局部解剖学期末复习资料 已排版

1、头部腮腺的位置:位于面侧区,上缘临颧弓,外耳道,颞下颌关节,下达下颌角,前临咬肌,下颌支和翼内肌后缘浅部向前延伸,覆盖于咬肌后份的浅面;后缘邻接乳突前缘及胸锁乳突肌前缘的上份。穿过腮腺的结构及位置关系:纵行的(颈外动脉、颞浅动脉、静脉、下颌后静脉、耳颞神经横行(上颌动脉静脉、面横动脉静脉、面神经分支上述结构由浅入深依次为:面神经分支、下颌后静脉、颈外动脉及耳颞神经。三叉神经面部分支:眶上神经分布于颅顶;眶下神经分布于下睑、鼻被外侧、上唇皮肤;颏神经出颏孔,分布于下唇及颏区的皮肤。面静脉(危险三角:(1经眼静脉直接与海绵窦交通(2借面深静脉经翼丛与海绵窦交通。口角平面的一段面静脉常无瓣膜,面肌的

2、收缩可促使血液逆流。所以两侧口角与鼻根连线所形成的三角区若发生感染易行至海绵窦,形成颅内感染,因此有面部“危险三角”之称。枕下三角的位置、境界及有关内容:枕下三角位于头佳绩和头半棘肌深面,枕下、项区上部深层,有枕下肌围成。上界为头后大直肌,外上界为头上斜肌,外下界为头下斜肌。三角的底为寰枕后膜和寰椎后弓。其内有枕下神经和椎动脉。椎动脉穿寰椎横突孔后转向内,行于寰椎后弓上面,继穿寰椎后膜如椎管,再经枕骨大孔入颅;枕下神经为第1颈神经后支,在椎动脉与寰椎后弓间穿出,行经枕下三角支配枕下肌。颈部境界:上界以下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆突的连线与头部为界;下界以胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、

3、锁骨上缘和肩峰至第7颈椎棘突的连线,分别与胸部和上肢为界。下颌下三角:位于下颌骨下缘与二腹肌前、后腹之间。此三角浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈筋膜浅层,深面由浅入深依次为下颌舌骨肌、舌骨舌肌和咽中缩肌。内容有下颌下腺、淋巴结及血管神经颈动脉三角:位于胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之间,其浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌及颈筋膜浅层;深面为椎前筋膜;内侧为咽侧壁及其筋膜。内容:颈内静脉及其属支、颈总动脉及其分支、末三对脑神经及其分支以及颈深淋巴结。肌三角:由颈前正中线、胸锁乳突肌下份前缘和肩胛舌骨肌上腹围成。内容有甲状腺、甲状旁腺、喉与气管颈部,以及他们的血管神经淋巴结。胸锁乳突肌由甲

4、状腺上动脉发支营养,由副神经及第2、3颈神经前支支配颈袢:由第1-3颈神经前支构成,第1颈神经前支的部分纤维随舌下神经走行,在颈动脉三角离开此神经沿颈内动脉及颈总动脉前面下行称为颈襻上根。第2、3颈神经前支的纤维经过颈丛联合发出降支称为颈襻下根。上、下根在平环状软骨弓处合成颈襻。枕三角:位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和肩胛舌骨肌下腹上缘之间内容有副神经、肩胛背神经、肩胛上神经和胸长神经。锁骨上三角:位于锁骨上缘中1/3上方,由胸锁乳突肌后缘、肩胛舌骨肌下腹和锁骨围成,其前面依次为:皮肤浅、筋膜及位于其中的锁骨上神经、颈外静脉末端,颈阔肌及颈筋膜浅层,其深面为斜角肌下分及椎前筋膜。内容:膈神经,

5、锁骨下动、静脉,锁骨上淋巴结、臂丛、胸导管和右淋巴导管、迷走神经和胸膜顶。甲状腺的位置形态及毗邻:呈H行分左右两个侧页,中间以峡部相连,位于喉下部和气管上部的前外侧,上极平甲状软骨的中点,下极至第六气管软骨,峡位于第二至四气管软骨的前方。甲状腺的前面是有皮肤浅筋膜、颈筋膜浅层舌骨下肌群及气管浅筋膜。侧页后内方邻接喉与气管,咽与食管以及喉反神经。后外侧与颈动脉鞘及鞘内的颈总动脉,颈内动脉迷走神经以及位于椎前筋膜深面的颈交感干相邻。舌骨上肌群:二腹肌,下颌舌骨肌,茎突舌骨肌,颏舌骨肌。上肢锁胸筋膜:胸壁深筋膜的深层张于喙突,锁骨下肌与胸小肌之间的部分称为锁胸筋膜,其深面是到上肢的血管神经鞘,胸内,

6、外侧神经和胸肩峰动脉的分支穿出锁胸筋膜后至胸大,小肌;头静脉和淋巴管由此筋膜穿入至腋窝。腋窝:又称腋区,位于肩关节的下方,臂和胸上部之间。境界:由四壁一顶一底组成。四壁:(1腋前壁由胸大肌,胸小肌和锁胸筋膜组成(2内侧壁由前锯肌的上数个肌齿和它覆盖的四个间隙组成(3后壁为肩胛下肌,背阔肌,大圆肌以及肩胛骨。顶:又称腋尖,由锁骨中1/3,第1肋和肩胛骨上缘围成,与颈根部相通。底:由皮肤,浅筋膜和深筋膜围成。内容:腋动脉及其分支,腋静脉及其属支,臂丛锁骨下部及其分支以及腋淋巴结和脂肪组织等。腋淋巴结:位于腋窝蜂窝脂肪组织中,分为5群。(1胸肌淋巴结,在胸小肌下缘沿胸外侧血管排列(2外侧淋巴结,沿腋

7、静脉远端排列(3肩胛下淋巴结,位于腋后壁沿肩胛下血管和神经排列(4中央淋巴结,居腋底的脂肪组织中(5尖淋巴结,位于胸小肌和锁骨之间,锁胸筋膜的深面,沿腋静脉近段排列直达腋尖。腋动脉:锁骨下动脉经第一肋外侧缘移行为腋动脉而进入腋部,经腋窝内侧壁行向外侧壁,再沿着外侧壁下降至大圆肌下缘移行为肱动脉。腋动脉被胸小肌分为三段:第一段,胸小肌上缘以上的部分;第二段,位于胸小肌后方,分支为胸肩峰动脉和胸外侧动脉;第三段,在胸小肌下缘和大圆肌下缘肌之间,分支为肩胛下动脉和旋肱前,后动脉,其中肩胛下动脉又分为胸背动脉和旋肩胛动脉。上肢外展90度,掌心向上,从锁骨中点至肘前横纹中点远侧2cm处的连线为腋动脉和肱

8、动脉的体表投影。大圆肌以上为腋动脉,以下为肱动脉。臂丛:臂丛经斜角肌间隙进入腋窝后,围绕腋动脉第2段周围形成内侧束,外侧束和后束,分别位于腋动脉的内侧,外侧和后方。(1内侧束的分支:胸外侧神经,肌皮神经,正中神经外侧根(2内侧束的分支:胸内侧皮神经,臂内侧皮神经,前臂内侧皮神经,正中神经内侧根(3肩胛下神经,胸背神经,饶神经,腋神经。头静脉:起自手背静脉网的外侧端,行于前臂外侧缘,后沿肱二头肌外侧沟上行,经三角肌胸大肌三角,跨越胸小肌穿锁胸筋膜汇入腋静脉或锁骨下静脉。贵要静脉:起自手背静脉弓的内侧端,经前臂尺侧上行至肘前区,继在肱二头肌的内侧沟上升,到臂中部穿深筋膜,伴肱动脉及其并行静脉,至腋

9、窝成为腋静脉。臂前群肌:(1肱二头肌:以长短头起始,长头起自肩胛盂上粗隆短头起自喙突,止端成健于桡骨粗隆,另借二头肌腱膜连于前臂筋膜,由肌皮神经支配(2喙肱肌:位于肱二头肌短头内侧,起于肩胛骨喙突,止于肱骨内侧缘中份。由肌皮神经支配。(3肱肌:位于肱二头肌深面,以肌性起于肱骨下半前面的骨面,止于尺骨粗隆,由肌皮神经支配。前臂肌群:前臂前群肌主要为屈腕,屈指和前臂旋前肌,可分为浅深两层。(1浅层肌,从桡侧向尺侧依次为肱桡肌,旋前圆肌,桡侧腕屈肌,掌长肌,指浅屈肌和尺侧腕屈肌,除肱桡肌由饶神经,尺侧腕屈肌由尺神经支配外,其余均由正中神经支配。(2深层肌:桡侧为拇长屈肌(正中神经,尺侧为指深屈肌(尺

10、神经,两肌远端的深面为旋前方肌(正中神经。前臂后肌群:浅层:桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌。深层:旋后肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌、示指伸肌。所有肌肉均收桡神经支配。肘窝:是肘前区的尖端向下的三角形凹陷,其上界为肱骨内外髁的连线,下外侧界为肱桡肌,下内侧界为旋前圆肌。内容:肱二头肌健肱动脉及其终支(桡尺动脉的起始段、正中神经和桡神经以及肘深淋巴结等。肱动脉:在大圆肌的下缘与腋动脉相续,与正中神经伴随沿肱二头肌内侧沟下行,在桡骨颈平面分为桡动脉与尺动脉终支。沿肱二头肌内侧沟全长都能摸到肱动脉的搏动,在压迫止血时该动脉的行程在臂中分,应将血管压向外侧既压向肱骨骨面。分

11、支:肱深动脉,尺侧上副动脉,尺侧下副动脉。尺动脉:平桡骨颈处发自肱动脉,先经旋前圆肌行向下内侧经指浅屈肌健弓深面到前壁前区。分支:尺侧返动脉骨间总动脉:骨间前后动脉,骨间后动脉发出骨间返动脉。桡动脉:在肘窝内正对桡骨颈前方起自肱动脉由两条桡静脉伴行。分支:桡侧返动脉,掌浅支。体表投影:从肘前横纹中点远侧两厘米处分别至桡骨茎突前方和豌豆骨桡侧的连线为桡尺动脉的体表投影。肌皮神经:穿入喙肱肌发出分支分布于喙肱肌,肱二头肌和肱肌。桡神经浅支:在肱桡肌健的后缘穿出深筋膜,下行于手背,分布于手背和手指皮肤。尺神经:手背尺侧半的皮肤,尺侧腕屈肌尺侧半。桡神经:发自臂丛后束,在腋窝位于腋动脉的后方,随肱深动

12、脉进入肱骨肌管,在臂中、下1/3交界处与桡侧副动脉一起穿外侧肌间隔进入肘前区,继续在肱桡肌与肱肌之间下行。正中神经:分布于旋前圆肌,桡侧腕屈肌,掌长肌指浅屈肌,拇长屈肌,旋前方肌。出腕管后,立即分出返支,绕屈肌支持带下缘进入鱼际,分布于鱼际肌。腕管:屈肌支持带与深面的腕骨沟共同构成腕管。腕管里有指浅、深屈肌腱和拇长屈肌腱,分别被屈肌总腱鞘或尺侧囊和拇长屈肌腱鞘或桡侧囊包绕。正中神经由两者之间进入手掌。掌中间隙:位于中间尺侧半。间隙的前界为中、环、小指的屈肌腱及2-4蚓状肌;后界为覆盖于第3-5掌骨及掌间肌前面的骨间掌侧腱膜;外侧界为掌中间隔与鱼际间隙相隔;内侧界为掌内侧肌间隔与小鱼际分开;其近

13、侧经腕管与前臂屈肌后间隙相通;其远侧经第2-4蚓状肌鞘达第2-4指蹼间隙,并与指背相交通。鱼际间隙:位于中间鞘的桡侧半。其前界为示指的指屈肌腱、第1蚓状肌和掌中隔;后界为拇收肌筋膜;外侧界为掌外侧肌间隔与鱼际分开;内侧界为掌中隔与掌中间隙相隔。其外侧为盲端,远侧端为第1蚓状肌鞘与示指背侧相通。斜方肌:起于上项线、枕外隆凸、项韧带、第7颈椎棘突和全部胸椎的棘上韧带。向外侧止于锁骨的外侧和肩胛冈。作用:上部纤维收缩时提肩胛骨,如耸肩;下部纤维收缩时降肩胛骨。由副神经和第3、4颈神经支配。背阔肌:借胸腰筋膜起自下6个胸椎和全部腰椎棘突、骶正中嵴及其棘上韧带和髂嵴后部;止端成腱,经大圆肌下缘的前方附着

14、于肱骨小结节嵴。作用:使肩关节后伸、内收和内旋,当上肢上举被固定时,可引体向上。由胸背神经支配。三角肌:起于肩胛冈、肩峰和锁骨外侧1/3、肌纤维由前、外、后三个方向包绕肩关节,止于肱骨的三角肌粗隆。作用:使肱骨外展,前部纤维可屈肩关节,后部纤维可伸肩关节。由腋神经支配。肩胛上动脉:营养冈上、下肌和肩胛骨。旋肩胛动脉:营养冈下窝邻近诸肌。肩胛上神经:发自臂丛上干,经肩胛切迹进入冈上窝,再绕肩胛冈外侧缘进入冈下窝,分支支配冈上、下肌。腋神经:发自臂丛后束,与旋肱后动脉伴行,穿四边间隙至背侧,分布于三角肌、小圆肌,其终末支在三角肌后缘中点处穿筋膜,分布于臂外侧的皮肤。肱三头肌:长头起自肩胛骨的盂下结

15、节,外侧头起自肱骨背侧面桡神经沟以上的骨面,内侧头起自桡神经沟以下的骨面。作用:主要伸肘关节。受桡神经支配。肱骨肌管:由肱三头肌3个头与肱骨中部后面形成的管道,内有桡神经及肱深血管经过。下肢隐静脉裂孔(卵圆窝:阔筋膜在腹股沟韧带中,内1/3交界处的下方约一横指处或趾骨结节下外方约3到4厘米处,形成一个卵圆形的薄弱区,称为。有大隐静脉,小血管,淋巴管等通过。横韧带:伸肌支持带分上下两部分;上部位于踝部前方的称为横韧带。股鞘:是腹部筋膜延伸到股部形成的漏斗形筋膜鞘。包裹股动脉股静脉上端腹股沟深淋巴结。上宽下窄。前壁由腹部筋膜延伸。后壁为髂筋膜。股鞘长34厘米;被两个纵隔分为外中内三格。外侧格容纳股

16、动脉;中间股静脉;内侧格形成股管。股三角:位于股前部上1/3;为底朝上;尖朝下的三角形凹陷。上界(腹股沟韧带外侧界(缝匠肌内侧缘内侧界(长收肌内侧缘前壁(阔筋膜后壁(髂腰肌、耻骨肌、长收肌内容(神经动脉静脉及其分支,还有股管等结构收肌管(缝匠肌下管:前壁(缝匠肌肌腱膜外侧(股内侧肌后壁(长收肌及大收肌上口界(股三角尖下口(内收肌腱裂口内容(股动脉、股静脉、隐神经、股神经内侧肌肌支、膝降动脉腘窝:上外侧(股二头肌上内侧(半腱肌半膜肌下内下外(腓肠肌内外侧头底(股骨、膝关节囊、腘肌及筋膜顶(腘筋膜内容(浅到深胫神经、腓总神经、腘静脉、腘动脉踝管:屈肌支持带与内踝,跟骨内侧共同形成踝管内容由前到后(

17、胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、胫后动静脉胫神经、姆长屈肌腱大隐静脉:为全身最长的浅静脉,长约76厘米。起足背静脉弓内侧端经过内踝前方、股骨内侧髁的后方、隐静脉裂孔,最后穿隐静脉裂孔汇入股静脉。5支属支旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉、股外侧浅静脉。结扎大隐静脉属支防止静脉曲张复发,防止静脉血回流腹股沟淋巴结:约10-13个。排列:t字,横群(上外侧上内侧收集腹前壁下部、臀部、会阴部、肛门外生殖器子宫底;纵群(下外侧下内侧足、小腿内侧、大腿浅部。小腿前区浅层皮神经:小腿内侧有隐神经,外下方有腓浅神经、腓深神经分支趾背神经、腓浅分支足背内侧皮神经、足背中间皮神经、腓肠神经延续、足背外侧皮

18、神经股前内侧肌群:1缝匠肌:屈并外旋大腿,协助屈小腿且使小腿稍微内旋,由股神经支配2股四头肌:股神经支配,伸小腿,协助屈髋3股内侧肌群:耻骨肌、长收肌、股薄肌、大收肌、短收肌。闭孔神经支配。股动脉:来自髂外动脉在腹股沟中点位置表浅,分为:腹壁浅、旋髂浅、阴部外、膝降、股深(旋股外动脉、旋股内动脉、穿动脉腓总神经:分为腓浅神经(行于腓骨长肌与腓骨短肌和腓深神经。腓总损伤后,小腿前肌群、外侧肌群运动障碍,足下垂足内翻,形成跨阈步态。感觉障碍见于小腿前外侧和足背。坐骨神经:发自骶丛,全身最大,由梨状肌下孔出盆至臀,易受肌肉压迫,是出现梨状肌综合征的原因之一。于掴窝上角处分为胫神经和腓总神经两终支。梨

19、状肌上下孔:上孔(臀上神经动脉静脉下孔(坐骨神经股后皮神经臀下神经动脉静脉由梨状肌下孔出盆;随即又通过坐骨小孔分布于会阴部的有阴部神经;阴部内动脉静脉。小腿后肌群:均由胫神经支配;浅层(腓肠肌、比目鱼肌、跖肌深层(腘肌、趾长屈肌、胫骨后肌、姆长屈肌胫神经:延续坐骨神经。皮支(腓肠内侧皮神经,与小隐静脉伴行肌支(到邻近的腓肠肌内外侧头,比目鱼肌、腘肌关节支(膝关节胸部剑肋角:剑突与肋弓构成剑肋角,左侧剑肋角是心包穿刺常用进针部位之一。胸骨角:是胸骨柄与胸骨体连接处向前微突的角,两侧连接第二肋软骨,是计数肋的标志。胸锁筋膜:胸壁深筋膜的深层,位于喙突、锁骨下肌和胸小肌之间的为胸锁筋膜。内容:胸肩峰

20、动脉及胸内、外侧神经、头静脉及淋巴管胸肋三角:为膈肌的胸骨部和肋部之间的一个三角形薄弱区,有腹壁上血管和来自腹壁和肝上面的淋巴管通过,是膈疝好发部位。腰肋三角:为膈的肌性部腰部与肋部之间的一个三角形薄弱区,前方与肾、后方与肋隔隐窝相邻,是膈疝好发部位。肋膈隐窝:肋胸膜与膈胸膜相互移行转折处形成的半环形凹陷,即使深吸起时肺下缘也不能进入期间。胸腺三角:两侧胸膜前界在第2-4胸肋关节高度靠近,上端分开形成一个无胸膜的三角区,称胸腺三角,内有胸腺。心包裸区:两侧胸膜前界在第2-4胸肋关节高度靠近,下段分开,形成一个无胸膜的三角区,称心包裸区,内有心和心包。食管上三角:纵膈左侧面,由左锁骨下动脉、脊柱

21、和主动脉弓围成食管上三角,内有胸导管和食管上份。食管下三角:纵膈左侧面由心包、胸主动脉和膈围成食管下三角,内有食管下份。动脉导管三角:位于主动脉工左前方的一个三角区,由左膈神经、左迷走神经和左肺动脉围成,内有动脉韧带、左喉返神经和心浅丛,是手术时寻找动脉导管的标志。动脉韧带:系连于主动脉弓下缘与左肺动脉起始处之间的一纤维结缔组织索,是胚胎时期动脉导管闭锁后的遗迹。食管后隐窝:右侧纵膈胸膜在肺根以下突入食管与奇静脉和胸导管之间,形成食管后隐窝,食管下段手术经左胸入路,可破如右侧胸膜腔导致气胸。胸导管:起自第12胸椎体前方的乳糜池的淋巴导管,由左右腰干和一条肠干汇合而成。心包横窦:在心包腔内,位于

22、升主动脉、肺动脉与上腔静脉、左心房之间的部分。其大小可容一指,是心血管手术暂时阻断血流的部位。心包斜窦:是位于两侧肺上、下静脉,下腔静脉、左心房后壁与心包后壁之间的心包腔部分,是心的后方浆膜心包脏、壁层之间及两者互相反折所形成的盲腔,为心包积液的常见部位。主动脉峡:新生儿主动脉弓在锁骨下动脉与左经总动脉起始部之间至动脉导管相对的部位常有一明显的窄带,称主动脉峡,其位置平对第3胸椎。胸膜顶:突至颈根部,其投影呈一高出锁骨内侧1/3上缘2-3cm的弧形线,其前内方有锁骨下血管、膈神经和迷走神经;前外方有斜角肌群;后方有颈交感干和第1胸神经前支;有胸膜顶的内侧有头臂干、右头臂静脉和气管,左胸膜顶内侧

23、有左锁骨下动脉和左头臂静脉相邻;上面负以胸膜上膜。肋间血管:1、2肋间隙动脉来自锁骨下动脉的肋颈干;3-11肋间隙肋间后动脉和12肋下方肋下动脉都来自胸主动脉。肺根:1、前到后(肺上静脉、肺动脉、主支气管、肺下静脉2、上到下左侧(肺动脉、主支气管、肺上静脉、肺下静脉右侧(上叶支气管、肺动脉、中下叶支气管、肺上静脉、肺下静脉纵隔:前界(胸骨和肋软骨一部分后界(脊柱胸段两侧界(纵隔胸膜上界(胸廓上口下界(隔隔神经:左:与心包隔血管伴行,主动脉左前方下降,经肺根前方延心包侧壁至隔;右:与心包隔血管伴行,经上腔静脉右侧肺根前方,紧贴心包右侧壁下行至隔。腹部腹膜:是贴附于腹壁内面和腹腔脏器表面的浆膜,贴

24、在腹壁内面的称为壁腹膜,附在腹腔脏器表面的称为脏腹膜。腹膜腔:腹膜囊内的空间,腔内有少量浆液,浆液有减少摩擦的作用。腹股沟三角(Hesselbach三角:由腹壁下动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧半围成的三角形区域。腹股沟管:为腹前外侧壁的一个潜在性裂隙,长约4-5cm,平行于腹股沟韧带内侧半上方1.5cm处。男性有精索通过,女性有子宫圆韧带通过。网膜孔:位于小网膜(或肝十二指肠韧带游离缘的后方,是网膜囊通向腹膜腔的唯一通道。前界是肝十二指肠韧带,后界是下腔静脉表面的腹膜,上界是肝尾叶,下界是十二指肠上部。小网膜:由肝门至胃小弯和十二指肠上部之间的双层腹膜形成,分为左侧的肝胃韧带和右侧的肝十二

25、指肠韧带。十二指肠悬韧带(Treitz韧带:连于十二指肠空肠曲与右膈脚之间的腹膜皱襞,内有十二指肠悬肌,对十二指肠空肠曲有固定作用,是手术时确定空场起始部的标志。Oddi括约肌(肝胰壶腹括约肌:存在于肝胰壶腹、胆总管末端和胰管末端的括约肌,有控制胆汁排出的作用。胆囊三角(Calot三角:由胆总管、肝总管及肝的脏面三者围成,是寻找胆囊动脉的标志。乳糜池:为胸导管的起始部,位于第1-2腰椎水平,腹主动脉右后方。左右腰干和肠干会与乳糜池。肾门:肾内侧缘的中部凹陷,由肾静脉、肾动脉、肾盂、神经和淋巴管等进出。肾门的体表投影称肾区,位于竖脊肌外侧缘与第12肋的夹角处。腹股沟管的位置、构成和内容:位于腹股

26、沟韧带内侧半的上方,是由外上方向内下方斜行的肌肉、筋膜裂隙,长约4-5厘米,有精索或子宫圆韧带通过。腹股沟管有四壁两口。前壁为腹外斜肌腱膜,在外侧1/3处尚有腹内斜肌的起始部;后壁为腹横筋膜,在内侧1/3处尚有腹股沟镰;上壁为腹内斜肌及腹横肌的弓状下缘;下壁为腹股沟韧带。内口为腹股沟管深环,其内侧有腹壁下动脉,浅面有腹内斜肌斜过,深部为腹壁膜所遮蔽。外口为腹股沟管浅环。腹壁前正中切口、旁正中切口、右下腹斜切口层次:1. 腹壁前正中切口:皮肤、浅筋膜、白线、腹横筋膜、腹膜下筋膜、腹壁膜;旁正中切口:皮肤、浅筋膜、肌层、腹横筋膜、腹膜下筋膜、腹壁膜;右下腹斜切口:皮肤、浅筋膜、肌层、腹横筋膜、腹膜

27、下筋膜、腹壁膜腹股沟斜疝与直疝的区别:斜疝与直疝的区别为腹壁下动脉,前者内容物自动脉外侧疝出,后者则是在动脉内侧疝出。从年龄上看,斜疝多见于年轻人,直疝多见于老年人。腹膜腔各区相互间的交通:结肠上区与结肠下区借大网膜与腹前壁之间的间隙相交通。还可以通过右结肠旁沟与右肝下间隙或右肝上间隙的延续而相通。当腹膜腔内有脓液时,脓液的扩散与各间隙之间的交通情况有关。脓液可在肝上间隙、肝下间隙、右结肠外侧沟和盆腔之间扩散,也可以在左肠系膜窦与盆腔之间扩散。而右肠系膜窦几乎是封闭的,脓液不易扩散到其他间隙而在肠间积蓄。胃的血供:大部分来自腹腔干。胃上动脉弓由胃左动脉和胃右动脉在小网膜两层间延胃小弯吻合而成;

28、胃下动脉弓位于胃下方,由胃网膜左右动脉在大网膜前两层之间,延胃大弯吻合而成;胃底和胃体上部的后壁由胃短动脉和胃后动脉供应,胃的血液还可通过胰十二指肠上下动脉的吻合建立侧支循环而供应。十二指肠的位置:是小肠上部的一部分,上始于幽门,下端至十二指肠空肠曲连续空肠。除始、末两端外,均在腹膜后方,紧贴妇后壁第1-3腰椎的右前方。分为上部,降部,水平部,升部。十二指肠的血供:胰十二指肠上前、后动脉,胰十二指肠下动脉,十二指肠上动脉,十二指肠后动脉。肝的位置:大部分位于右季肋区,小部分左季肋区。右隔面与右肋隔隐窝和右肺底相邻,脏面与右肾上腺,右肾,十二指肠上部及结肠右曲相邻。左隔面与心下相邻,后缘接触食管

29、,脏面与胃小弯侧相邻。体表投影:3个标志点:右锁骨中线与5肋相交处、右腋中线与十肋下1.5cm相交处,左6肋距前正中线5cm 处,其连线分别是肝上界、肝右缘、肝下缘。胆囊的位置:位于肝下面的胆囊窝内,上方是肝,下方是横结肠和十二指肠,左侧是胃幽门,右侧是结肠右曲,前方是腹前壁。胆囊的体表投影:胆囊底的投影点是在右锁骨中线与第9肋软骨的交点处或是右肋弓与腹直肌外缘的交点。胰的位置:位于腹上区和左季肋区,横过1、2腰椎前方,在网膜囊后形成胃床大部,右侧环绕着十二指肠,左侧靠近脾门,分为头、颈、体、尾。脾的位置:位于左季肋区左后方,紧贴隔肌左后部,相当于左侧胸后壁9 10 11肋的深面。长轴与10肋一致。腹腔动脉干的主要分支的走行、分支和分布:平第12胸椎,发自腹主动脉前壁,为一短干,分为胃左、脾、肝总动脉腹膜内位器官:四周均为腹膜包绕的器官。胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢、输卵管。腹膜间位器官:三面或大部被腹膜包绕的器官。肝、胆囊、升结肠、降结肠、子宫、膀胱、直肠上段。腹膜外位器官:仅一面被腹膜包绕的器官。十二指肠降部、