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文档简介

1、手术医师能力评价与再授权制度及程序霍邱县笫二人民医院实施手术权限化管理，是确保手术安全的有效措施，是手术分级管理的最终LI 的。依据我院手术医师资格分级授权管理制度的规定，对手术医师资格分级授 权实施动态化管理。一、手术医师能力评价：(一)手术医师能力评价时间为每两年度复评一次。(二)评价标准：1. 对本级别手术种类完成80%者，视为手术能力评价合格，可授予同级别手术 权限。2. 预申请高一级别权限的医师，除达到本级别手术种类完成80%以外，尚同时 具备以下条件：(1) 符合受聘卫生技术资格，对资格准入手术，术者必须是以获得相应专项手 术准入资格者；(2) 在参与高一级别手术中，根据手术级别需

2、要依次从三助、二助、一助做 起，分别完成该级别手术5例；(3) 承担本级别手术时间满两年度；(4) 承担本级别手术期间无医疗过错或事故主要责任(以我院医疗质量管理委员 会讨论结果为准)。3. 当出现下列情况之一者，取消或降低期手术操作权限：(1)达不到操作许可 必须条件的；(2) 对操作者实际完成质量评估后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者；(3) 在操作过程中明显或屡次违反操作规程的；（4）在本级别手术种类完成达不到50%;三、工作程序：（一）科主任组织科内专家小组，根据上述规定，对科室各级医师手术分级及 手术范围（所称“手术范围”，系指卫生部行政部门对我院核准的诊疗科内开

3、 展的手术）进行梳理、讨论，制定新年度各级医师手术分级及手术范围，提交 医务股；（一-）医务股复核认定后，提交医院医疗质量管理委员会讨论通过；（三）符合申 请高一级手术权限的医师，书写述职报告，填写“霍邱县二院手术资质授权申请 表”，交本科室主任；（四）科主任组织科内专家小组对其技术能力讨论评价后，提交医务股；（五）医务股组织专家组（包括本学科专家、麻醉科、手术室、药剂科、院感办 等相关专业），对其进行理论及技能的综合考核评估，考核合格者，提交医院医疗 质量管理委员会讨论通过；（六）对取消或降低其手术操作权限的医师，科主任组织 科内专家小组讨论，形成书面意见后，报医务股。医务股组织专家（包括本学科专 家、麻醉科、手术室、药剂科、院感办等相关专业），对其技术能力进行理论及技 能的综合考核评估后，重新确定其手术操作级别，有医务科提交医院医疗质量管理 委员会讨论通过；（七）手术医师能力评价与再授权结果院内公示；（八）医务股备案。三、监督管理（-）医务股（质控办）履行手术医师能力评价与再授权工作的管理、监督职

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