重症急性胰腺炎的血糖控制

1、重症急性胰腺炎的血糖控制1, 胰腺炎时血糖升高原因 胰腺炎时胰腺自体消化使胰腺细胞大量破坏包括 B 细胞，使胰岛素分 泌减少（绝对不足） 胰岛素是体内唯一降血糖激素。胰腺炎可引起休克、化脓性感染、多 脏器功能衰竭等全身性应激状态， 各种应激激素大量分泌 （肾上腺皮 质激素等），而这些激素都是升高血糖的，是胰岛素的拮抗激素（相 对不足）2, 血糖升高的后果 严重失水诱发加重休克 电解质紊乱胰腺炎诊治更为棘手 渗透压增高细胞内脱水，高渗性昏迷B细胞功能衰竭-使胰腺损伤雪上加霜 葡萄糖利用障碍体内脂肪、蛋白质分解供能，增加全身营养消耗， 诱发酮症酸中毒诱发加重感染使治疗效果难以巩固3, 胰腺炎急性期

2、血糖特点 禁食状态许多紧急的、必须的、生死攸关的治疗 （减少胰腺外分泌与自身消化、 抗休克、抗感染、防止多脏器功能衰竭等）必要时需手术治疗4, 急性期胰岛素治疗 血糖控制目标（ 8-10mmol/L 左右） 小剂量胰岛素持续静滴（ 10u/h 以下） 微量输液泵首选静脉滴注 胰岛素泵持续皮下输注5, 急性期治疗 补液，纠正容量不足纠正电解质紊乱， 特别注意血钾在胰岛素输注过程中的变化， 及时补充纠正酸中度5,胰腺炎缓解期血糖特点 病情相对趋缓，可进食少量流质但进食不规律，少食多餐 以支持治疗为主，静脉营养。降血糖以皮下注射短效胰岛素为主或用胰岛素泵治疗 监测三餐前及晚 9pm 毛细血糖，根据血

3、糖及进食情况决定是否打胰 岛素6, 缓解期胰岛素治疗血糖控制目标 8-10mmol/L 左右改为胰岛素皮下注射一般从小剂量开始，诺和灵 R （优泌林R）早8u、中6u、晚6u餐前30'皮下注射 在主要三餐前打胰岛素，不吃不打 若血糖未达目标值， 则调整上一餐餐前胰岛素量， 以 2u 的幅度增减， 直到血糖达标SAP的营养支持方式：全胃肠道外静脉营养；肠道营养1 TPN 的应用指征内环境稳定 ,肠道功能尚未恢复 并发症：严重感染；低蛋白血症；损伤肝功2 肠道营养的应用指征无严重的腹部胀气 ; 内环境稳定 ; 电解质基本正常；全身炎症反 应基本 得以控制 ; 机体无严重的应激2.1 应用途

4、径鼻 -空肠管：螺旋胃管，自行进入 Treiz 韧带下； X 线或胃镜下放置 空肠造瘘: 术后 2-3 天可开始给予；无肠道胀气即可开始应用；2.2 普通肠道营养制剂要素制剂-成分：氨基酸、葡萄糖、脂肪、维生素、矿物质-特点：残渣少；渗透压很高，易出现腹泻-输注速度：从 25-50ml/h 的剂量开始，过渡 到 100ml/h 多聚膳-成分：整蛋白、淀粉、脂肪和膳食纤维-特点：早期不易吸收；渗透压低；也易产生腹泻； 可防止肠 道细菌移位-输注速度：同上2.3 免疫增强型肠内营养制剂-特殊成分：谷氨酰胺、精氨酸、3 -3多不 饱和脂肪酸及核苷酸等-特点：减轻SIRS;降低分解代谢和促进正氮平衡；

5、 增强肠道粘膜屏障仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f u r den pers?nlichen f u r Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l ' e tude et la recherche uniquementa des fins personnelles; pasa des fins commerciales.to员bko gA.nrogeHKO TOp