视神经炎pt课件

1、规培医师：吴泽群规培医师：吴泽群 眼底病组（眼底病组（2015.07.01-2015.12.012015.07.01-2015.12.01）视神经炎视神经炎( (optic neuritis) )目 录1.病例12.病例23.病例34.视神经炎4.1概述4.2表现4.3诊断及鉴别诊断4.4治疗及预后5.总结病 例1.患者白xx，男性，49岁，入院时间：2015.11.092.主诉：右眼渐进性视力下降20天3.表现：视物模糊、视物遮挡，伴有阵发性眼球转动痛、头痛不适4.既往史、个人史、家族史无特殊。病 例4.查体： 右眼0.08（-3.50ds-0.4），眼压12mmhg。 左眼0.25（-2.

2、50ds-0.8）。眼压 15mmhg。 眼底：视盘边界模糊，隆起，视盘充血，视盘表面可见小片状出血，静脉迂曲扩张，动静脉之比1：3，动静脉交叉征（+），网膜无明显出血、渗血及渗出。黄斑中心凹反光存在。图1眼底照相11.3病 例图2视神经oct11.3病 例5.专科检查：(11.9)视野：右眼全视野视敏度下降，周边显著，生理盲点扩大。图3ffa11.10其他化验及检查 各项化验结果基本正常；胸片、心电图、颈部血管超声等检查未见明显异常。诊断？病例2患者水xx，女，65岁，主因“右眼视力下降7天”入院。入院时间：2015年11月24日。专科检查：视力：od0.01（不接受），os0.4（+3.0

3、0ds-0.8）。双眼眼压：18mmhg。右眼眼底：视盘边界模糊、隆起，视盘充血、水肿，a/v=1/3，动静脉交叉压迹（-），视网膜未见明显渗出及出血，黄斑中心凹光反射可见。眼底照相11.24病例2视神经oct视野vep眼底造影其他既往史、个人史、家族史无特殊。既往病史各项化验及头颅ct等检查未见明显异常。化验及检查结果视神经炎？缺血性视神经病变？诊断？病例3患者李xx，女，50岁，主因“右眼视物模糊12天”入院，入院时间2015年11月24日。专科检查：视力：od0.1（-1.50ds-0.25）， os0.5（-1.75x15-0.6）。眼底检查：右眼视盘水肿、充血、隆起，边界 不清，a/

4、v=1/3，视网膜无出血、渗 出，黄斑中心凹反光可见。视野11.24vep11.24视神经oct11.26其他既往患有结核病；个人史无特殊；家族中有结核病传染史。化验：乙肝小三阳，丙肝抗体（+），余大致正常。入院胸片：双肺陈旧性肺结核并部分肺纤维化。左侧胸膜增厚粘连。心电图无异常。颈部血管超声：右侧颈总动脉粥样硬化斑块形成。双侧颈椎动脉血流速度正常。诊断？概述optic neuritis 视神经炎是以视神经的炎症为主，早期伴有明显视功能损害的视神经疾病。多按炎症的位置分为：视神经乳头炎、视神经视网膜炎、球后视神经炎。可能与局部感染、全身感染、脱髓鞘疾病、中毒等有关。 病因分类炎性脱髓鞘感染约1

5、/3患者查不出病因。可能与leber遗传性视神经病变有关。自身免疫系统疾病临床表现optic neuritis1.视力急剧下降，单侧或双侧；2.眼球转动疼痛、眼眶周围疼痛；3.其他症状：全身感觉异常、运动障碍。发病前可有流感症状。症状症状：临床表现optic neuritis1.单眼发病rapd（+），双眼发病瞳孔散大，光反射消失；2.眼底：视盘正常（球后）或水肿（视神经炎），隆起2-3d，颜色正常或稍红 ，视盘周围视网膜水肿、渗出和出血，晚期视盘苍白。体征体征：辅助检查 眼底照相、眼底检查眼底造影、视神经oct视野、vep头颅mri、脑脊液检查血常规、免疫学方面等检查。病史、表现、辅助检查。

6、诊断？注：on视神经炎nmo视神经脊髓炎idon特发性脱髓鞘性视神经炎ms-on多发性硬化相关性视神经炎nmo-on视神经脊髓炎相关性视神经炎 鉴别诊断 ？假性视神经炎中毒性或代谢性视神经病变。leber遗传性视神经病变aion视盘隆起不超过3d，无出血、渗出，视力、视野正常。无痛性视力下降，弓形、扇形视野缺损，炎性可有crp、血沉改变，非炎性多有高血压等全身疾病。ffa视盘荧光充盈延迟或缺损。无痛性视力下降，中心视野缺损，色觉障碍，ffa无渗漏，视盘水肿，视神经萎缩。预后差。双眼视力下降。视神经炎与其他疾病的鉴别诊断病种病种视神经炎视神经炎aion视盘水肿视盘水肿leber视视神经病变神经病

7、变眼眶肿瘤眼眶肿瘤癔症癔症视盘血管视盘血管炎炎病程短数周-月长起病急，长长短数周-月眼别单、双双眼先后发病双双单双单视力重度下降中-重度下降轻度下降重度下降逐渐下降重度下降正常-轻度下降视盘水肿3d，充血3d，蘑菇状3d，早期水肿有，程度不等无3d，充血血管静脉曲张动脉细静脉曲张动、静脉细静脉迂曲扩张正常动脉细、静脉曲张，白鞘渗出+、-+-+-+视野中心暗点水平缺损、象限盲生理盲点扩大中心暗点、向心性缺损依受压部分相应改变螺旋形向心性缩小生理盲点扩大vepp100潜时长，波幅低p100潜时长，波幅低正常p100潜时长，波幅低可正常正常可正常神经系统-+-颅内压-+-其他眼球转动痛高血压、糖尿病等病史头颅mri可见病灶线粒体dna突变点阳性眼球突出、眼球运动受限精神受刺激年轻患者多见视神经炎诊疗思路治疗4.改善微循环；5. 免疫抑制剂。1.病因治疗；2.糖皮质激素；3.神经营养药；原则：甲强龙1g/d，共3天。口服1mg/(kg.d)，共11天。每4天递减10mg。可辅以球后地米2.5mg。预后视力恢复视神经萎缩预后病例3：缺血性视神经病变病例1：视神经炎病例2：视神经炎诊断？病例1复查视神经oct11.17