宜昌市城区民营医院现状分析及管理对策(一)

1、宜昌市城区民营医院现状分析及管理对策 一 作者:向阳，史俊林，刘立屏，许宝华，曾滔，汪艳平 摘要：为了解宜昌市民营医院的现状，笔者通过对宜昌市城区 8 所民 营医院的人员资质、执业范围、医疗广告、传染病疫情报告、消毒隔 离、放射防护及医疗质量等方面检查情况的分析，发现局部民营医院 受经济利益驱动，存在非法行医，刊登虚假广告、消毒隔离制度不落 实等行为。提出了深化体制改革、完善法律法规、严格准入、加强监 管等建议和对策。关键词：民营医院；现状分析；管理对策 我国实行医疗体制改革以来，民营医院从无到有、从小到大，民营医 院已成为医疗卫生事业的重要组成局部。随着民营医疗机构准入的放 开，民营医疗市场

2、出现的问题也随之增多。了解和掌握民营医院执业 现状及存在的问题，能够更好加强民营医院的监管，标准医疗效劳行 为，引导其健康开展，净化医疗效劳市场， 2005年 1月宜昌市卫生局 对宜昌市城区 8 所民营医院进行了检查和考核，现将考查情况分析如 下。1 资料与方法1.1 资料来源资料来源于宜昌市卫生局 2005年 1 月组织的对城区民营 医院的检查和考核，考查内容为：营业范围，执业人员资质、医疗广 告、传染病疫情报告、消毒隔离、放射防护、医疗废弃物的处理及医 疗质量管理。检查涉及的科室：急诊科、输液室、供给室、口腔科、 妇产科、外科、内镜室、放射科及医护质控职能科室。1.2 方法根据?中华人民共

3、和国传染病防治法? 、?中华人民共和国执业 医师法?、?中华人民共和国护士管理方法? 、?医疗机构管理条例?及 其?实施细那么?、?医疗卫生机构医疗废物管理方法? 、?消毒管理方法? 和?医院感染管理标准?的有关规定，分析存在的问题。2 根本情况城区民营医院 8 所，均为医疗保险定点单位，其中 6 所为营利性， 2 所为非营利性； 3所为近 2 年兴办，改制原企业医院 3 所，由国营医院 转变为营利性医院 2 所； 100张床位以上的医院 1 所，无病床的 1所， 30 张床位的 6所，共抽检 148名医生，护理人员 139名。3 存在的问题3.1 人员资质不合格，执业医师注册率低，存在非医师

4、行医现象检查医 生 148 名，共有 90 名未在当地卫生行政部门注册 占 60.81%其中实 习生和执业助理医师独立从事医疗卫生技术工作并单独开处方的分别 为 4 名占 2.70%和 5 名占 3.38%。护理人员 139 名，未注册的 11 名占 7.91%。检查放射工作人员 24 名，未办理?放射工作人员 证?的 7 名占从事放射工作人员的 29.17%。3.2 机构超范围执业，非法行医，无视医患个人防护未经卫生行政部门 审批，办理?放射工作许可证?，擅自超范围开设放射科的医院 1 所占 机构总数的 12.50%，未对放射工作人员进行个人辐射剂量监测的医院 3 所占 37.50%，未配备

5、受检查防护用品和电离辐射警示标志的医院2 所占 25.00%。3.3 擅自开展 “义诊，刊登虚假广告未经批准擅自开展 “义诊，在报纸 和电视台上刊登虚假广告广告刊登的外地专家或高级职称实际为本 地专家或中级职称，夸大疗效 ，变相宣传性病广告的医院共 4 所占 50.00%。3.4 消毒隔离和无菌操作制度不落实， 存在医疗平安隐患局部民营医院 口腔科和内镜室无功能分区，诊断、操作、治疗、消毒均在同一室内 进行；诊疗室内无空气消毒设施；器械消毒灭菌后不标明消毒灭菌时 间，有的残留血污渍；使用中的消毒液不定期更换；未对消毒效果进 行监测；医护人员操作时不严格执行无菌操作制度，如不洗手、不戴 口罩、帽

6、子等，经综合评定不合格的有 6 所占 75.00%。3.5 违规处理医疗废物医院污水未经处理直接外排，污染环境。使用后的一次性医疗用品应该按照毁形T消毒T密闭保存T定点回收的程度进行处理，8 所民营医院中一次性医疗用品未毁形、 消毒或露天存放的 有 4 所占 50.00%；将医疗废物混入生活垃圾外运和未建立污水处理 设施，医院污水直接外排的有 7所占 87.50%。3.6 片面追求经济效益、缺乏医疗质量控制制度 7 所医院占 87.50% 一方面，不同程度的存在开大处方和做一些与疾病无关的检查或用一 些与疾病无关的药物，增加患者经济负担，另一方面，由于人员素质 偏低，加之无医疗质量控制制度，本

7、该进行的检查未做，延误诊断和 治疗；“三级查房 和“三查七对 流于形式，病历书写不标准，病情描述 不准确甚至于涂改病历；护理人员操作不熟练甚至于发生过失。4 现状分析 经济利益驱动，准入门槛过低，现行管理体制存在弊端及法律法规的 滞后，监管部门监督不力，是导致当前民营医疗市场混乱的五大主要 原因。4.1 经济利益驱动民营医疗机构重视经济效益，轻视国家的法律法规， 无视医疗平安和医疗质量管理。民营医院多数为自主经营、自负盈亏 的营利性医疗机构，一些民营医院只强调企业化经营的功利性，无视 医疗机构的社会性，面对日趋剧烈的市场竞争，受利益驱使、背弃医 德，对就诊人无病说有病，小病说大病，彼病说此病，

8、做一些与疾病 无关的辅助检查，开大处方或用一些无治疗意义的药物占医院总数 的 87.50%，为降低本钱，追求利润最大化，无视医患个人防护占 25.00%，未经分类、消毒处理随意外排医疗废物， 污染环境占 87.50% 依法行医意识淡薄，未经许可擅自扩大诊疗范围，开设利润高、准入 严的效劳工程占 12.50%。发布虚假医疗广告占 50.00%，误导、 欺骗患者。聘用医疗技术人员不注册 占 60.81%，甚至使用非医师行 医占 2.70%。消毒隔离和无菌操作制度不标准占 75.00%，无医 疗质量监控制度及组织 占 87.50%，存在医疗平安隐患， 容易引发医 疗纠纷，发生医疗事故。4.2 准入门

9、槛过低民营医疗机构准入门槛过低，登记校验不严，监管力 度不够。目前，医院污水和医疗废物处理后的达标排放在一些地区未 被纳入民营医院的准入必备条件。重新登记校验制度不建全，校验中 偏重的是机构的从业人员和法定代表人的资质及机构用房情况，而忽 视机构消毒隔离和医疗质量控制制度的落实审验。作为监管部门自身 而言，也因为队伍不健全、经费缺乏以及缺乏长效监督机制等原因而 监管乏力，同时，由于卫生、药监、工商、环保等部门缺乏合作，给 不法分子提供了可乘之机， 上述部门虽均拥有对医疗市场监管的权力， 但是各管一摊，各行其是。民营医院存在的问题较多，仅靠一个部门 的监管，只能是 “按住葫芦又起瓢 ，难以治本。就拿医疗广告管理来说， 其审批和监督处分职权分属卫生行政和工商部门，必然存在一定的衔 接和配合问题。另外，缺少与新闻媒体部门的沟通和配合也不容无视。4.3 管理体制存在弊端，卫生监督体制不顺，权责不清按照现行医疗机 构管理体制，开办民营医院要经过卫生行政主管部门审批、工商部门 注册、物价部门定价、税务部门纳税、药监部门监管等，这就给民营 医疗机构的监管带来了更多的难题。而少数民营医院的经营者正是利 用这一体制缺陷，钻法律法规的空子。面对出现的新问题，我国在医 疗机构监督管理工作中尚存在着一定的差距，如缺乏卫生监督机关的 “组织法 等一