肺脓肿、支气管扩张本科内科护理临床部分ppt课件

1、1;.2;.3;.注：肺脓肿注：肺脓肿90%90%以上合并厌氧菌感染以上合并厌氧菌感染4;.根据病因和感染途径分类根据病因和感染途径分类5;.咳嗽反射异常吞咽障碍吸入厌氧菌厌氧菌意识障碍（麻醉、醉酒、药物过量、癫痫、意识障碍（麻醉、醉酒、药物过量、癫痫、脑血管意外）；脑血管意外）；受寒、极度疲劳受寒、极度疲劳, ,气道免疫力及气道防御清气道免疫力及气道防御清除功能降低除功能降低鼻窦炎、牙槽脓肿。鼻窦炎、牙槽脓肿。6;.7;.好发部位：好发部位：部位不确定，临近原发病灶部位不确定，临近原发病灶8;.9;.坏死组织液化破溃部坏死组织液化破溃部分排出分排出脓腔脓腔胸膜粘连、脓胸、脓气胸、支气管胸膜瘘

2、胸膜粘连、脓胸、脓气胸、支气管胸膜瘘脓肿吸收脓肿吸收/纤维瘢痕纤维瘢痕小血管炎性栓塞小血管炎性栓塞10;.11;.12;.4 4、若感染不能及时控制，发病的第、若感染不能及时控制，发病的第1010 14 14天，突然咳出大量脓臭痰及坏死组天，突然咳出大量脓臭痰及坏死组 织，每日织，每日300-500ml300-500ml。咯血（。咯血（1/31/3），）， 偶有中、大咯血而突然窒息。偶有中、大咯血而突然窒息。5 5、咳出大量脓痰后，体温明显下降，全、咳出大量脓痰后，体温明显下降，全 身毒血症状减轻，数周内一般情况逐身毒血症状减轻，数周内一般情况逐 渐恢复正常。渐恢复正常。6 6、脓肿溃破致胸腔

3、出现脓气胸：胸痛、脓肿溃破致胸腔出现脓气胸：胸痛、 气急。气急。7. 7. 慢性肺脓肿：伴有贫血、消瘦、杵状指慢性肺脓肿：伴有贫血、消瘦、杵状指13;.14;.15;.16;.17;.18;.19;.20;.21;.22;.23;.24;.25;.26;.27 27;.定义定义 大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症，大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症，致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。临床特点慢性咳嗽慢性咳嗽大量脓痰大量脓痰反复咯血反复咯血28;.29支气管支气管-肺组织感染

4、和支气管阻塞肺组织感染和支气管阻塞支气管先天性发育缺损和遗传因素支气管先天性发育缺损和遗传因素全身疾病及机体免疫功能失调全身疾病及机体免疫功能失调 病因和发病机制病因和发病机制29;.30支气管支气管-肺组织感染肺组织感染(慢支）慢支）支气管阻塞（支气管阻塞（主要病因主要病因）支气管先天性发育缺损和遗传因素支气管先天性发育缺损和遗传因素全身疾病及机体免疫功能失调（全身疾病及机体免疫功能失调（SLE、类风湿性关节炎等、类风湿性关节炎等 ）病因和发病机制病因和发病机制管壁质量差管壁质量差压力增加压力增加支气管持续性扩张支气管持续性扩张30;.31病因和发病机制病因和发病机制支气管支气管-肺组织感染

5、和支气管阻塞肺组织感染和支气管阻塞 感染感染-百日咳、麻疹病毒、绿脓减弱杆菌百日咳、麻疹病毒、绿脓减弱杆菌 等革兰氏阴性杆菌等革兰氏阴性杆菌管壁的支撑作用管壁的支撑作用 支气管阻塞：支气管外淋巴结肿大、支气管异物、右中叶综合征及肿瘤支气管阻塞：支气管外淋巴结肿大、支气管异物、右中叶综合征及肿瘤 牵牵拉作用拉作用31;.32三者的关系三者的关系v支气管感染：细菌、结核、曲霉菌支气管感染：细菌、结核、曲霉菌 感染感染 阻塞阻塞 支扩支扩32;.33病因和发病机制支气管先天性发育缺损和遗传因素 Kartagener 综合征综合征: :是由于支气管软骨和是由于支气管软骨和 先天支气管发育障碍先天支气管

6、发育障碍: : 弹性纤维不足弹性纤维不足, ,导致局部管壁薄弱或弹性导致局部管壁薄弱或弹性 较差较差, ,常伴有鼻窦炎及内脏转位常伴有鼻窦炎及内脏转位( (右位心右位心).). 先天性软骨缺失症、支气管肺隔离症先天性软骨缺失症、支气管肺隔离症 与遗传因素有关：肺囊性纤维化等与遗传因素有关：肺囊性纤维化等 33;.34病因和发病机制机体免疫功能失调 类风湿关节炎、类风湿关节炎、CrohnCrohn病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、哮喘等疾病可病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、哮喘等疾病可同时伴有支气管扩张。同时伴有支气管扩张。 34;.35 发病机制支气管肺组织感染支气管管壁平滑肌和组织纤维破坏

7、削弱管壁支撑力管腔内分泌物引流不畅逐渐发展为支气管扩张35;.36病理病理l 支气管壁的肌肉、软骨和弹性组织结构支气管壁的肌肉、软骨和弹性组织结构 破坏引起管腔扩大。（柱状、囊状）破坏引起管腔扩大。（柱状、囊状）l 鳞状上皮取代纤毛柱状上皮。鳞状上皮取代纤毛柱状上皮。l 杯状细胞、粘液细胞增生。杯状细胞、粘液细胞增生。l 毛细血管扩张，血管瘤，咯血。毛细血管扩张，血管瘤，咯血。3636;.37临床表现u 慢性咳嗽、伴大量脓痰慢性咳嗽、伴大量脓痰 u 反复咯血（反复咯血（50%70%） u 干性支气管扩张（干性支气管扩张（10%10%）：反复咯血，无咳嗽、咳脓痰等症状，病变部位多位于上叶）：反复

8、咯血，无咳嗽、咳脓痰等症状，病变部位多位于上叶 （引流好）（引流好）u 反复肺部感染（部位相对较固定）反复肺部感染（部位相对较固定） /中央型肺癌中央型肺癌 u 慢性感染中毒症状：发热、消瘦、贫血慢性感染中毒症状：发热、消瘦、贫血 / 肺结核肺结核 37;.38临床表现u 根据痰量可分为轻、中、重度根据痰量可分为轻、中、重度 u 轻度轻度 10mlu 中度中度 10150mlu 重度重度 150ml静置后痰可分为静置后痰可分为4层（肺脓肿痰层（肺脓肿痰3层）层）38;.39临床表现 早期：可无早期：可无 病变较重，反复感染时：病变较重，反复感染时： n下胸背部可闻及湿罗音下胸背部可闻及湿罗音

9、n 有时干罗音有时干罗音n病程较长的慢性患者可有杵状指病程较长的慢性患者可有杵状指(趾趾)。n并发肺气肿、肺心病体征。并发肺气肿、肺心病体征。 39;.辅助检查辅助检查X X线线早期轻症者胸片常无特殊发现早期轻症者胸片常无特殊发现典型胸片：轨道征、囊状扩张呈卷发状典型胸片：轨道征、囊状扩张呈卷发状CTCT高分辨率高分辨率CTCT（HRCTHRCT）可确诊）可确诊纤支镜纤支镜可发现部分患者出血原因、阻塞部位、局部灌洗可发现部分患者出血原因、阻塞部位、局部灌洗40;.41影像学检查典型X线表现： n一侧或双侧下 肺野可出现不 规则的蜂窝状 或卷发状阴影 胸部平片41;.42高分辨胸CT是确诊支气管

10、扩张的有效手段42;.43主要用于治疗(镜下止血、吸痰等) 和鉴别诊断纤维支气管镜纤支镜检查43;.44诊断要点 症 状体 征影像学支气管扩张44;.45治疗 (therapy)保持引流通畅保持引流通畅促进痰液排出促进痰液排出控制感染控制感染必要时手术切除。必要时手术切除。 45;.46 祛痰剂祛痰剂 支气管扩张剂支气管扩张剂 体位引流体位引流 纤维支气管镜：吸痰、局部用药纤维支气管镜：吸痰、局部用药 （一）保持呼吸道通畅治疗 (therapy)46;.47 体位引流47;.48 体位引流48;.49 体位引流49;.50治 疗 轻症轻症 n 氨苄西林、阿莫西林、或第一、二代头孢类氨苄西林、阿莫西林、或第一、二代头孢类n 氟喹诺酮类氟喹诺酮类 重症重症 n 尤其是绿脓杆菌，常需要联合用药，三代头孢氨基糖甙类尤其是绿脓杆菌，常需要联合用药，三代头孢氨基糖甙类 厌氧菌厌氧菌: 甲硝唑类或克林霉素甲硝唑类或克林霉素 （二）控制感染参考细菌培养及药敏50;.51 反复感染、反复大咯血、内科治反复感染、反复大咯血、内科治