水电解质与酸碱平衡紊乱

1、水电解质与酸碱平衡紊乱作者:日期:水、电解质紊乱和酸碱平衡水、电解质紊乱和酸碱平衡是一种发病于全身的疾病，病因源 于脱水征（高渗综合征）、水中毒（低渗综合征）、高钾血症、钙离 子代谢异常等疾病影响，人体电解质数量出现改变、电解质紊乱，导 致不同的机体损害，从而引起酸碱负荷过度或调节机制障碍， 致使人 体体液酸碱度稳定性被破坏。水电解质紊乱和酸碱平衡临床表现主要 为精神障碍，常为急性起病，轻者出现精神活动减退软弱无力、疲倦 等抑制状态，情感淡漠、寡言少动、动作迟缓、木僵状态。症状体征：水中毒（低渗综合征）、临床表现精神障碍，常为急性起病，轻者出现精神活动减退软弱无力、 疲倦等抑制状态，情感淡漠寡

2、言少动，动作迟缓，木僵状态。主要病因1.脱水症（高渗综合征）：是由于体内水分缺乏而出现的躯 体及精神障碍，其原因大致有：水分摄取量不足，如意识 障碍、吞咽障碍时。水分排出过多，如高热、胃肠疾病时 的呕吐、腹泻肾脏、肝脏、肺部等疾病时及利尿剂的长期大量应用等在摄取咼浓度的糖、盐蛋白质等情况下，引起水 分缺乏。2水中毒（低渗综合征）：指作为溶质的血清钠在体液中较 水的缺乏更严重，故又称低血钠症（血钠低于120mmoL/L） < 引起低渗综合征的原因颇多：抗利尿激素分泌过多，可见 于手术后、脑垂体前叶功能减退、肾上腺功能减退精神病患 者的过度饮水等。钠离子减少临床常见于慢性肾炎或肾盂 肾炎的病

3、人长期使用利尿剂，糖尿病时的慢性酸中毒，肾上 腺皮质功能减退、严重或持续的呕吐、腹泻、出汗过多等使 钠过多丢失，偶也可由于钾缺乏使钠离子从细胞外移向细胞 内等。3. 高钾血症：钾离子和钠离子儤一样，儤是机体内环境重 要的电解质之一，它对于维持细胞内酶的活动、心肌功能、 神经肌肉的应激功能健康搜索以及维持体液的张力和酸碱 平衡等都起着重要的作用。正常血清钾浓度为3.55.0nmol/L，血钾浓度超过5.5nmoL/L时称高血钾症，当肾 功能衰竭，发生少尿或无尿时血清钾可显著升高，输入过多 或过速的含钾溶液，外伤、运动过度、消耗性疾病、肾上腺 皮质功能减退以及溶血反应时，心力衰竭、心肌病以及糖尿

4、病性酸中毒等均可使钾的耐受力减低，而引起钾中毒。4. 低钾血症：常见原因是摄入量不足，禁食、厌食以及意 识障碍患者大量补液后；其次是消化道疾病、肠梗阻、肝、 胃肾手术后使消化液大量丧失；肾功能衰竭，呼吸性或代谢 性碱中毒以及利尿剂和激素的大量长期使用；抗精神病药物 使用过程中也可出现低血钾症状；临床还能见到一种找不到 原因的低血钾症。5. 钙离子代谢异常：血钙的浓度除受磷的影响外与蛋白质 的浓度、维生素D、甲状旁腺激素等也有关。钙主要参与成 骨作用，以及调节神经肌肉的兴奋性，它可使神经兴奋阈上 升及神经传导速度减慢。6. 镁离子代谢异常：镁离子是机体内主要元素之一儤，它 与神经间隙及交感神经节

5、等部位的乙酰胆碱分泌有关，对神 经、肌肉有抑制镇静作用，镁离子缺乏时出现神经肌肉兴奋 性异常火罐网。一般由于镁的摄入不足、肾小管的再吸收障碍，内分泌障碍，长期禁食、吸收不良、慢性酒精中毒、胰 腺炎、甲状旁腺功能减退、醛固酮增多症、糖尿病性昏迷、 长期使用利尿剂、血紫质病等低血镁症常伴有高血钙火罐网 水、电解质紊乱伴发精神症状的因素往往并非单一因素，各 种因素共同是脑功能受累火罐网，同时在患者本人性格、心 理应激等因素作用下出现精神症状。三、病症症状1.脱水症（高渗综合征）：正常人体血钠浓度儤的高低取决 于水及溶质之比，血清钠浓度增高即可引起高渗性脱水儤因此高 血钠症通常是失水的一个表现。血钠升

6、高（150mmol/L以上），可 产生应激功能亢进，临床表现为兴奋状态、幻觉等，严重时可出 现意识障碍引起高渗综合征的还有非酮症性高渗性糖尿病和高 甘露醇血症。其临床表现主要为兴奋状态、幻觉或意识障碍甚则 昏迷，躯体症状有口渴、口干、尿少但在老年人或意识障碍时以 上症状的主动陈述少，应特别注意治疗应补充不引起血糖增咼或 血钠增加儤的液体，如0.45%盐水或适量的胰岛素，维持血液循 环及肾功能也甚重要。2水中毒（低渗综合征）：精神障碍常为急性起病，轻者出 现精神活动减退软弱无力、疲倦等抑制状态，情感淡漠寡言少动， 动作迟缓，木僵状态，也有报道出现幻觉妄想状态重者出现意识 障碍，嗜睡、昏睡意识混浊

7、谵妄直至昏迷。神经系统症状大部分 火罐网是由于脑水肿或颅压高或脑疝等所引起，如头痛恶心呕 吐、视力模糊、四肢肌力及肌张力减退、腱反射减退、病理反射 阳性等，严重者可出现痉挛发作、肌阵挛、瘫痪、延髓性麻痹等 症状。治疗要根据临床症状以及产生低血钠的原因来提高细胞外 的渗透压精神症状无需特殊处理。3. 高钾血症：临床症状表现为： 躯体症状，脉搏缓慢， 早期血压轻度升高，后期血压降低，呼吸不规则，心律失常等。神经肌肉症状，早期表现肌肉疼痛、无力，以四肢末 端明显，四肢末端有异样麻感及湿冷感等自主神经症状有腓 肠肌压痛、肌张力减退腱反射减弱或消失，迟缓性瘫痪，严 重时可出现呼吸肌麻痹。精神症状早期表现

8、为表情淡漠、 对外界反应迟钝、也可出现兴奋状态，情绪不稳、躁动不安 等，严重时出现意识障碍，嗜睡昏迷等。治疗原则除针对病 因外，要对抗钾中毒，促使钾离子的排泄，保护心肌功能。4. 低钾血症：临床表现：不仅与血清钾的浓度有关，而且 与形成低血钾的速度密切相关，因此在缓慢起病的患者虽然 低血钾严重，但临床症状不一定明显；相反起病急骤者，低血钾虽然不重但临床症状可很显著儤。临床症状也可分为3方面躯体症状食欲缺乏、腹胀、口渴、恶心、呕吐、胸闷、 心慌、心肌受累严重时可导致心力衰竭。神经肌肉症状为 低血钾最突出症状，重要表现为四肢肌力减退软弱无力，出 现弛缓性瘫痪及周期性瘫痪。精神症状早期表现为易疲 劳

9、、情感淡漠、记忆力减退、抑郁状态，也可出现木僵。严 重时出现意识障碍，嗜睡谵妄直至昏迷治疗原则，去除引起 低血钾原因在补钾过程要预防高血钾症健康搜索。一般随着 补钾临床症状也随之恢复，如合并抽搐应注意是否有其他电解质改变，尤其是血钙的调节。慎用抗精神病药物以防发生 意识障碍5. 高血钙时的神经精神症状：反应迟钝对外界不关心、情 感淡漠和记忆障碍；也可有幻觉、妄想、抑郁等症状；严重 者可有嗜睡、昏迷等意识障碍。6. 低血钙时常见的神经精神症状：手足抽搐、癫痫样发作、 感觉异常、肌张力增高、腱反射亢进、肌肉压痛、意识障碍 等。7. 低血镁症：临床可表现：眩晕、肌肉无力、震颤、痉挛、 听觉过敏、眼球

10、震颤、运动失调、手足徐动、昏迷等各种症状也可见易激惹抑郁或兴奋、幻觉、定向力障碍、健忘-谵妄 综合征。8. 高血镁症：常发生于肾功能不全时、糖尿病酸中毒治疗 前、黏液水肿等。神经症状主要为抑制作用健康搜索，是中 枢或末梢神经受抑制火罐网，出现瘫痪及呼吸麻痹。四肢腱 反射迟钝或消失常为早期高血镁症的重要指针。精神障碍也 可出现嗜睡或昏迷等。四、病症检查1有水、电解质紊乱的相关证据2有水电解质紊乱导致相应功能异常的症状和体征。3. 精神症状随水、电解质紊乱症状的发展变化而变化。 即 精神症状出现于水、电解质紊乱之后，且发展变化与水、电解质紊乱有平行关系。4. 给予相关水、电解质紊乱治疗有显著疗效。

11、5. 应与其他功能减退伴发精神障碍及其他功能性精神病如精神分裂症、癔症及抑郁症等相鉴别健康搜索。五、疾病治疗治疗关键要针对病因及时彻底地治疗水、电解质紊乱， 如补充水分，纠正酸碱平衡及电解质紊乱，保持心血管系统 的功能，给予大量维生素及神经营养物质以促进脑细胞功能 的恢复，如给予谷氨酸、三磷腺苷（三磷酸腺苷）、辅酶A烟 酸等精神障碍一般无特殊处理，必要时可对症用抗焦虑、抗 抑郁类药健康搜索，应用精神药物要慎重，要注意避免对有 关脏器的进一步损害，加深意识障碍或损害其他脏器功能。六、预防方法首先是原发疾病的预防，水电解质代谢和酸碱平衡失调的 防治原则，体液代谢和酸碱平衡失调常常是某火罐网一原发病

12、的 伴发现象或结果。应及时采取措施以预防这类失调的发生。一般 可每日静脉滴注5%10%葡萄糖溶液约1500ml , 5%葡萄糖盐 水约500ml, 10%KC13040ml，补充每日需要的水和葡萄糖， 以节约蛋白质分解代谢，避免过量脂肪燃烧时可能发生的酮症酸 中毒对发热的病人，一般可按体温每升高 1C0从皮肤丧失低渗 体液约35ml/kg火罐网的标准增加补给量。中度出汗的病人， 丧失体液约5001000ml（含NaCI 1.252.50g）;大量出汗时， 丧失体液约10001500ml。气管切开的病人每天自呼吸蒸发的 水分比正常的多23倍，计1000ml左右。均需在补液时增加 补给。体液代谢和酸碱平衡失调的治疗应随失调的类型而定。总 的治疗原则是解除病因、补充血容量和电解量，以及纠正酸碱平 衡失调等。应补充当日需要量、前1日的额外丧失量和以往的丧 失量。但是，以往的丧失量不宜在1天内补足，而应于23天, 甚至更长时间内分次补给以免过多的液体进入体内，造成不良后果。必须强调指出各种输液、补充电解质或调整酸碱的计算公式， 只是作为决定补液的量