静脉血栓栓塞的预防医生版ppt课件

1、静脉血栓栓塞的预防概要概要英国国家重症监护协作中心制定英国国家重症监护协作中心制定Conian英国国民安康保险制度NHSn英国国家安康与临床优化研讨所NICEnn英国国家安康与临床优化研讨所NICE指南n为接受英国国民安康保险制度NHS的人们提供信息n英国国家安康与临床优化研讨所(NICE)临床指南46n发行日期：2007年4月n英国国家安康与临床优化研讨所英国国家安康与临床优化研讨所NICE指南适用于接受手术的成年人，这些病人因指南适用于接受手术的成年人，这些病人因手术需求在医院过夜，从而存在血栓构成风险。这些手术包括：手术需求在医院过夜，从而存在血栓构成风险。这些手术包括：n髋部手术或膝部

2、手术髋部手术或膝部手术n腹部手术腹部手术 n妇科手术不包括剖腹产妇科手术不包括剖腹产)n脑外科手术、脊柱外科手术、心脏手术、肺部手术、肾脏收手术、膀胱手术脑外科手术、脊柱外科手术、心脏手术、肺部手术、肾脏收手术、膀胱手术n动静脉手术动静脉手术n降低血栓构成风险降低血栓构成风险n n降低血栓构成主要有两种方式：降低血栓构成主要有两种方式：n运用抑制腿部静脉血管血液聚集的安装运用抑制腿部静脉血管血液聚集的安装n运用降低血栓构成的药物运用降低血栓构成的药物n n住院期间，您的医护人员应确保您不会脱水，脱水不利于降低血栓构成风险。住院期间，您的医护人员应确保您不会脱水，脱水不利于降低血栓构成风险。n

3、n英国国家安康与临床优化研讨所临床指南英国国家安康与临床优化研讨所临床指南46 5n遏止腿部静脉血管血栓的构成遏止腿部静脉血管血栓的构成 n可以运用遏止血栓构成的安装，该安装可以促进血流从而降低风险。根据手术的不同，可以运用遏止血栓构成的安装，该安装可以促进血流从而降低风险。根据手术的不同，可以运用压力袜或充气加压安装或者两者结合运用。住院期间，您应近能够长时间运可以运用压力袜或充气加压安装或者两者结合运用。住院期间，您应近能够长时间运用弹力袜和器械。用弹力袜和器械。 n压力袜压力袜 n压力袜是专门为降低血栓构成所设计的绷紧袜。该压力袜挤压您的足部、小腿和大腿，压力袜是专门为降低血栓构成所设计

4、的绷紧袜。该压力袜挤压您的足部、小腿和大腿，从而加快血流速度。从而加快血流速度。n假设您正在接受手术，您可以在住院的第一天开场运用压力袜。您的医护人员应该向假设您正在接受手术，您可以在住院的第一天开场运用压力袜。您的医护人员应该向您演示如何正确运用压力袜。您演示如何正确运用压力袜。n在恢复到正常的活动形状之前，应尽能够长时间运用压力袜，这一点非常重要。在恢复到正常的活动形状之前，应尽能够长时间运用压力袜，这一点非常重要。 n充气压力安装包括足底泵充气压力安装包括足底泵 n该安装包裹您的腿部有时包括脚部，每隔一段时间，有规律的自动充气。充气时，该安装包裹您的腿部有时包括脚部，每隔一段时间，有规律

5、的自动充气。充气时，向腿部施压，从而促进血液流动。向腿部施压，从而促进血液流动。 n降低血栓构成的药物降低血栓构成的药物 n根据您的风险级别及手术类型，您的医护人员也许会在住院期间向您提供降低血栓构根据您的风险级别及手术类型，您的医护人员也许会在住院期间向您提供降低血栓构成的药物。成的药物。n您也许会运用一种肝素或者戊糖化合物您也许会运用一种肝素或者戊糖化合物fondaparinux。这两种药都是。这两种药都是抗凝剂抗凝剂，它们可以阻止血液凝块。它们可以阻止血液凝块。n静脉血栓栓塞VTE：在静脉构成的血液凝块血栓，它能够会从其构成位置零落而导致血管栓塞nn深静脉血栓DVT：构成于双腿深静脉的血

6、栓n肺栓塞PE：零落的血栓进入肺脏血管住院手术患者的VTE风险控制n对每位患者进展静脉血栓栓塞VTE危险要素评价VTE，请参看表1n建议患者在择期手术前4周停顿结合服用避孕药。n告知患者：在术前或术后周围内三小时以上的继续旅程而缺乏活动能够会添加VTE的风险。n术前以口头及书面的方式告知患者：nVTE风险n预防措施的效果器械及药物n出院医嘱中包含以口头及书面的方式告知患者：n深静脉血栓和肺栓塞的体征和病症n在家如何正确采用预防措施n采取不恰当预防措施的并发症VTE危险要素评价n表表1 与患者相关的与患者相关的VTE危险要素危险要素n癌症活动期或癌症治疗期间癌症活动期或癌症治疗期间副蛋白血症副蛋

7、白血症n心力衰竭或呼吸衰竭心力衰竭或呼吸衰竭阵发性睡眠性血红蛋白尿症阵发性睡眠性血红蛋白尿症n急诊内科疾病急诊内科疾病VTE个人史或者家族史个人史或者家族史n年龄超越年龄超越60岁岁近期心肌堵塞或中风病史近期心肌堵塞或中风病史n抗磷脂综合症抗磷脂综合症怀孕或产褥期怀孕或产褥期n白塞病白塞病重症感染重症感染n留置中心静脉导管留置中心静脉导管口服避孕药或激素替代疗法口服避孕药或激素替代疗法 n术前或术后术前或术后4周内周内3小时以上继续游览小时以上继续游览静脉炎症导致静脉肿胀静脉炎症导致静脉肿胀n缺乏活动例如瘫痪或肢体石膏制动缺乏活动例如瘫痪或肢体石膏制动遗传性血栓构成倾向，例如：遗传性血栓构成倾

8、向，例如：n炎性肠病例如克隆病或溃结炎性肠病例如克隆病或溃结 高凝血因子如高凝血因子如VIII因子因子) n骨髓增生性疾病骨髓增生性疾病 高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症n肾病综合症肾病综合症 低活化蛋白低活化蛋白C抵抗例如凝血因子抵抗例如凝血因子Vn肥胖体重指数肥胖体重指数30kg/m2 Leidenn 蛋白蛋白C、蛋白、蛋白S以及抗凝血酶缺陷以及抗凝血酶缺陷凝凝血酶原血酶原2021A基因突变基因突变存在存在VTE风险的手术风险的手术 n髋部手术或膝部手术n腹部手术n妇科手术不包括剖腹产)n脑外科手术、脊柱外科手术、心脏手术、肺部手术、肾脏手术、膀胱手术n动静脉手术VTE预防措施n物理预

9、防物理预防n药物预防药物预防n其它措施其它措施 物理预防-梯度压力/抗栓袜n假设无忌讳症如经确认的外周血管病变或糖尿病神经病变，那么自手术患者收治入院时即向其提供腿长型梯度压力/抗栓袜。假设腿长型袜不适宜不适宜患者或患者依从性差，可选用膝长型替代。n袜子的压力方式应该和Sigel的压力方式一致，大约是：n踝部18mmHgn小腿中部14mmHgn大腿上部8mmHgn应由受过专门培训的任务人员向患者演示如何正确运用压力袜，指点他们正确运用并在需求时提供协助。n鼓励患者自入院时即使用压力袜直至恢复到正常运动程度时，并告知患者这样可以降低静脉血栓栓塞的风险。n患者住院期间，也可以选用间歇式充气压力泵或

10、足底脉冲安装来替代梯度压力袜，或者与压力袜结合运用。这些安装应该尽能够长时间运用。TED压力方式压力方式大腿中部大腿中部小腿小腿大腿上部大腿上部膝盖膝盖脚踝脚踝药物预防n对于存在静脉血栓栓塞危险要素见表1以及行整形外科手术的患者，除了物理预防外，还应运用低分子肝素LMWH，亦可在答应的顺应症范围内运用fondaparinux。n充分思索停顿术前已在运用的抗凝或抗血小板治疗的利弊。n假设为最大限制降低血肿而采用部分麻醉，那么应仔细方案预防性用药的时间。其它措施n确保患者住院期间不出现脱水n假设能够的话，应思索运用部分麻醉，由于与全身麻醉相比可以降低VTE的风险n假设患者当前或近期1个月内患有静脉

11、血栓栓塞并且忌讳运用抗凝治疗，应思索运用下腔静脉滤器n鼓励患者术后尽早活动，假设患者无法活动，应为其安排腿部活动针对不同手术采取相应的预防措施无与患者相关的危险因素无与患者相关的危险因素一个或多个与患者相关的危险因素一个或多个与患者相关的危险因素髋关节置换术髋关节置换术物理预防低分子肝素/fondaparinux物理预防低分子肝素/fondaparinux继续使用低分子肝素/fondaparinux4周髋部骨折复位术髋部骨折复位术物理预防低分子肝素/ fondaparinux继续使用低分子肝素/fondaparinux4周物理预防低分子肝素/ fondaparinux继续使用低分子肝素/fon

12、daparinux4周其它整形外科手术其它整形外科手术物理预防低分子肝素/fondaparinux物理预防低分子肝素/fondaparinux心脏手术心脏手术物理预防物理预防低分子肝素（若未应用其他抗凝措施）普通外科手术普通外科手术物理预防物理预防低分子肝素/fondaparinux针对不同手术采取相应的预防措施续无与患者相关的危险因素无与患者相关的危险因素一个或多个与患者相关的危险因素一个或多个与患者相关的危险因素妇产科妇产科手术手术（不包括剖腹产）（不包括剖腹产）物理预防物理预防低分子肝素神经外科手术神经外科手术（包括（包括脊柱外科）脊柱外科）物理预防物理预防低分子肝素（禁忌症为颅脑开放性

13、外伤或脊柱血管畸形，且尚处危险期）胸外科手术胸外科手术物理预防物理预防低分子肝素泌尿外科手术泌尿外科手术物理预防物理预防低分子肝素血管外科手术血管外科手术物理预防物理预防低分子肝素物理预防物理预防：使用梯度压力袜、间歇性充气压力泵或使用梯度压力袜、间歇性充气压力泵或足底足底脉冲装置脉冲装置措施实施要点n应对患者进展静脉血栓栓塞危险要素评价见表1n医护人员应在术前以书面及口头的方式告知患者静脉血栓栓塞的风险及预防措施的有效性。n假设无忌讳症如曾经确认的外周血管病变或糖尿病神经病变，手术患者自入院时起即应给与腿长型梯度压力/抗血栓袜预防。假设个别病人不适宜运用腿长型袜子或依从性较差，那么可以改用膝

14、长型袜子。n袜子的压力方式应该和Sigel的压力方式一致，大约是踝部18mmHg、小腿中14mmHg、大腿上部8mmHg。n应由受过专门培训的任务人员向患者演示如何正确穿袜子，指点他们正确运用并在需求时提供协助。措施实施要点续n手术患者住院期间，除了梯度压力/抗栓袜外，还可以运用间歇性充气压力泵或足底脉冲安装。n对于存在VTE危险要素见表1以及整形手术的患者，除了物理预防外，还应运用低分子肝素LMWH，也可在答应的顺应症范围内运用fondaparinux。n髋部骨折术后，应继续运用低分子肝素或fondaparinux4周。n与全身麻醉相比，部分麻醉可以降低VTE的风险。除了其它方案好的血栓预防

15、方法外，还应从患者的详细情况、所行手术以及个人偏好等方面思索部分麻醉能否适用。n医疗人员应该鼓励患者术后尽早活动。根据手术类型降低静脉血栓栓塞的发生风险根据手术类型降低静脉血栓栓塞的发生风险 择期整形外科脊柱手术归为神经外科手术择期整形外科脊柱手术归为神经外科手术接受择期整形外科手术的患者必需给与物理预防措施以及接受择期整形外科手术的患者必需给与物理预防措施以及LMWH或者或者fondaparinux中的中的一种。一种。接受髋关节置换手术的患者，假设其具有一个或者多个接受髋关节置换手术的患者，假设其具有一个或者多个VTE的危险因子参见表的危险因子参见表1，那，那么应在术后给与么应在术后给与LM

16、WH或者或者fondaparinux治疗治疗4周。周。根据手术类型降低静脉血栓栓塞的发生风险根据手术类型降低静脉血栓栓塞的发生风险髋关节骨折髋关节骨折接受髋关节骨折手术的患者应给与物理预防措施以及接受髋关节骨折手术的患者应给与物理预防措施以及LMWH或者或者fondaparinux中的一种。中的一种。术后术后 LMWH或者或者fondaparinux的治疗应维持的治疗应维持4周。周。根据手术类型降低静脉血栓栓塞的发生风险根据手术类型降低静脉血栓栓塞的发生风险普通外科普通外科接受普通外科手术的患者应给与物理预防措施。接受普通外科手术的患者应给与物理预防措施。假设接受髋关节置换术的患者具有一个或者

17、多个假设接受髋关节置换术的患者具有一个或者多个VTE的危险要素参见表的危险要素参见表1，那么应给，那么应给与物理预防措施以及与物理预防措施以及LMWH或者或者fondaparinux中的一种。中的一种。根据手术类型降低静脉血栓栓塞的发生风险根据手术类型降低静脉血栓栓塞的发生风险妇科手术除外剖腹产妇科手术除外剖腹产接受妇科手术的患者应给与物理预防措施。接受妇科手术的患者应给与物理预防措施。假设接受妇科手术的患者具有一个或者多个假设接受妇科手术的患者具有一个或者多个VTE的危险要素参见表的危险要素参见表1，那么应给与物，那么应给与物理预防措施以及理预防措施以及LMWH或者或者fondaparinu

18、x中的一种。中的一种。根据手术类型降低静脉血栓栓塞的发生风险根据手术类型降低静脉血栓栓塞的发生风险心脏外科心脏外科接受心脏外科手术的患者应给与物理预防措施。接受心脏外科手术的患者应给与物理预防措施。假设接受心脏外科手术的患者未接受抗凝治疗并且具有一个或者多个假设接受心脏外科手术的患者未接受抗凝治疗并且具有一个或者多个VTE危险要素参见危险要素参见表表1，那么应给与机械预防措施和，那么应给与机械预防措施和LMWH。根据手术类型降低静脉血栓栓塞的发生风险根据手术类型降低静脉血栓栓塞的发生风险胸外科胸外科接受胸外科手术的患者应给与物理预防措施。接受胸外科手术的患者应给与物理预防措施。假设接受胸外科手

19、术的患者具有一个或者多个假设接受胸外科手术的患者具有一个或者多个VTE的危险要素参见表的危险要素参见表1，那么应给与，那么应给与物理预防措施以及物理预防措施以及LMWH。根据手术类型降低静脉血栓栓塞的发生风险根据手术类型降低静脉血栓栓塞的发生风险泌尿外科泌尿外科接受泌尿外科手术的患者应给与器械机械预防措施。接受泌尿外科手术的患者应给与器械机械预防措施。假设接受泌尿外科手术的患者具有一个或者多个假设接受泌尿外科手术的患者具有一个或者多个VTE的危险要素参见表的危险要素参见表1，那么应给，那么应给与物理预防措施以及与物理预防措施以及LMWH。根据手术类型降低静脉血栓栓塞的发生风险根据手术类型降低静

20、脉血栓栓塞的发生风险神经外科包括脊柱外科神经外科包括脊柱外科接受神经外科手术的患者应给与物理预防措施。接受神经外科手术的患者应给与物理预防措施。假设接受神经外科手术的患者具有一个或者多个假设接受神经外科手术的患者具有一个或者多个VTE的危险要素参见表的危险要素参见表1，那么应给，那么应给与物理预防措施以及与物理预防措施以及LMWH。假设患者存在脑血管破裂或者脊柱血管畸形例如大脑动脉瘤，那么在这些病变愈合之假设患者存在脑血管破裂或者脊柱血管畸形例如大脑动脉瘤，那么在这些病变愈合之前，制止采用药物预防措施。前，制止采用药物预防措施。根据手术类型降低静脉血栓栓塞的发生风险根据手术类型降低静脉血栓栓塞

21、的发生风险血管外科血管外科接受血管外科手术的患者应给与物理预防措施。接受血管外科手术的患者应给与物理预防措施。假设接受血管外科手术的患者具有一个或者多个假设接受血管外科手术的患者具有一个或者多个VTE的危险要素参见表的危险要素参见表1，那么应给，那么应给与物理预防措施以及与物理预防措施以及LMWH。全髋关节置换和深静脉血栓TheJournalofBone&JointSurgery(British)英国骨关节外科杂志n标题标题n全髋置换术与深静脉血栓全髋置换术与深静脉血栓n研讨类型研讨类型n尸检研讨尸检研讨n研讨地点研讨地点n法国法国Chirurgicale诊所诊所nSPO #nH-38

22、97全髋关节置换和深静脉血栓TheJournalofBone&JointSurgery(British)英国骨关节外科杂志n摘要延续性对745名全髋置换的患者术后12到15天进展双侧静脉造影，所用的患者都预防性运用肝素。一切患者中，81人(10.8%)新发深静脉血栓：23人(3%)为远端深静脉血栓，44人(5.9%)为近端深静脉血栓，5人(0.7%)既有远端血栓，又有近端血栓，还有9人血栓由小腿到大腿广泛分布。和过去的报道相比较，肝素明显可以降低远端的和对侧肢体的血栓，但是无法减少近端静脉血栓的发生。n有一项尸体研讨经过模拟后路和前路髋关节置换手术，检查股静脉在手术中的形状。结果发现每

23、次大腿位置的股静脉都会弯曲或者打折，尤其是制备股骨的时候。近端血栓构成的一个重要缘由是部分的损伤；而术中操作尽量仔细，减少股静脉的损伤可以减少近端血栓的发生n术后静脉造影是全髋置换术后检测深静脉血栓的一个可以接受的规范方法。我们延续对745名患者进展静脉造影有效的预防深静脉血栓，并且和普通方式的静脉造影作对比。我们还对那些髋关节成形术中股静脉遭到损伤的患者进展尸检。n一些对照研讨中论述了普通方式的静脉造影。在这些报告里，深静脉血栓总的发生率为48到69，近端深静脉血栓发生率为19到53。西欧和北美公认的深静脉血栓总的发生率为40%到60%，近端深静脉血栓发生率为20。据报道，75的尸检发现的致

24、命的肺栓塞的缘由为近端深静脉血栓。所以必需提出更有效的预防方法。n两个大样本研讨论述了术后静脉造影。Starnatakis等重点描画股静脉血栓。虽然Starnatakis等报道深静脉血栓总的发生率为50%，而NilliusandNylander报道深静脉血栓总的发生率为58%，但是他们的结论都指出全髋关节置换术后有两种血栓。第一，无论做什么样的外科处置，患肢和对侧肢体的术后血栓发生率是一样的，并且和血液郁滞、高凝形状有关。第二，有一种近端血栓是由于髋关节手术时股静脉壁损伤呵斥的。Stamatakis等人和Johnson等人做的两项术中静脉造影显示，在全髋关节置换术中有几个时期股静脉明显扭曲。我

25、们用我们的静脉造影和尸检结果同这些报道做了比较。n资料和方法n放射学研讨：延续性对745名全髋置换的患者术后12到15天进展双侧静脉造影，所以的患者都接受有效的预防深静脉血栓的治疗：调整剂量的未分馏肝素钠，依诺肝素，或低分子肝素钠。一切患者签署知情赞同。一切患者中，81人新发深静脉血栓。本文主要以此81名患者为根底。n术后静脉造影的方法是按照RabinovandPaulin提出的技术实施的。一旦在深静脉中发现恒定的充盈缺损就诊断为血栓，膝盖后或更高位置的血栓诊断为近端深静脉血栓，在小腿静脉的血栓诊断为远端深静脉血栓。深静脉系统中某段不显影的表现被标志为新发深静脉血栓。静脉壁不规那么，静脉瓣缺失

26、，还有狭窄区域思索为陈旧血栓复通或尚未复通。n尸体研讨：尸体研讨：5具新颖尸体具新颖尸体10个髋关节。将尸体摆成仰卧位，在大腿近端沿股血管走个髋关节。将尸体摆成仰卧位，在大腿近端沿股血管走向切开，完全暴露股血管。然后，一个髋关节运用后路髋关节置换手术，另外一个髋向切开，完全暴露股血管。然后，一个髋关节运用后路髋关节置换手术，另外一个髋关节运用前路髋关节置换手术。关节运用前路髋关节置换手术。n后路髋关节置换术：将尸体侧卧放置，使髋关节后脱位，并且切开股骨颈后，重新将后路髋关节置换术：将尸体侧卧放置，使髋关节后脱位，并且切开股骨颈后，重新将尸体放成仰卧位，臀部下加高。然后，让大腿位于全髋关节置换术

27、能够用到的体位，尸体放成仰卧位，臀部下加高。然后，让大腿位于全髋关节置换术能够用到的体位，检查股血管的情况。首先，内旋检查股血管的情况。首先，内旋90110度；然后，在这个根底上不同程度的内收或度；然后，在这个根底上不同程度的内收或屈曲髋关节，模拟制备髋臼和股骨干。屈曲髋关节，模拟制备髋臼和股骨干。n前路髋关节置换术：将尸体仰卧放置，使髋关节前脱位，并且切开股骨颈，然后模拟前路髋关节置换术：将尸体仰卧放置，使髋关节前脱位，并且切开股骨颈，然后模拟手术需求的体位同时检查股血管。首先，向后回缩以暴露髋臼；然后，使髋关节屈曲，手术需求的体位同时检查股血管。首先，向后回缩以暴露髋臼；然后，使髋关节屈曲

28、，内收，和侧旋；最后，再调整到预备股骨干时需求的姿态。内收，和侧旋；最后，再调整到预备股骨干时需求的姿态。n n结果n深静脉血栓的分布:根据Stamatakis等人的读片方法，745名患者中，81人经过静脉造影证明有新发深静脉血栓。这81人中，23人(占全部病人的3%)为远端血栓，58人(7.8%)为近端血栓。在后面的一组中，44人仅股静脉中存在血栓，5人伴有不延续的近端血栓和远端血栓，并且血栓是独立发生的，9人血栓由小腿静脉不断到股静脉广泛分布。n41人的深静脉血栓发生在右侧，40人发生在左侧。9人非手术下肢出现深静脉血栓，其中5人为独立的非手术下肢深静脉血栓2人为近端血栓，3人为远端血栓，

29、另外4人为双侧深静脉血栓，其中3人手术侧下肢发生广泛血栓。20人有陈旧血栓的影像学改动；8人伴有髂静脉和髂外静脉的慢性梗阻，8人中2人合并新发的深静脉血栓。n44例单发的近端深静脉血栓的位置被确定：2例髂外静脉的血栓来源于近端股静脉，19例血栓发生于小转子程度的股静脉，18例血栓发生于浅表股静脉，4例发生于收肌腱裂孔上方程度的静脉，并且有一例独立发生于腘静脉。n尸体研讨：在所以的尸体中，股静脉都是较柔软的管道，股骨颈切除后，股静脉相对尸体研讨：在所以的尸体中，股静脉都是较柔软的管道，股骨颈切除后，股静脉相对于缩短的大腿来说就过长了，股静脉或者越过股动脉的静脉分支容易发生打折景象。于缩短的大腿来

30、说就过长了，股静脉或者越过股动脉的静脉分支容易发生打折景象。血栓的准确位置比较多变，但是大多是集中在大腿近端血栓的准确位置比较多变，但是大多是集中在大腿近端1/3处。当髋关节位于一定的位处。当髋关节位于一定的位置的时候就会引起股静脉的打折景象。置的时候就会引起股静脉的打折景象。n后路手术中，当髋关节坚持延伸形状，即使内旋后路手术中，当髋关节坚持延伸形状，即使内旋90度，甚至度，甚至100度到度到110度都不会引起度都不会引起股静脉的打折。但是，当大腿内收或者屈曲时，股静脉的末端会明显打折。当髋关节股静脉的打折。但是，当大腿内收或者屈曲时，股静脉的末端会明显打折。当髋关节和大腿延伸时，股静脉的打

31、折景象就会消逝。前路手术中，当股骨颈被切除，内收屈和大腿延伸时，股静脉的打折景象就会消逝。前路手术中，当股骨颈被切除，内收屈曲髋关节会引起股静脉的打折景象。当这些强迫体位放松的时候，打折景象会减轻，曲髋关节会引起股静脉的打折景象。当这些强迫体位放松的时候，打折景象会减轻，当髋关节位于解剖位置时，打折景象就会消逝。我们没有评价当髋关节位于解剖位置时，打折景象就会消逝。我们没有评价the transtrochanteric lateral or Charnley approach，由于股静脉的打折景象明显与大腿的姿态有关系。，由于股静脉的打折景象明显与大腿的姿态有关系。n 讨论从我们的两个研讨可以

32、得出结论。第一，全髋置换术后普通静脉造影来诊断深静脉血栓依然比只是谨慎的运用肝素预防深静脉血栓强。第二，尸体研讨发现了一些在手术过程中呵斥股静脉机械损伤的证据。实际上和实践上都有证据支持这些观念。用我们的静脉造影的发现和两个较大的Stamatakis等人，NilliusandNylander等人作的研讨相对比。结果明晰的显示出即使运用了有效的预防措施，整体降低了深静脉血栓的发生率，依然有能够发生近端和远端深静脉血栓。血栓主要集中在手术侧的肢体，并且有些病例血栓由小腿到大腿广泛的发生。股静脉血栓是深静脉血栓中常见的一种。我们的尸体研讨一定和解释了Stamatakis等人和Johnson等人在手术

33、过程中的静脉造影的结果。Stamatakis写到：“前路手术时股静脉出现成角和狭窄，在小转子程度最明显。后路手术时股静脉在小转子程度发生改动狭窄。在长长的隐静脉中也会出现血流减慢的景象。Johnson等人提出做前路手术要在髋关节脱位的时候留意，这会引起一个非常明显的股静脉屈曲和双侧的血流减慢，手术一侧更加显著。n我们没有发现任何的改动，只需在髋关节的特殊强迫体位时会出现比较典型的股静脉打折。在制备股骨干的时候会出现这些强迫体位。在后路手术中，简单的内旋不会引起打折，只需同时运用内收和屈曲才会发生。所以，有能够的话尽量防止运用内收和屈曲等动作。在前路手术中，当大腿被迫屈曲、内收时股静脉会出现打折

34、。n也能够会出现争论，有人以为常规手术后12到14天行静脉造影并不能检测到一切的深静脉血栓，而且造影只是显示出实体的一个影像。血栓症能够曾经出现但是在行静脉造影之前消逝，也有能够在行造影之后才出现。然而，Sikorski等人提出过了11天以后就不会再有出现近端深静脉血栓的能够了，这强调了近端深静脉血栓和手术本身直接的关系。在行静脉造影之前深静脉血栓的消逝显示了自发的纤维蛋白溶解和预防措施的有效。然而，依然有证据显示近端和远端深静脉血栓是独立发生的，这就证明了那个假说，全髋置换手术后会出现两种血栓：普通血栓和病灶血栓n另外有观念以为水泥聚合产物发出的热量也是股静脉损伤的缘由。曾经出现过热能损伤动

35、脉、静脉以及神经，但是从来没有出如今用骨水泥衔接的时候。在运用水泥修补时有能够添加深静脉血栓的发生率，由于在水泥的制备，注射，加压的过程添加了手术时间，而这部分时间里髋关节都是处于强迫体位的，股静脉都是打折或者弯曲的。n我们的结论和其他研讨的结论都显示全身的血栓和全髋关节置换术后高凝形状，血液郁滞独立相关。深静脉血栓集中在手术那侧肢体上就显示出血压郁滞的作用，由于高凝形状会呵斥双侧的血栓。假设患者依然坐在他的床上，大腿向躯干弯曲，能够会延伸这种血液郁滞的时间。n近端内皮细胞损伤，第三点魏尔啸要素血流的改动血液郁滞血液内物质的改动高凝形状，不是很常见。我们的患者中只需6.6%发生独立的股静脉的深

36、静脉血栓。这也有能够是患者手术后血液郁滞时间延伸，或者术中静脉打折，侧方弯曲的时候呵斥内皮的损伤，或者是静脉壁内皮细胞的功能紊乱。最近Juhan-Vague等人描画了这种内皮要素，伴有血液郁滞引起的纤维蛋白溶解才干的减弱。n血栓构成的第一个能够要素血液郁滞时间延伸可以被延续的外部气体压迫抵消，血栓构成的第一个能够要素血液郁滞时间延伸可以被延续的外部气体压迫抵消，包括我们运用的方法抬高床尾，腿部运用弹力绷带，早期运动。血栓构成的第二包括我们运用的方法抬高床尾，腿部运用弹力绷带，早期运动。血栓构成的第二个能够要素部分损伤可以经过手术时仔细处置髋关节来减少。血栓构成的第三个个能够要素部分损伤可以经过手术时仔细处置髋关节来减少。血栓构成的第三个能够要素内皮细胞的异常可以经过患者行静脉造影检测深静脉血栓来检测，也可能够要素内皮细胞的异常可以经过患者行静脉造影检测深静脉血栓来检测，也可以减少以减少TPA的