尿液检验7-9节

1、 尿液检验福建医科大学省立临床医学院福建医科大学省立临床医学院 临床检验基础教研室临床检验基础教研室 陈金花陈金花第五章 尿液一般检验尿液分析的组成尿液分析的组成1、理学检查、理学检查（尿液物理性状）（尿液物理性状）2、化学检查、化学检查（尿液化学成分的变化）（尿液化学成分的变化）3、分析仪检查、分析仪检查（仪器分析）（仪器分析）第三节、尿液分析仪检查第三节、尿液分析仪检查一一 、 尿干化学分析仪尿干化学分析仪 尿干化学分析仪又称尿液分析尿干化学分析仪又称尿液分析仪，是用干化学方法检测尿中某些仪，是用干化学方法检测尿中某些成分，有半自动和全自动两类，成分，有半自动和全自动两类，“浸入即读浸入即

2、读”，操作方便、测定快，操作方便、测定快速、结果准确、目测自动化兼宜。速、结果准确、目测自动化兼宜。 尿中化学成分使试剂膜块颜尿中化学成分使试剂膜块颜色变化，在比色槽中受光源照色变化，在比色槽中受光源照射后产生反射光，该原理的本射后产生反射光，该原理的本质为光的吸收和反射。质为光的吸收和反射。 ( (一一) ) 酸碱度酸碱度pHpHv酸碱指示剂法，检测范围为酸碱指示剂法，检测范围为pH4.5-9.0 pH4.5-9.0 v1.1.了解体内酸碱平衡情况，监测泌尿系了解体内酸碱平衡情况，监测泌尿系统患者临床用药情况。统患者临床用药情况。v2.2.了解尿了解尿pHpH变化对试带上其它膜块区反变化对试

3、带上其它膜块区反应的干扰作用。应的干扰作用。 ( (二二) )比密：比密：v多聚电解质离子解离法多聚电解质离子解离法 v1.1.了解尿液中固体物质的浓度，估了解尿液中固体物质的浓度，估计肾脏的浓缩功能。计肾脏的浓缩功能。v2.pH7.02.pH7.0，结果应增加，结果应增加0.0050.005。v3.3.蛋白或糖浓度增加使结果增加蛋白或糖浓度增加使结果增加, ,尿尿素素10g/L10g/L或或pHpH6.56.5使结果减低使结果减低( (三三) ) 尿糖：尿糖：v葡萄糖氧化酶葡萄糖氧化酶- -过氧化物酶法过氧化物酶法 v1.1.只与葡萄糖起反应只与葡萄糖起反应v2.2.假阳性：假阳性： 被过氧

4、化物、次氯酸盐、强氧化被过氧化物、次氯酸盐、强氧化性清洁剂污染性清洁剂污染v3.3.假阴性：假阴性：Vit CVit C500mg/L500mg/L、 酮体酮体0.4g/L0.4g/L、 尿比重过高尿比重过高. .( (四四) )蛋白质蛋白质v pHpH指标剂蛋白质误差法指标剂蛋白质误差法 v 1.1.仅对清蛋白敏感，对球蛋白不敏仅对清蛋白敏感，对球蛋白不敏感（感（1/501/50 100100），本周蛋白假阴性），本周蛋白假阴性v 2.pH92.pH9可假阳性，可假阳性，pH3pH40%CV40%二二 流式尿有形成分分析流式尿有形成分分析尿有形成分分析仪能解决的问题尿有形成分分析仪能解决的问

5、题1 1、快速筛选、快速筛选2 2、荧光染色能检出破碎、变形细胞，、荧光染色能检出破碎、变形细胞，3 3、可以质控、可以质控4 4、定量准确、定量准确5 5、新参数、新参数22UF-100/UF-50UF-100/UF-50检测原理检测原理23脉冲信号处理过程24测量信号测量信号测量参数测量参数信号处理装置信号处理装置前向散射光前向散射光散射光强度散射光强度脉冲宽度脉冲宽度前向荧光前向荧光荧光强度荧光强度脉冲宽度脉冲宽度电阻电阻脉冲脉冲酵母样菌酵母样菌精子精子结晶结晶小圆上皮细胞小圆上皮细胞病理性管型病理性管型RBCECCASTBACTWBCRBC直方图直方图WBC直方图直方图UF-100检测

6、流程25流式细胞术分析流式细胞术分析 v前向散射光前向散射光由共振发出的二次光波组成由共振发出的二次光波组成与颗粒直径和入射光波长有关与颗粒直径和入射光波长有关前向散射光强度前向散射光强度FscFsc细胞膜横切面大小细胞膜横切面大小前向散射光脉冲宽度前向散射光脉冲宽度FscwFscw细胞长度细胞长度v前向荧光前向荧光与细胞膜、核膜、线与细胞膜、核膜、线粒体、粒体、DNADNA有关有关前向荧光强度前向荧光强度FLFL细胞染色程度细胞染色程度前向荧光脉冲宽度前向荧光脉冲宽度FlwFlw细胞染色部分长度细胞染色部分长度26v9-9-氮杂菲（氮杂菲（PhenanthridinePhenanthridi

7、ne）（菲啶）（菲啶）染色染色DNADNA和和RNARNA发射荧光为发射荧光为: : 橙色橙色对死细胞胞膜穿透性强对死细胞胞膜穿透性强v羧花青（羧花青（CarbocyanineCarbocyanine）细胞膜、核膜以及线粒体等膜性物质被染色细胞膜、核膜以及线粒体等膜性物质被染色发射荧光为：发射荧光为：绿色绿色UF-100/UF-50 UF-100/UF-50 检测原理检测原理SYSMEX27LASERFlowcellIntensity of signalSYSMEX28LASERFlowcellIntensity of signalSYSMEX29LASERFlowcellIntensity

8、of signalSYSMEX30LASERFlowcellIntensity of signalSYSMEX31LASERFlowcellIntensity of signalSYSMEX32LASERFlowcellIntensity of signalSYSMEX33LASERFlowcellIntensity of signalSYSMEX34LASERFlowcellIntensity of signalSYSMEX35LASERFlowcellIntensity of signalSYSMEX36LASERFlowcellIntensity of signalSYSMEX37LAS

9、ERFlowcellIntensity of signalSYSMEX38Intensity of signalFLFscFL:Intensity of stainFLW : Length of stained partFSC:Size of particleFSCW : Length of particleSYSMEX39信号分析FscFLFLLW2FLLWPath.CAST 病理管型的检测40分析流程分析流程1. 1. 尿中颗粒分成尿中颗粒分成2 2类：类： 红细胞、白细胞细菌分布在红细胞、白细胞细菌分布在FscFsc和和F FL L的散点图上的散点图上 管型和上皮细胞分布在管型和上皮细胞

10、分布在FscwFscw和和FlwFlw的的散点图上散点图上2. 2. 显示屏上显示显示屏上显示2 2幅散点图和幅散点图和5 5种有形成种有形成分计数结果，以定量和定性方式报告分计数结果，以定量和定性方式报告结果结果41分析参数v红细胞红细胞v红细胞没有核，所以荧光染色很弱分红细胞没有核，所以荧光染色很弱分布在散点图上的低荧光区域布在散点图上的低荧光区域v分析血尿来源分析血尿来源FL2FscRBC4243红细胞信息红细胞信息 RBC- Information RBC- Information形态均一性红细胞形态均一性红细胞Isomorphic44红细胞信息红细胞信息 RBC- Informati

11、on RBC- Information形态非均一性红细胞形态非均一性红细胞DysmorphicSysmex Corporation (IHQ)红细胞信息 提示的产生过程RBC-P70 Fsc: 反映红细胞大小反映红细胞大小Sysmex Corporation (IHQ)红细胞信息 提示的产生过程RBC-Fsc DW: 反映红细胞大小变化反映红细胞大小变化Sysmex Corporation (IHQ)信息提示分析图信息提示分析图小细胞小细胞正常大小细胞正常大小细胞红细胞信息 提示的产生过程Sysmex Corporation (IHQ)正常红细胞正常红细胞? 亮视野显微镜法亮视野显微镜法Fsc

12、/Fl散点图散点图Sysmex Corporation (IHQ)正常红细胞正常红细胞? RBC Fsc直方直方图图RBC P70 FscRBC Fsc DWRBC P70 FscRBC Fsc DW正常红细胞正常红细胞?未未 分分 类类 ?小红细胞？小红细胞？ 红细胞红细胞 信息判断信息判断Sysmex Corporation (IHQ)小红细胞小红细胞?Fsc/Fl 散点图散点图暗视野显微镜法暗视野显微镜法Sysmex Corporation (IHQ)小红细胞小红细胞?RBCRBC FscFsc 直方图直方图RBC P70 FscRBC Fsc DWRBC P70 FscRBC Fsc

13、DW红细胞信息判断红细胞信息判断正常红细胞正常红细胞?小红细胞小红细胞 未未 分分 类类?Sysmex Corporation (IHQ)未分类？未分类？Fsc/Fl 散点图散点图暗视野显微镜法暗视野显微镜法Sysmex Corporation (IHQ)未分类？未分类？RBC P70 FscRBC Fsc DWNormocytic?Microcytic?Non classified?红细胞信息判断红细胞信息判断RBC P70 FscRBCRBC FscFsc 直方图直方图RBC Fsc DW用于鉴别血尿来源用于鉴别血尿来源 DysmorphicDysmorphic？非均一型小红细胞非均一型小

14、红细胞红细胞形态信息对肾内科诊断很有价值红细胞形态信息对肾内科诊断很有价值MixedMixed？混合型红细胞混合型红细胞提示尿液中的红细胞可能来提示尿液中的红细胞可能来源于肾小球性病变源于肾小球性病变提示尿液中的红细胞可能来源提示尿液中的红细胞可能来源于非肾小球性病变于非肾小球性病变IsomorphicIsomorphic？均一型红细胞均一型红细胞未分型，需要进一步诊断未分型，需要进一步诊断MixedMixed？混合型红细胞混合型红细胞DysmorphicDysmorphic？非均一型小红细胞非均一型小红细胞分析参数v白细胞白细胞 白细胞形态变化很大，所以白细胞形态变化很大，所以FscFsc和

15、和FLFL分布变化很大。分布变化很大。 活的白细胞，染色淡，体积和密度比活的白细胞，染色淡，体积和密度比较恒定，分布在散点图高较恒定，分布在散点图高FscFsc和低和低FLFL区域区域 受损的或死亡的白细胞，染色深，分受损的或死亡的白细胞，染色深，分布在散点图低布在散点图低FscFsc和高和高FLFL区域区域FL2FscWBC分析参数v细菌细菌(BACT)(BACT) 细菌体积小，染色性强，分布在散细菌体积小，染色性强，分布在散点图低点图低FscFsc和高和高FLFL区域。区域。 死细菌的染色性较强，荧光较强死细菌的染色性较强，荧光较强体积小细菌（球菌）由体积小细菌（球菌）由H-BACTH-B

16、ACT参数表示参数表示FscFL2BACT分析参数v管型管型 透明管型透明管型( (CASTCAST) )内含物很少，荧内含物很少，荧光染色很弱。光染色很弱。 病理性管型（病理性管型（Path.CASTPath.CAST）：）：含上含上皮细胞、白细胞、颗粒或其它内含物皮细胞、白细胞、颗粒或其它内含物管型和蜡样管型，染色力较强，分布管型和蜡样管型，染色力较强，分布在散点图高在散点图高FscwFscw和高和高FlwFlw区域。区域。FscwFlwPath.CASTCAST分析参数v上皮细胞（上皮细胞（ECEC）1.1.鳞状上皮细胞体积大，核密度和白细胞类鳞状上皮细胞体积大，核密度和白细胞类似，分布

17、在散点图低似，分布在散点图低FscwFscw和高和高FlwFlw区域区域2.2.移行上皮细胞和鳞状上皮细胞一样，分布移行上皮细胞和鳞状上皮细胞一样，分布在低在低FscwFscw和高和高FlwFlw区域区域3.3.肾小管上皮细胞或小圆上皮细胞，与白细肾小管上皮细胞或小圆上皮细胞，与白细胞类似，部分分布在低胞类似，部分分布在低FscwFscw和高和高FlwFlw区域区域FscwFlwEC分析参数v结晶（结晶（XTALXTAL） 结晶分布在比红细胞更低结晶分布在比红细胞更低FscFsc和和低低FLFL区域区域 草酸钙结晶，分布在散点图低草酸钙结晶，分布在散点图低FsFsc c和低和低FLFL区域区域3.3.尿酸结晶比草酸钙结晶大，分尿酸结晶比草酸钙结晶大，分布在较高布在较高FscFsc区域区域FscFLXTALRBC 分析参数v酵母样菌和精子（酵母样菌和精子（YLCYLC、SPERM)SPERM)1.1.酵母样菌分布在散点图红细胞和酵母样菌分布在散点图红细胞和白细胞区域之间