最新新生儿医院感染监测(全)

1、高危新生儿医院感染监测方案1监测目的1.1监测高危新生儿医院感染发病率；1.2建立高危新生儿医院感染数据比较体系；1.3发现医院感染流行和爆发；1.4评价控制效果。2监测对象监测单位可以是新生儿室、新生儿病房或新生儿ICU,监测对象为住进新生儿室、病房或ICU的所有新生儿；入新生儿室ICU超 过48小时发生的感染或转出到其他病房后 48小时确定的感染均属高 危新生儿感染。优先选择新生儿ICU和新生儿病房进展监测。3监测指标将新生儿按出生体重分为四组：2 500克、1 501-2 500克、1 001-1 500克、w 1 000克。监测总体医院感染率，不同出生体重新 生儿医院感染率，以与不同出

2、生体重新生儿脐 /中心静脉插管、呼吸 机的使用率与其相关感染率。4器械相关性感染定义4.1呼吸机相关性肺炎感染前48小时使用过呼吸机，有全身与呼吸道感染的病症和体征并有胸部 X线与实验室检查依据，或临床医生 诊断的肺部感染。4.2脐/中心静脉导管相关血流感染 感染前48小时使用过脐/中心 静脉导管，留置血管导管新生儿发生细菌血症真菌血症和至少有1 次外周静脉血培养阳性，具备感染的临床表现如发热、寒战和或 低血压等，且除血管导管外，无其他明确的血液感染源。5监测方法5.1前期准备工作监测开始前对微生物室与新生儿室、病房或新生 儿ICU的主任说明该工程的意义和方法，取得支持和配合。5.2医务人员的

3、教育和培训对参与高危新生儿医院感染监测科室的医护人员进展培训，掌 握器械相关感染的诊断标准；严格掌握使用导管的适应证和置管部 位、执行正确的置管方法和置管后的护理。522使用海报、宣传手册和卡片等手段广泛宣传教育，以利于监测 工作顺利进展，收集数据的准确。5. 2.3确保新生儿室ICU护理质量，以减少器械相关感染的发生 率。5.3各级人员职责与任务为了能保证高危新生儿医院感染调查工作顺利进展，资料准确、 详尽，需要各级人员积极配合，各级人员职责与任务如下。医师 严格掌握使用导管的适应证、置管部位、正确的置管 的方法。当发生或疑心器械相关感染时， 应送标本做细菌微生物培 养。脐/中心静脉置管患者

4、不需常规进展导管尖端的培养，在考虑中 心静脉导管相关血流感染时，应首先判断导管是否仍有保存的必要 性，根据保存与否，分别采用不同的送检方法。正确填写检验报告 申请单。根据微生物学药敏结果选择抗菌治疗。护士 每日晨8时或午夜12时，登记新生儿室ICU 新生儿日志表。观察新生儿生命体征与插管部位变化。如留置脐 / 中心静脉导管新生儿出现插管局部疼痛， 不明原因的发热，或其他提 示发生局部或血流感染的迹象时， 应检查插管部位。记录导管置入 和拔除的时间以与操作者。加强导管和置管部位护理。如对于中心 静脉导管短导管每2天更换一次纱布敷料，每7天更换一次透明 敷料；当敷料变潮、松动、污染或需要观察插管部

5、位时，更换敷料。当发生感染或疑心感染时，按要求正确采集标本并与时送检。 标本 应在米集后1小时送往实验室厌氧培养要在10分钟送检。通知 医院感染监控专职人员。微生物室工作人员 接收标本时应初步确认送检标本是否合 格。在检测标本时应确认标本合格后才进展相应检测。严格遵守 检验操作规程，如静脉导管的定量和半定量培养，血培养在必要时 应进展定量细菌培养，在进展静脉导管血和周围静脉血培养时应记录 报阳时间。细菌培养阳性后，立即进展革兰染色，报告所见与初步意 见；传代培养后进展初步药敏试验并报告； 在进展菌种鉴定与标准药 敏试验后书面报告。血培养假设培养阴性时，第三天报告1次，之后3天假设有阳性可以补发

6、报告。用计算机打印结果报告单时，标本 名称应严格按照送检单填写。534医院感染监控专职人员对监测科室的医护人员进展培训，掌握医院感染定义与诊断标准。持续观察新生儿室ICU新生儿， 在新生儿转出到其他科室后继续跟踪调查 48小时。查看医生病程 记录、护理记录、体温单、X线检查和微生物学检测结果等，向医师、 护士了解情况，根据新生儿临床征状体征、相关检查胸部X线检查、 微生物学检测结果判断是否为医院感染以与器械相关感染。 如确定 是，填写高危新生儿医院感染病例监测表。负责检查新生儿室ICU 护士填写的新生儿室ICU新生儿日志每日填写，防止遗漏，并 做好临床科室与微生物室之间的协调工作。输入医院感染

7、监测数 据，每月小结，观察与感染相关的因素，提出临床干预措施。将监 测数据反响给监测科室，不断改进质量。中心静脉导管相关血流感染标本的采集方法临床医护人员应高度重视临床疑似病例标本送检率，提高送检标 本的合格率，正确掌握标本的采集时机和方法以与送检时限， 与时发 现疑似病例。中心静脉导管相关血流感染的标本采集方法临床医师首先判断 导管是否仍有保存的必要性。按导管保存与否分别采用不同的方法采 集标本。适合于保存导管 标本采集要求：从该可疑的中心静脉导 管相关血流感染CR-BSI患者至少采取2套血培养，其中至少一套 来自外周静脉，另一套那么从导管中心或 VAP隔膜无菌采集，两套血 标本的采血时间必

8、须W 5分钟，分别标记清楚。适合于导管拔除 标 本采集要求：从独立的外周静脉无菌采集2套血培养。无菌状态下取 出导管进展定量培养或剪下导管尖端或近心端的5cm交实验室进展半定量平板滚动培养。采血方法：采血者用速干乙醇消毒液洗手；75% 乙醇消毒培养瓶的橡胶塞，待干 60秒；用络合碘消毒皮肤，消毒围 的直径为5cm待干60秒钟后进展穿刺；穿刺部位消毒后不得再触 摸。两个部位采血时间必须W 5分钟。每瓶采血0.5-1mL，总量不超 过体重的1%采血后，血培养瓶应尽快送至微生物实验室。采血后 的血培养瓶室温放置不能超过12小时。5.5调查登记方法医院感染监控专职人员每天到选定的新生儿室ICU，对监测

9、 起始时间已住进新生儿室ICU和此期间新进入新生儿室ICU的 所有新生儿进展调查，观察每个新生儿医院感染发生情况， 有医院感 染者填写高危新生儿医院感染病例监测表，医院感染包括所有感染部 位。感染病例发现的方法同医院感染发病率调查方法。医院感染监控专职人员应持续观察每一个被调查的新生儿室ICU新生儿转出新生儿病室ICU后，继续跟踪调查48小时;查看医生病程记 录、检验报告单、护理记录、体温单等，向医生、护士了解患者情况 等。重点需关注有留置脐/中心静脉导管和使用呼吸机的新生儿。新 生儿出现脐/中心静脉插管局部红肿，不明原因的发热，或其他提示 发生局部或血流感染的迹象，这时应该去掉敷料，检查插管

10、部位。通 过以上各项指征、实验室报告等确定相关部位的感染诊断。高危新生儿医院感染病例监测表的填写见表1,此监测表是医院感染监测根本数据登记表，以登记调查期间发生医院感染的病 例。填写时应注意：表中所列工程是必填工程，各医院可根据本院 开展工作的具体情况增加其他工程。感染新生儿编号应用计算机软件处理资料的，每随机输入一个新生儿的信息，都有一个对应的， 值得注意的是监测表上的编号应与计算机给出的编号一致，便于查 询。表1高危新生儿医院感染病例监测表一、根本情况：感染新生儿编号入院日期年月日住院号出院日期年月日姓名住院天数天姓别男女诊断1、年龄天2、出生体重 <1000 g 10011500g

11、 1501预后治愈好转无变化恶化死亡二、医院感染情况g > 2500 g医院感染日期:感染部位:相关侵入性操作年月日脐/中心静脉插管 使用呼吸机年月日脐/中心静脉插管 使用呼吸机年月日脐/中心静脉插管 使用呼吸机三、病原学检查标本送检日期敏感药物：耐药药物：标本送检日期敏感药物：耐药药物：标本送检日期敏感药物：耐药药物：年月日 病原体年月日 病原体年月日 病原体调查者登记日期年月日新生儿室或新生儿ICU新生儿日志和月报表新生儿室或新生儿ICU新生儿日志见表2需要被收集的资料有：监测时间、不 同出生体重组别进入新生儿室或新生儿 ICU的新生儿数，住在新生儿 室或新生儿ICU新生儿数，置脐/

12、中心静脉导管新生儿数和使用呼吸 机的新生儿数；假设新生儿既置脐导管又置中心静脉导管，只记数一 次。上月末住新生儿室IU的不同出生体重新生儿数。针对每个被 监测者，每天均要填写新生儿室或新生儿 ICU新生儿日志。表2新生儿室ICU新生儿日志监测月份：年 月上月末不同出生体重组别的新生儿数:< 1000g 1001 1500 g 15012500 g > 2500 g日 期BWC 1 000 克BW 1 001 1 500 克BW 1 501 2 500 克BW> 2 500 克新 住 进 新 生 儿 数住 在 新 生 儿 数脐/ 中 心 静 脉 插 管 数使 用 呼 吸 机 数

13、新 住 进 新 生 儿 数住 在 新 生 儿 数脐/中 心 静 脉 插 管 数使 用 呼 吸 机 数新 住 进 新 生 儿 数住 在 新 生 儿 数脐/中 心 静 脉 插 管 数使 用 呼 吸 机 数新 住 进 新 生 儿 数住 在 新 生 儿 数脐/中 心 静 脉 插 管 数使 用 呼 吸 机 数12345678910111213141516171819202122232425262728293031合计新生儿室ICU新生儿月报表需要被收集的资料有：监测时间、 新生儿室ICU新生儿体重BW组别、不同出生体重组别监测月 第一天新生儿数量、监测次月第一天新生儿数量，新生儿室 ICU 新生儿月报表

14、见表3。表3 新生儿室ICU新生儿月报表监测时间年 月出生体重 组别g新住进新 生儿数住在新生 儿数脐/中心静脉 导管使用日数使用呼吸机 日数监测月第一 天新生儿数监测次月第一 天新生儿数< 1 0001 001 1 5001 501 2 500> 2 500新生儿室ICU新生儿日志的填写方法由新生儿室ICU护士填写新生儿室 ICU新生儿日志，每日8AM或每夜12时填写，防止遗漏。分别按出生体重填写，每日登记进入 新生儿室ICU新住进新生儿数；每日住在新生儿室ICU新生儿数；使用呼吸机、脐/中心静脉插管；上月末住新生儿室ICU的新生儿数。新住进新生儿数指当日新住进新生 儿室ICU的

15、新生儿数；住在新生儿数指当日住在新生儿室 ICU的新生儿数，包括新住 进和前日住在新生儿室 ICU的新生儿数减去当日出院新生儿数；上月末住新生儿室ICU的新生儿数指上月最后一日未移出新生儿室ICU的新生儿数；脐/中心静脉插管新生儿数指当日使用脐/中心静脉导管的新生儿数；使用呼吸机数指当日使用呼吸机新生儿数。5.2.6 新生儿室ICU新生儿月报表填写根据新生儿室ICU新生儿日志形成新生儿室ICU新生儿月报表，它可提供处在某种危险因素的人群资料，在计算各种率时使用。由医 院感染监控专职人员填写新生儿室ICU新生儿月报表。6感染率的计算6.1日感染率新生儿日感染率感染新生儿数总住院日数X 1 000

16、 %。不同出生体重新生儿日感染率=不同出生体重感染新生 儿数X 1 000 %。不同出生体重总住院日数如：出生体重w 1 OOOg新生儿总住院日感染率=6.2调整日感染率出生体重1000g新生儿感染数出生体重1000g新生儿住院日数X 1 000 %平均住院日数新生儿住新生儿室ICU 日数同期住在新生儿室 ICU 的新生儿数X 100%同期住在新生儿室ICU的新生儿数为同期新住进新生儿室 ICU的新生儿数+ 调查月第一日住在新生儿室 ICU的新生儿数调查次月第一日住在新生儿室ICU的新生数/2调整日感染率=新生儿日感染数新生儿平均住院日数不同体重新生儿调整日感染率=不同新生儿日感染数不同体重新

17、生儿平均住 院日数6.3器械使用率器械使用率通过器械使用日数除以住院日总数计算，用来度量高危器械的使用占总住院天数的百分比。以下是特定器械使用率。总器械使用率器械血管导管呼吸机使用日数新生儿住院日数X 100%6.4器械相关医院感染率不同出生体重新生儿脐/中心不同出生体重脐/中心静脉导管新生儿中血流感染数 静脉导管相关血流感染率 =新生儿脐/中心静脉插管日数X 1000%0如:出生体重2 500g新生儿脐/ = 出生体重 > 2500g新生儿脐/中心静脉导管感染数 中心静脉导管相关血流感染率 出生体重> 2500g新生儿的脐/中心静脉导管使用日数X 1 000%不同出生体重呼吸机相

18、关肺炎感染率不同体重使用呼吸机新 生儿中肺炎人数不同出生体重新生儿使用呼吸机日数X 1000%0脐或中心静脉导管使用率=脐或中心静脉导管使用日数X 100% 新生儿住院日数呼吸机使用率=使用呼吸机日数X100% 新生儿住院日数如:出生体重 1 5012 500g新生儿呼吸机相关肺炎感 染率X 1 000 %。岀生体重1501 2500g新生儿呼吸机相关肺炎 人数 岀生体重15012500g新生儿呼吸机使用日数其中所得商值乘以1 000使每种感染率表达为每1 000个住院日、脐/中心静脉导管使用日或呼吸机使用日的感染数。7数据的整理、分析、比较与反响7.1监测数据的整理专人负责，每日填写，防止遗漏，与时整理完善数据。如发现数据缺失，与时查找和分析原因人的因素、概念、流程、方法，并采取改善措施。每3个月小结，不断提高监测数据收集的准确性，与临床与时沟通。将本医院器械相关感染率与省全国医院感染监控网资料进展比较。假设感染率过高，应查找引起感染的原因，采取相应的控制措施；假设感染率很低，也应查找原因，是否存在漏报等原因。反响监测资料，催促医生能与时完成各项检查和检验申请，为医院感染病例的正确诊断提供根据。减少器械使用