危重病人抢救技术规范标准

1、v1.0可编辑可修改 1. 天台县始丰街道社区卫生服务中心 危重病人抢救技术规范 一、 实训时数：8 8 学时 二、 实训目标 1 1、 知识目标： （1 1） 掌握危重患者的抢救方法：吸痰、给氧、心肺复苏、洗胃法、心肺复苏技术、 气切护理。 （2 2） 熟悉病情观察的方法及内容。 （3 3） 熟悉抢救工作的管理与抢救设备。 2 2、 能力目标 （1 1） 正确实施抢救工作：吸痰、给氧、气切护理、洗胃、心肺复苏技术。 （2 2） 洗胃法 能根据病情配制洗胃液，正确选择洗胃方法，熟悉仪器的使用，会观 察和处理洗胃过程的病情变化。 （3 3） 吸痰法 明确吸痰指征，熟悉吸引器的使用，掌握吸痰手法与

2、稀释痰液的方法 （4 4） 吸氧法 会判断缺氧程度，能正确选择给氧方法，熟悉氧气装置的结构，掌握 安全用氧。 （5 5） 心肺复苏技术 能正确判断心跳呼吸停止，掌握正确实施徒手心肺复苏技术操 作。 （6 6） 操作手法正确，操作动作敏捷、熟练。 （7 7） 操作过程能有条不紊、具有爱伤观点。 （8 8） 能与患者有效的沟通。 3 3、 职业素质 （1 1） 操作规范、严谨，一丝不苟。 （2 2） 符合护士仪表规范，动作轻巧、连贯。 （3 3） 态度和蔼、关心体贴病人。 三、 实训设计 1 1、 播放教学 VCVC 片，再通过教师示教吸氧法、吸痰法、洗胃法气管切开护理、心肺 复苏的操作过程，来强

3、化记忆过程。 2 2、 安排学生分小组进行吸氧法、吸痰法、洗胃法、气管切开护理、心肺复苏的操 作技能训练，要求学生能熟练掌握操作技能。也可设计病例，组织学生评估判断，并 采取相应的抢救操作技术，来训练学生的急救能力。 3 3、在以上学习基础上，学生可分小组反复练习（开放练习室），严格执行无菌操作原 则查对制度，在熟练掌握抢救技术操作步聚的基础上，教师平时可采用分小组抽人考v1.0可编辑可修改 2. 核的方法，考核完激励其他学生来纠正操作中的错误和不足，而期中、期末采用逐一 考核的方式，测试技能掌握程度。根据学生在操作中表现的综合素质，最后给出综合 成绩。 四、评分标准 护理基本技能操作考核标准

4、 吸痰法（电动吸引器） （100 100 分） 班级 学号 姓名 成绩： 年 月 日 项目 序 号 内容 满分 操作要求 存在冋题 扣分 1 符合护士仪表规定 2 举止仪表：端庄、大方、沉稳 评估 3 目的 清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 2 口述 质量 标准 4 病情、治疗情况、是否有呼吸困难、痰鸣音。 1 7分 评估 口鼻腔粘膜是否正常，有无鼻中隔弯曲 1 边说边做 心理反应、合作程度 1 5 洗手 r 6 戴口罩 （1）电动吸引器及接线板。 1 计划 质里 标准 3分 7 用 物 准 备 （2）治疗盘：生理盐水1瓶，消毒吸痰管若干 ， 弯盘， 止血钳， 尢菌棉签及棉签 ， 尢菌 镊子及

5、镊子筒，纱布， 电动吸引器， 玻璃接头 ， 装有100ml消毒液的玻璃瓶 （根据医院常用消毒溶 液准备），无菌持物钳及容器 1套，压舌板，必要时 备开口器、舌钳。 2 用物缺一 扣一分 （最多扣 3分） 实施 8 备齐物品，携至床边 2 质量 9 核对病人，解释目的，取得合作 2 10 将装有消毒液玻璃瓶系于吸引器一侧 2 v1.0可编辑可修改 3. 标准 80分 11 连接吸引器各导管，拧紧不漏气 2 12 接通电源 2 13 打开开关，检查吸引器性能 2 14 调节负压：成人300400mmHg 小儿250300mmHg 2 15 关闭开关，备用 2 16 险查口腔，取下沽动义齿 2 17

6、 病人头偏一侧，面向操作者 2 18 清洁鼻腔 2 19 连接吸痰管（小儿吸痰管要细） 2 边说边做 20 右手持止血钳，持吸痰管前端 2 21 打开吸引器开关 2 22 用生理盐水试吸（检查是否通畅）并滑润冲洗吸痰管 2 23 插管：一手反折吸痰管（如用脚踏开关，插管时可不反折 ）（插入时不可有负压，避免损伤呼吸道和鼻腔粘膜） 2 边说边做 24 另一手持止血钳夹持吸痰管前端插入 2 25 如从口腔吸痰，嘱病人张口 1 边说边做 26 如昏迷病人牙关禁闭患者，可用压舌板开口器帮助其张口 2 开口器 ，压舌板 放入，方 法正确 27 鼻腔、口腔、气管切开需要同时吸痰，先吸气管切开处， 再吸口腔

7、、最后吸鼻腔 2 边说边做 28 气管切开患者按无菌操作原则进行 2 口述 29 放松吸痰管 2 30 由深部左右旋转、向上提拉吸痰管，吸尽痰液 2 吸痰时动 作轻、稳 31 每次吸痰不超过15秒，一次未净隔3-5分钟再吸 2 口述 32 如面色紫绀，停止吸痰，休息后再吸；吸痰前后可增加氧 气的吸入 2 口述 v1.0可编辑可修改 4. 33 用生理盐水冲洗吸痰管 2 防痰液堵 塞吸痰管 34 更换吸痰管，一根吸痰管只能用一次 2 边说边做 35 如痰液粘稠可配合翻身拍背，雾化吸入 2 口述 36 吸痰过程中观察患者的面色呼吸吸出物性状，观察粘膜有 无损伤。 2 口述 37 吸痰器的贮液瓶不可

8、过满，连续使用不超过 2h 2 口述 38 吸痰毕，冲净吸痰管 2 39 应用开口器，压舌板协助病人张口，取卜开口器、压舌板 2 开口器 ，压舌板 ，取出方 法正确 40 玻璃接管浸泡在装有消毒溶液玻璃瓶中备用 2 41 纱布擦净病人口鼻 2 42 病人恢复舒适体位 2 43 整理床单位 2 44 必要时做口腔护理 1 45 关闭开关，取下电源插头 2 口述 46 清理用物 2 仃 用过的吸痰管重新消毒备用（一次性吸痰管集中处理） 2 48 贮液瓶及时倾倒 2 49 洗手 1 50 记录 1 评价 51 操作态度 1 F=p 曰. 质量 52 对病人态度 2 顺序颠倒 标准 53 熟练程度 2

9、 ，每次扣 10分 54 无菌观念 2 分 55 沟通能力 1 56 问题（解决问题能力） 2 v1.0可编辑可修改 5. 合计 100 主考教师: 核分人： 护理基本技能操作考核标准 给氧方法（鼻导管）（100100 分） 班级 _ 学号 _ 姓名 _ 成绩： _ 年 月 日 项目 序 号 内容 满分 操作要求 存在冋题 扣分 评估 质量 标准 7分 1 符合护士仪表规范 2 举止仪表：端庄、大方、沉稳 3 目 的 通过给氧，以提高血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正 缺氧。 2 口述 4 评 估 病情、治疗情况、缺氧情况、血气分析结果。 1 边说边做 鼻腔有无分泌物阻塞，有无鼻中隔弯曲。 1 心

10、理反应、合作程度。 1 5 洗手 6 戴口罩 计 划 质 量 标 准3 分 用 物 准 备 7 供氧装置一套：氧气筒装置、氧气管道化装置。 1 用物缺一 扣一分 （最多扣 3分） 给氧： 治疗盘：氧气表一套（湿化瓶内盛蒸馏水 1/3-1/2满、急 性肺水肿选择用20%30乙醇）玻璃接管。扳手、鼻导管 （装在油膏罐内）、棉签、胶布、弯盘、治疗碗（内盛冷 开水）记录单、笔、别针、橡皮圈。 停氧： 治疗盘：治疗碗（内装纱布一块）、松节油、棉签、弯 盘等 2 8 装表：检查氧气筒是否挂“空”或“满”标志，并选择有 氧气氧气筒 2 口述 v1.0可编辑可修改 6. 实施 质量 标准 80分 9 去盖吹尘

11、：打开氧气总开关放出少量氧气，关紧。 2 10 接上氧气表旋紧，使之直立于氧气筒旁。 2 流量表与 地面垂直 11 检查有无漏气关紧小开关，开总开关。 2 12 接上湿化瓶 1 13 湿化瓶内湿化液不足应及时添加，急性肺水肿患者湿化瓶 内应加20%30（乙醇 2 口述 14 检查氧流出是否通畅与漏气（开小开关，关小开关） 2 边说边做 15 氧气筒推入病室（放合适位置） 1 动作轻稳 16 输氧：携用物至床旁 2 17 核对解释，以取得合作 2 18 备胶布2条 2 19 用湿棉签清洁两侧鼻腔 2 20 通过玻璃接管将鼻导管和供氧装置连接 2 21 根据病情调节流量 2 口述 22 轻度缺氧用

12、12L/mi n 2 23 中度度缺氧用24L/min 2 24 重度缺氧用46L/min 2 25 面卓给氧氧流量要求是6L/mi n 1 26 试鼻导管是否通畅、并湿润鼻导管前端 2 27 量管（长度鼻尖至耳垂的 2/3 ） 2 边说边做 28 插管（长度同上） 2 动作轻柔 29 用胶布固定于鼻及面颊部 2 30 输氧导管用别针和橡胶圈固定在床单上 1 31 在氧气记录单上记录用氧起始时间和氧流量、签名 2 32 交代注意事项 2 33 随时观察用氧效果、患者缺氧有无改善 2 34 观察吸氧装置是否通畅、安全 2 口述 35 做到防火、防油、防热、防震 2 v1.0可编辑可修改 7. 3

13、6 鼻导管持续给氧者，每日更换两次以上，双侧鼻孔交替使 用，及时清除鼻腔分泌物，防止导管阻塞 2 37 鼻塞者每日更换，使用面罩者 48h更换一次 2 38 氧气筒内的氧气不可用尽，压力表指针在时，即不可使用 ，以防灰尘入内，再次冲气时引起爆炸 2 39 对未用或已用空的氧气筒应分别挂“满”和“空”标志， 以免用时搬错 2 40 停 氧：当病人缺氧改善、医嘱停止给氧、护士就可以 执行停氧操作 2 口述 41 备齐用物至床旁，核对解释，取得合作 2 42 去除橡胶圈别针和胶布 2 43 取出鼻导管，放弯盘内 2 44 关小开关一总开关一开小开关（排尽余气） 3 45 用松节去除胶布痕迹 1 口述

14、 46 整理病人床单元 1 47 清理用物 2 48 卸表、盖上氧气帽 1 49 将氧气筒推放在固定地点 2 50 洗手 1 51 记录：停止用氧时间和用氧效果 1 评价 质量 标准 10分 52 操作态度 1 顺序颠倒 ，每次扣 分 53 对病人态度 2 54 熟练程度 2 55 沟通能力 2 56 问题（解决问题能力） 1 57 给氧时间要求3min内完成 2 合计 100 v1.0可编辑可修改 8. 主考教师: 核分人： 护理基本技能操作考核评分标准 漏斗胃管洗胃（清醒患者）（100100 分） 班级 _ 学号 _ 姓名 _ 得分 _ 年 月 日 项目 序 号 内容 满 分 操作要求 存

15、在冋题扣 分标准 评估 质量 标准 8分 1 符合护士仪表规范 2 举止仪表：大方、端庄、沉稳 3 目 的 清除胃内毒物或刺激物，避免毒物吸收。 1 口述 减轻胃粘膜水肿，用于幽门梗阻病员，收胃内 潴留食物洗出，减轻病人痛苦。 1 为某些手术或检查作准备。 1 4 评 估 病情、中毒情况、摄入毒物的种类 边说边做 口腔粘膜的情况 病人的意识状态、心理反应及合作程度 禁忌洗胃：强酸强碱中毒、肝硬化伴食管静脉 曲张、胸主动脉瘤、近期内上消化道大出血及 胃穿孔病人 1 不宜洗冃：上消化道溃疡、癌症患者 5 洗手 6 戴口罩 计划 质量 7 治疗上置治疗盘：无菌巾内（漏斗洗胃管、镊子、 纱布、必要时备

16、压舌板、张口器），大水罐和量 2 多一少一都 扣1分 v1.0可编辑可修改 9. 标准 2分 杯、塑料围裙，液体石蜡、棉签、弯盘、水温计、 洗胃溶液（中毒原因未明选用温开水或生理盐水洗 胃）（温度2538C） 多3或少3不 得分 实施 质量 评价 标准 80分 8 备好用物，推车至床边 2 9 核对解释，以取得合作 2 10 病员取坐或半坐位 2 口述 11 中毒较深者取左侧卧位 2 12 昏迷病人取干卧位、头偏侧 2 13 围塑料围裙于胸前 2 14 有义齿应先取下 2 口述 15 污水桶放头部床沿下 2 16 置弯盘于病人口角旁 2 17 棉签蘸石蜡油、润滑胃管前端 4 18 测量插入长度

17、以45-55厘米为宜（约前额发际至剑突 水平）。 4 19 左手用纱布捏着胃管，右手用纱布裹胃管前端，自 口腔缓缓插入 2 20 当插入10-15厘米（咽喉部）时，嘱病员吞咽，轻轻 将胃管推进。 4 边说边做 21 在插管过程中如病人有恶心，应休息片刻 2 边说边做 22 嘱病人作深呼吸，如出现呛咳，应立即拨出，休息 片刻再插 2 边说边做 23 证实胃管在胃内后 4 边说边做 24 将漏斗低于胃部水平的位置 2 边说边做 25 挤压橡胶球，抽尽胃内容物 4 边说边做 实施 质量 评价 26 必要时留标本送检。 2 口述 27 举漏斗高过头部约 30-50厘米 4 边说边做 28 将洗胃液缓慢

18、倒入约300-500亳升 2 v1.0可编辑可修改 10. 标准 80分 29 灌入量过多引起急性胃扩张，胃内压增加，加速毒 物吸收、也可引起液体返流引起窒息 2 口述 30 过少则延长洗胃时间，不利于抢救的进行 2 31 当漏斗内尚余少量溶液时，迅速将漏斗降至低于胃 部水平，倒置于盛水桶内 2 32 利用虹吸作用引出胃内灌洗液 2 33 如引流不畅，可挤压橡胶球 2 34 如此反复灌洗，直到洗出液澄清，无味为止 4 口述 35 洗毕，反折胃管迅速拨出置弯盘内 4 36 助病员漱口、擦脸 2 37 置舒适体位 2 38 整理用物 2 39 记录洗胃情况 2 口述 评价 质量 标准 10 分 4

19、0 操作态度端正、关心病人 2 41 操作熟练、操作方法正确 2 不熟练者， 视情况扣分 （1-5分） 42 能正确根据病人病情选择洗胃液 4 43 与患者或家属沟通好 2 合 计： 100 主考教师： 核分人: 护理基本技能操作考核评分标准 气管切开术后护理（100100 分） 班级 _ 学号 _ 姓名 _ 得分_ v1.0可编辑可修改 11. 项目 序 号 内容 满 分 操作要求 存在冋题 扣分标准 评估 质量 标准 7分 1 符合护士仪表规范 2 举止仪表：大方、端庄、沉稳 3 目 的 对于气管切开病人，护士应及时为病人 吸痰，清理气管内分泌物 1 口述 解除痉挛，保持呼吸道通畅，防止感

20、染 1 口述 4 评 估 病人的年龄、病情、目前的生命征、呼 吸困难的程度、 1 边说边做 口鼻粘膜的情况、有否痰鸣音及痰液的 性质 1 病人的意识状态、心理反应及合作程度 1 5 洗手 6 戴口罩 计划 质量 标准 3分 7 无菌方盘：内置治疗碗1、镊子2、纱布数块、 吸痰管数根；另备生理盐水、装有药液的滴瓶 （注射器）、弯盘 1 多一少一都 扣1分 多3或少3不 得分 需要换药时另备：换药盘，无菌巾内：治疗碗 2、血管钳2、镊子2、开口纱布1、需用时备同 型号内套管1、碗内生理盐水、酒精棉球数个 1 床旁备：电动吸引器、氧气筒（或中心吸引装 置） 1 实施 质量 评价 标准 80分 8 备

21、好用物，推车至床边 1 9 查对床号、姓名 1 10 核对解释，以取得合作（或向家属做好解释） 2 11 治疗盘放置床旁桌上 1 12 病人取平卧位，头稍仰，颈项保持正中 3 13 打开方盘盖 1 14 倒生理盐水于治疗碗中 3 15 取一块纱布浸泡拧干备用 2 v1.0可编辑可修改 12. 16 弯盘置床头旁 2 17 取下盖在套管口上的纱布置弯盘内 2 18 取药液往气管内滴药 4 19 用镊子夹吸痰管与吸引器相连接 2 20 置碗中检查导管是否通畅 2 21 给病人吸痰，吸痰时应注意吸痰管插入的深度 与外套管长度大致相同 2 边说边做 22 吸痰动作轻柔，吸痰管应自下而上慢慢上移 2 边

22、说边做 23 左右旋转，防止损伤气管粘膜 2 边说边做 24 每次吸痰不超过15秒 2 边说边做 25 每次吸痰后更换导管 2 边说边做 实施 质量 评价 标准 80分 26 吸痰过程中应随时注意观察病情，如出现紫绀 、呼吸困难或窒息、神志改变应立即停止，并 给氧，报告医生 2 口述 27 吸痰完毕，分离吸痰管置于弯盘内 2 28 吸痰器接头插入吸引器旁的试管中 2 29 置无菌换药盘于床旁桌上 1 30 打开无菌巾 1 31 取镊子固定外套管 2 32 用另一把血管钳取出内套管置弯盘内 3 33 再取出气切垫连冋血管钳置于弯盘内 3 34 用镊子夹盐水棉球，清洗切口周围 2 35 再用酒精棉

23、球消毒切口周围 2 36 并用酒精棉球消毒外套管两次 2 37 将镊子置于弯盘内 1 38 消毒皮肤时应更换镊子 1 口述 39 从内到外，消毒氾围约 5 6cm 1 口述 40 用血管钳夹取备好的内套管固定好 4 41 夹开口纱布置于套管下面 4 42 夹盐水纱布盖在套管口上 2 v1.0可编辑可修改 13. 43 病人取舒适体位 1 44 整理衣领，盖好被子 2 45 整理用物 1 46 脏的弯盘置于车下层 1 47 推车出病室、清理用物 2 评价 质量 标准 10 分 48 操作态度端正 1 49 操作熟练、操作方法正确 3 不熟练者， 视情况扣分 （1 5分） 50 严守无菌技术及安全

24、规程 5 51 时间在10分钟内完成 1 超过1分钟， 扣5分 合 计： 100 主考教师： 核分人: 护理技术操作考核评分标准 人工心肺复苏法（100 分） 班级 _ 学号 _ 姓名 _ 得分 _ 年 月 日 项目 序 号 内容 满分 操作要求 存在冋题和 扣分 评估 质量 标准 10分 1 符合护士仪表规范 2 举止仪表：大方、端庄、沉稳、敏捷 3 目 的 用人工的方法使患者迅速建立有效的循 环和呼吸，恢复全 身血氧供应，促进脑功能的恢复，防止 加重脑缺氧 3 口述 4 判 断 意识丧失：呼叫（轻拍病人脸颊）、 手指按压人中，眶上缺迹无反应 1 边说边做 v1.0可编辑可修改 14. 病

25、人 意 识 呼吸停止：将耳或面颊贴近病人口鼻 听有无呼吸或棉纤置 口鼻处不被吹动，头侧向病人胸部看胸 廓无起伏 1 心跳停止：触摸颈动脉（喉结偏左或 右2CM无搏动 1 瞳孔散大：瞳孔直径大于 6mm提示 心跳停止大于4560秒 1 呼 叫 呼叫他人前来抢救 2 计划 质 量标 准 2分 5 用 物 心脏按压板一块 2 实施 质量 评价 标准 80分 6 病人去枕平卧 1 7 心跳停止时间极短时，立即以拳垂直向下捶 击心前区12次（拳高距离胸壁 2025cm）心 跳不能恢复时应立即进行人工呼吸和胸外心 脏按压 2 8 移开床旁桌 2 9 平卧于硬板床或地上或在软床上病人背下垫 按压板 2 10

26、 畅通呼吸道 松开病人衣扣、裤带 1 11 清除口鼻腔分泌物，取下活动的假牙 2 12 术者一手掌置于病人前额用力向后推， 同时另一手食、 中指托病人颏部下颌骨 下方， 使头后仰 （颏与耳连线应垂直于 地面）保持呼吸道通畅 5 头未后仰 或过度后 仰扣2分 13 人 按前额手的拇、食指捏紧病人鼻孔 1 v1.0可编辑可修改 15. 14 工 呼 吸 深吸一口气，双唇紧贴包住患者口部 1 15 用力快速向患者口内吹气，使胸部隆起 2 16 吹毕，立即离开口部，松开鼻腔，视病 人胸部下降后再重新吹气一口 2 17 每次吹气时间1秒，量8001000ml，频 率1216次/分，有条件时可用简易呼吸 器代替 2 口述 18 胸 外 心 脏 按 压 定位：一手中、食指沿肋弓前移至胸骨 下切迹，中指横放于胸骨下切迹，食指 上方的胸骨正中即按压区（胸骨中、下 1/3交界处） 5 边说边做 19 一手掌根紧贴按压区 1 边说边做 20 另 手掌根重叠于卜 手上，双手指交 叉，并抬起