腰椎结核患者护理常规

1、结核 发病率较 关节突和痛核可有稍出估肢性脓腰椎结核患者护理常规、定义腰椎结核俗称“龟背炎 " ，是一种继发性病变，来自肺、淋巴结等原发灶。 菌进入血循环，再入侵到骨及关节，发生结核性病变。严重者可导致截瘫。 高，为全身骨关节结核的第一位，其中绝大多数为椎体结核，椎板、棘 突、 横突结核极少见。二、临床表现1、疼痛：是腰椎结核最常见的病症，疼痛的性质多为钝痛或酸痛，伴有压 及叩击痛，在劳累、咳嗽、睡前疼痛加重。上腰椎结核可有大腿痛，下腰椎结 坐骨神经痛。2、肿胀：四肢关节结核局部肿胀易于发现，皮肤颜色通常表现正常，局部 有热感。关节肿胀逐渐增大，肢体的肌肉萎缩，患病关节多呈梭形。3、

2、功能障碍：通常病人的关节功能障碍比患部疼痛出现更早。4、畸形：随着病变开展，骨关节或脊椎骨质破坏，关节活动进一步受限而 现畸形，脊柱结核多出现成角后凸畸形。三、护理问题1、疼痛：与椎旁脓肿压迫马尾神经有关；2、皮肤完整性受损：与长期卧床有关；3、营养失调：低于机体需要量与机体消耗增加，食欲减退有关；4、活动无耐力：与疾病致体力下降有关；5、躯体移动障碍：与结核、石膏固定手术有关；四、观察要点1、术前(1) 病人的生命体征及营养状态，病人站立或行走时有无姿态异常等。评 体的感觉、运动及括约肌功能有无改变，是否合并截瘫。(2) 身体情况：局部有无压痛、肿胀，脊柱和关节有无畸形，是否出现寒肿，寒性脓

3、肿的部位，是否形成窦道，窦道的部位，有无分泌物，分泌物的 颜色、性 状、气味和量；评估患者的实验室检查及影响学检查结果，有无异常等。(3) 心理状况：病人及家属对长期治疗的心理承受程度和期望，家属对病 人的 态度，病人家庭和经济承受能力。1、术后(1) 生命体征：监测患者 T、P、R、BP,有无头痛、恶心和呕吐等病症。(2) 术后局部切口愈合及引流情况，局部制动及固定效果。(3) 肢体的感觉、运动机括约肌的功能。(4) 抗结核药物治疗后的反响。五、护理措施1 、 术 前护理：(1) 同骨科常规术前护理。(2) 增加全身的抵抗力，加强营养，给予高蛋口、高维生素、高热量饮食。(3) 绝对卧床休息，

4、防止病理性骨折。(4) 由于病人瘦弱、出汗多，应注意皮肤的护理，防止压疮。(5) 应用抗结核药物 2-4 周，如：异烟月井、链毒素、利福平、乙胺丁醇等。(6) 了解病人双下肢的感觉和活动情况，与术后作比照。2、术 后护理：(1) 同骨科及腰椎间盘手术后常规护理。(2) 给予高热量饮食，总热量 2000-3000kcal/do(3) 继续抗结核药物治疗 3-6 个月。(4) 合并截瘫的病人应鼓励其做抬头、咳嗽和上肢等运动，长期卧床脊柱 稳定 的病人应主动练习翻身。六、安康教育1、心理指导：倾听患者主诉，根据患者关心的问题，有针对性地进展指导，使之积极主动 地参与治 疗和护理，加强与患者和家属之间

5、的沟通。生活上多关心患者，了解患 者存在的实际 困难，给予必要的帮助，以减轻患者的顾虑，鼓励患者表达思想、 情绪变化，进展心 理辅导，介绍成功病例，帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气。2、饮食指导：腰椎结核患者多有食欲减退、身体消瘦、贫血或低蛋口血症，应积极补充营 养， 给予可口、易消化、富于营养的食物。营养状况较差的可补给鱼肝油，维生素 B、C等。贫血的可给铁剂、维生素 B12 、叶酸等。应常吃以下四种食物：(1) 高热能：结核病是慢性消耗性疾病，因此，该病患者对热能的需要比 正常 人多，一般每公斤体重每日消耗热能 30 千卡。例如，一个体重为 66公斤的 患者每日 需要总热量为 2000 千

6、卡左右。轻体力劳动者每日热量的供给应到达每公斤体重 40 千卡。患者应尽量进食糖类，这样既能补充热能乂可节约蛋口质。(2) 高蛋白：结核病对蛋口质的消耗很大，而蛋白质是修补人体组织的重 要营 养素，有益于病灶的愈合。所以，结核病患者应增加高蛋白食物的摄入量。 一般情况 下，该病患者每日蛋白质的摄入量应为每公斤体重1。 2? 1。 5 克，其 中优质蛋口质如肉食、水产品、蛋、乳及大豆制品应占蛋口质总摄入量的50%以 上。患者应多食牛奶及奶制品，因为牛奶中含酪蛋白和钙多，且质量好，吸收率 高，更有益于结核病灶 的钙化和愈合。(3) 高维生素：结核病患者应重点补充维生素A、B、C、Do 维生素 A

7、能增 强人体的免疫力 ; 维生素 D 能促进钙的吸收 ; 维生素 C 有利于病灶的愈合和血红蛋 口的 合成; 维生素 B 可加快人体的代谢过程，有促进食欲的作用；维生素B6 还能 对抗由于使用异烟腓治疗而引起的副作用。在我国的膳食中，新鲜蔬菜和水果是 人们摄取维 生素的主要来源。乳、蛋、动物内脏等富含维生素 A; 酵母、花生、 豆类、瘦肉等富 含维生素 B6O 因此，骨结核患者应多吃上述食物。 此外，该病 患者应经常进展曰光浴， 多参加户外活动，以增加体内的维生素D。必要时骨结 核患者可服用复合维生素。(4) 高膳食纤维和水：足够的膳食纤维和水可维持人体的酸碱平衡、保持 大便 通畅、防止毒素被

8、肠胃吸收。因此，骨结核病患者应多吃富含膳食纤维的蔬 菜、水果 及粗粮，多饮水。四忌：(1) 忌烟酒 吸烟会增加对呼吸道的刺激，易导致或加剧咳嗽 ; 饮酒能使血 管扩 张，加重患者咳嗽、气喘、咯血等病症。因此，骨结核患者必须戒烟忌酒。(2) 忌吃海产品如无鳞鱼，无鳞鱼包括金枪鱼、飴皱鱼、马条鱼、竹荚鱼、 觥 鱼、沙丁鱼等。这些鱼中的组织胺含量很高，而异烟腓是一种单胺氧化酶抑制 剂，两 者假设同时食用，会因人体内缺少大量有效的单胺氧化酶而使组织胺氧化 , 从而造成 组织胺大量蓄积，以致引起患者头痛头晕、恶心呕吐、皮肤潮红、眼结 膜充血、尊麻 疹样皮疹、腹痛腹泻、呼吸困难、血压升高， 其至会使患者出现高 血压危象和脑出血。(3) 忌食含乳糖的食品，乳糖能完全阻碍人体对异烟腓的吸收，使之不能发挥药效。(4) 忌食牛奶，服用利福平时喝牛奶会影响人体对药物的吸收，从而使药效降低。3、出院指导(1) 同骨科出院指导。(2) 合理调节饮食，保证营养的摄入。(3) 继续服用抗虏药物，每 2-3个月复查肝功能 1 次。(4) 定期门诊随访， 3-4 个月后植骨块融合后可下地行走。4、安康促进协助并指导病人进展功能锻炼，教会家属肌肉按摩的方法。术后第 2 天，可 进 展直腿抬高锻炼，同时被动活动、按摩下肢各关节，以防关节强直粘连。术后 第 3 天，在不影响脊