手术记录、麻醉记录、护理

42、记录、术后记录中出血与输血麻醉记录、护理记录、术后记录中出血与输血量要完整一致；输血量与发血量一致量要完整一致；输血量与发血量一致46职责分工职责分工-输血科输血科l建立输血管理质量体系建立输血管理质量体系l汇总各科室的用血计划，并以此制定全院的用血计划汇总各科室的用血计划，并以此制定全院的用血计划和安全储血量和安全储血量l建立本科临床输血管理相关制度、规程等并负责本科建立本科临床输血管理相关制度、规程等并负责本科人员的培训、考核等人员的培训、考核等l每月对医师合理用血情况进行评价每月对医师合理用血情况进行评价47职责分工职责分工-输血科输血科l输血申请单的审核输血申请单的审核l血液的出入库管

43、理和临床配发血血液的出入库管理和临床配发血l参加室间质控，做好科室的质量控制参加室间质控，做好科室的质量控制l参与疑难输血病例的诊断、会诊与治疗，配合临床用血事参与疑难输血病例的诊断、会诊与治疗，配合临床用血事件及输血不良反应的调查；指导临床合理用血件及输血不良反应的调查；指导临床合理用血48（二）宣传培训输血知识，论证推广输血技术（二）宣传培训输血知识，论证推广输血技术u宣传培训输血知识，论证推广新的输血技术是医院宣传培训输血知识，论证推广新的输血技术是医院临床输血管理委员会的另一个重要职能。临床输血管理委员会的另一个重要职能。u宣传培训成效的好坏与形式有密切的关系，目前的宣传培训成效的好坏

44、与形式有密切的关系，目前的研究表明单靠发放材料收不到满意效果研究表明单靠发放材料收不到满意效果u可通过继续教育和对其宣传培训效果进行检查、考可通过继续教育和对其宣传培训效果进行检查、考核和不断校正培训内容和方式的方法来达到满意教核和不断校正培训内容和方式的方法来达到满意教育效果育效果 。l第二十九条第二十九条医疗机构应当建立培训制度，加强医疗机构应当建立培训制度，加强对医务人员临床用血和无偿献血知识的培训，将对医务人员临床用血和无偿献血知识的培训，将临床用血相关知识培训纳入继续教育内容。新上临床用血相关知识培训纳入继续教育内容。新上岗医务人员应当接受岗前临床用血相关知识培训岗医务人员应当接受岗

45、前临床用血相关知识培训及考核。及考核。 输血相关法律法规和规章制度的宣传教育是医院输血相关法律法规和规章制度的宣传教育是医院临床输血管理委员会宣传教育工作的重中之重临床输血管理委员会宣传教育工作的重中之重，因为，因为只有了解了有关的法律法规和规章制度，才能使自己只有了解了有关的法律法规和规章制度，才能使自己的工作不违法违规，切实保护病人和医院的利益。的工作不违法违规，切实保护病人和医院的利益。1、输血相关法律法规和规章制度的宣传、输血相关法律法规和规章制度的宣传u 中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法u医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法u临床输血技术规范临床输血技术规范u江苏

46、省医疗机构输血科（血库）建设管理规江苏省医疗机构输血科（血库）建设管理规范（暂行）范（暂行）u医院输血工作相关的主要法律法规医院输血工作相关的主要法律法规2、输血风险教育培训、输血风险教育培训 在英国，严重的输血不良反应（在英国，严重的输血不良反应（Serious HazardsSerious Hazardsof Transfusion SHOTof Transfusion SHOT）不断出现其主要原因是输）不断出现其主要原因是输错血，这类错误可在输血链的任何环节发生，因错血，这类错误可在输血链的任何环节发生，因此此临床输血管理委员会必须通过宣传教育，促使所临床输血管理委员会必须通过宣传教育，

47、促使所有有涉及输血工作的人员提高风险防范意识。涉及输血工作的人员提高风险防范意识。（我国无此方面的统计报道，但可从法律纠纷和（我国无此方面的统计报道，但可从法律纠纷和媒体报道中发现同样存在此类问题），媒体报道中发现同样存在此类问题）， 日本对日本对1995199519991999年期间床位数在年期间床位数在300300张以上的张以上的777777家医院进行输血工作中家医院进行输血工作中ABOABO血型差错问题的专项血型差错问题的专项调研显示：调研显示：l20%20%的医院发生过该类差错，且差错率随用血量和床的医院发生过该类差错，且差错率随用血量和床位数的递增而递增。位数的递增而递增。l差错的主

48、要方面：差错的主要方面：42.8%42.8%血袋血型错误，血袋血型错误，15.1%15.1%患者患者血型鉴定错误，血型鉴定错误，11.5%11.5%患者信息核对错误。患者信息核对错误。l差错主要发生在节假日、晚班和急诊。差错主要发生在节假日、晚班和急诊。差错差错主要原因：主要原因： 1、紧急状态出现的异常情况使工作流程混乱；、紧急状态出现的异常情况使工作流程混乱； 2、工作人员之间缺乏交流、沟通；、工作人员之间缺乏交流、沟通； 3、贴错样本或血袋标签；、贴错样本或血袋标签； 4、专业理论或技术水平不够；、专业理论或技术水平不够； 5、工作人员缺乏或患者监护不利；、工作人员缺乏或患者监护不利；

49、6、工作缺乏自动化。、工作缺乏自动化。3、合理使用血液资源的培训、合理使用血液资源的培训 因为没有正规的输血培训课程，一般临床医生因为没有正规的输血培训课程，一般临床医生在大学教育阶段对科学、安全、合理用血的了解是有在大学教育阶段对科学、安全、合理用血的了解是有限的。一项调查显示，只有不到限的。一项调查显示，只有不到50% 50% 的临床医生能的临床医生能正确评估输血的风险，正确评估输血的风险，31% 31% 的人能正确判断输血的的人能正确判断输血的适应证，所以临床医生急需大量的输血知识的培训。适应证，所以临床医生急需大量的输血知识的培训。 l第十九条第十九条医务人员应当认真执行临床输血技术医

50、务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应证，根据患者病情规范，严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案。制订输血治疗方案。l第二十五条第二十五条医疗机构应当根据国家有关法律法医疗机构应当根据国家有关法律法规和规范建立临床用血不良事件监测报告制度。规和规范建立临床用血不良事件监测报告制度。临床发现输血不良反应后，应当积极救治患者，临床发现输血不良反应后，应当积极救治患者，及时向有关部门报告，并做好观察和记录。及时向有关部门报告，并做好观察和记录。 例例7 7 输血不良反应的知识缺乏输血

51、不良反应的知识缺乏l男性，男性，5050岁。因反复烙血而急诊入院。配血时，岁。因反复烙血而急诊入院。配血时，发现发现B B管有散在的细颗粒存在，摇动后消失，因管有散在的细颗粒存在，摇动后消失，因经验不足，将经验不足，将A A型误报为型误报为B B型。输血后，患者出现型。输血后，患者出现寒战、呼吸困难及血红蛋白尿。寒战、呼吸困难及血红蛋白尿。当时临床医生未当时临床医生未认识到是输血反应，直至到院外做人工透析时才认识到是输血反应，直至到院外做人工透析时才发现血型输错，经抢救无效死亡。发现血型输错，经抢救无效死亡。临床医生的用血决定与十个问题临床医生的用血决定与十个问题 1 1、我期望病人的临床情况

52、获得什么样的改善？、我期望病人的临床情况获得什么样的改善？ 2 2、我是否可以减少失血来减少病人对输血的要求？、我是否可以减少失血来减少病人对输血的要求？ 3 3、在决定输血前是否还有其他的治疗方法，如静脉、在决定输血前是否还有其他的治疗方法，如静脉 替代和氧气。替代和氧气。 4 4、该病人特定临床或实验室指标是什么？、该病人特定临床或实验室指标是什么？ 5 5、对该患者来说通过血液产品传播、对该患者来说通过血液产品传播HIVHIV、肝炎、梅、肝炎、梅 毒和其他感染因子风险有多大？毒和其他感染因子风险有多大？6 6、对于这一特定病人的好处是否超过了危害？、对于这一特定病人的好处是否超过了危害？

53、7 7、如果在此时没有血是否有其他替代办法？、如果在此时没有血是否有其他替代办法？8 8、是否将有一个受过培训的人员监测病人并在出、是否将有一个受过培训的人员监测病人并在出 现急性输血反应时立即采取措施？现急性输血反应时立即采取措施？9 9、我是否已将我的输血决定和输血理由记录在病、我是否已将我的输血决定和输血理由记录在病 人的病历和血液申请单上？人的病历和血液申请单上？1010、最后还犹豫不决时，再问一下自己，如果血液最后还犹豫不决时，再问一下自己，如果血液 是为我自己或我的孩子所用，我会接受输血吗？是为我自己或我的孩子所用，我会接受输血吗？ 4、推广新的输血技术、推广新的输血技术 医院临床

54、输血管理委员会应对出现的新的输血医院临床输血管理委员会应对出现的新的输血技术和新疗法进行论证，技术和新疗法进行论证，积极引进和推广有利于输积极引进和推广有利于输血安全和输血疗效且性能稳定的新技术和新疗法，血安全和输血疗效且性能稳定的新技术和新疗法，以降低输血不良反应发生率，提高输血的有效性。以降低输血不良反应发生率，提高输血的有效性。 当前新的输血技术有：当前新的输血技术有： 白细胞滤除白细胞滤除 血浆的病毒灭活；血浆的病毒灭活； 血液辐照血液辐照 干细胞移植；干细胞移植； 治疗性血液成分去除等。治疗性血液成分去除等。（三）监督、审查输血工作质量（三）监督、审查输血工作质量 监督、审查是检验和

55、促进输血工作的有效手段。监督、审查是检验和促进输血工作的有效手段。医院临床输血管理委员会可通过制定审查、考核标准医院临床输血管理委员会可通过制定审查、考核标准来实施输血工作全过程监督审查功能，并根据监督检来实施输血工作全过程监督审查功能，并根据监督检查的结果对工作进行总结评价和布置落实新的工作措查的结果对工作进行总结评价和布置落实新的工作措施和工作目标。但必须明确监督审查的目的是促进工施和工作目标。但必须明确监督审查的目的是促进工作，而不是惩罚某人某事。除监督审查外，医院临床作，而不是惩罚某人某事。除监督审查外，医院临床输血管理委员会人员还应定期倾听各方面的意见，尤输血管理委员会人员还应定期倾

56、听各方面的意见，尤其是临床人员的意见。其是临床人员的意见。l第三十条第三十条医疗机构应当建立科室和医师临床用医疗机构应当建立科室和医师临床用血评价及公示制度。将临床用血情况纳入科室和血评价及公示制度。将临床用血情况纳入科室和医务人员工作考核指标体系。医务人员工作考核指标体系。l 禁止将用血量和经济收入作为输血科或者血库禁止将用血量和经济收入作为输血科或者血库工作的考核指标。工作的考核指标。依据依据u医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法u临床输血技术规范临床输血技术规范u江苏省医疗机构输血科（血库）建设管理规江苏省医疗机构输血科（血库）建设管理规范（暂行）范（暂行）u 三级综合医院评

57、审标准实施细则（三级综合医院评审标准实施细则（2011 2011 年版）年版）u 本院的情况本院的情况制定本医院临床用血管理考核办法制定本医院临床用血管理考核办法考核的质量目标考核的质量目标l输血科和临床医务人员对相关法律法规和制度输血科和临床医务人员对相关法律法规和制度的知晓率的知晓率100%，实际工作与制度要求符合率，实际工作与制度要求符合率100%l临床用血申请分级管理制度落实率临床用血申请分级管理制度落实率100%l输血前检测率输血前检测率100%（肝功能、乙肝五项、（肝功能、乙肝五项、HCVHIV梅毒抗体）梅毒抗体）l输血治疗知情同意书签署率输血治疗知情同意书签署率10065考核的质

58、量目标考核的质量目标l输血前评估指征或检测指标输血前评估指征或检测指标100%符合要求符合要求l用血适应证合格率用血适应证合格率100%l自体输血率达到自体输血率达到30%以上以上l输血治疗病程记录输血治疗病程记录100%符合规范要求符合规范要求l输血申请单审核率为输血申请单审核率为100%l大量用血报批审核率大量用血报批审核率100%l输血不良反应评价结果的反馈率输血不良反应评价结果的反馈率100%66考核的质量目标考核的质量目标l配发血的正确率配发血的正确率100%l配发血标本的正确率配发血标本的正确率100%l血液的出入库记录完整率血液的出入库记录完整率100%l血液有效期内使用率为血液

59、有效期内使用率为100%l67机关应落实的工作和应有的记录机关应落实的工作和应有的记录l临床输血管理委员会成立文件、职责和活动记临床输血管理委员会成立文件、职责和活动记录。其职责至少应包括：（录。其职责至少应包括：（1）履行对本机构）履行对本机构临床用血的规章制度审订职责，并监督实施；临床用血的规章制度审订职责，并监督实施；（2）监测、分析临床用血情况，推进临床合）监测、分析临床用血情况，推进临床合理用血；（理用血；（3）推广血液保护及输血新技术，）推广血液保护及输血新技术，对医务人员进行临床用血管理法律法规、规章对医务人员进行临床用血管理法律法规、规章制度和临床合理用血知识教育培训制度和临床

60、合理用血知识教育培训l督导检查记录，并有对存在问题进行追踪与改督导检查记录，并有对存在问题进行追踪与改进的成效评价进的成效评价68机关应落实的工作和应有的记录机关应落实的工作和应有的记录l全院输血管理定期总结分析的报告，持续改进输全院输血管理定期总结分析的报告，持续改进输血工作的记录血工作的记录l有临床输血管理相关制度和实施细则有临床输血管理相关制度和实施细则l有人员培训、考核相关制度及相关活动记录（临有人员培训、考核相关制度及相关活动记录（临床合理用血、无偿献血知识、输血相关法律法规、床合理用血、无偿献血知识、输血相关法律法规、输血相关的制度等）输血相关的制度等）l临床用血申请分级管理制度临