新生儿复苏技能操作

1、 新生儿复苏新生儿复苏技能操作 课程内容课程内容新生儿复苏流程图新生儿复苏流程图 10min 85%95% 新生儿复苏准备新生儿复苏准备复苏准备总体要求复苏准备总体要求 每次分娩时有每次分娩时有1 1名名熟练掌握复苏技能的医务人员在熟练掌握复苏技能的医务人员在场。场。 复苏复苏1 1名严重名严重窒息儿需要窒息儿需要儿科医生和助产士儿科医生和助产士（师）（师）各各1 1人。人。 多胎多胎分娩的分娩的每名每名新生儿都应由专人负责。新生儿都应由专人负责。 复苏小组成员需有明确分工，均应具备熟练的复苏复苏小组成员需有明确分工，均应具备熟练的复苏技术。技术。 新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好

2、。新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。复苏准备复苏准备人员人员 高危因素：多数情况下，可通过识别分娩高危因素：多数情况下，可通过识别分娩前和分娩时的高危因素预计新生儿需要复前和分娩时的高危因素预计新生儿需要复苏。苏。 新生儿复苏小组新生儿复苏小组复苏准备复苏准备设备、物品设备、物品 保暖设施保暖设施：室温、：室温、辐射台辐射台、加热毛巾加热毛巾、加热床垫、塑料薄加热床垫、塑料薄膜膜、转运暖箱转运暖箱 吸氧设施：吸氧设施：空氧混合仪空氧混合仪、脉氧仪、脉氧仪/ /心电监护仪心电监护仪 吸引器械：吸引球囊吸引器械：吸引球囊、机械吸引器和管机械吸引器和管、胎粪吸引管胎粪吸引管 正压通气设施

3、：正压通气设施：自动充自动充式气囊、式气囊、T-T-组合复苏器、组合复苏器、CPAPCPAP 气管气管插管设备：喉镜（插管设备：喉镜（0 0、1 1号）号）、气管导管（气管导管（2.52.5、3.03.0、3.53.5、4.04.0）、金属芯金属芯、固定气管导管胶布固定气管导管胶布 药物：药物：1 1：1000010000肾上腺素，生理盐水肾上腺素，生理盐水，脐血管插管用品脐血管插管用品 其他其他：辐射台：辐射台ApgarApgar计时功能计时功能 、带秒针的时钟带秒针的时钟、听诊器听诊器复苏基本程序复苏基本程序 评估评估评估措施措施决策决策呼吸呼吸心率心率氧饱和度氧饱和度 新生儿复苏操作步骤

4、新生儿复苏操作步骤（一）快速评估（一）快速评估1. 1. 足月吗？足月吗？2 .2 .羊水清吗？羊水清吗？3 .3 .有哭声或呼吸吗？有哭声或呼吸吗？4 .4 .肌张力好吗？肌张力好吗？如以上任何如以上任何1 1项为项为“否否”，则进行以下初步复苏。则进行以下初步复苏。（二）初步复苏操作流程（二）初步复苏操作流程 保持体温保持体温 摆正体位，清理呼吸道（必要时）摆正体位，清理呼吸道（必要时） 擦干全身，给予刺激，重新摆正体位擦干全身，给予刺激，重新摆正体位 否否 是是 是是 否否 羊水中有胎粪羊水中有胎粪继续进行初步复苏的其他部分：继续进行初步复苏的其他部分： 清理口鼻腔分泌物清理口鼻腔分泌物

5、 擦干全身，给予刺激，重新摆正体位擦干全身，给予刺激，重新摆正体位吸引气管内胎粪吸引气管内胎粪新生儿有活力？新生儿有活力？呼吸困难或持续紫绀呼吸困难或持续紫绀可进行常压给氧或可进行常压给氧或CPAPCPAP 清理气道，氧饱和度监测。清理气道，氧饱和度监测。 加温加湿（如果给氧时间超过数分钟）加温加湿（如果给氧时间超过数分钟） 流量约为流量约为 5 L/min5 L/min评价婴儿评价婴儿心率心率呼吸呼吸肤色肤色 SPO2SPO2 （三）（三）正压通气正压通气正压人工呼吸的正压人工呼吸的指征指征 无呼吸无呼吸 / / 喘息喘息 有呼吸，心率低于有呼吸，心率低于 100 100 次次/ /分分2

6、2、用氧的浓度用氧的浓度 足月儿可以用空气复苏足月儿可以用空气复苏 早产儿开始用早产儿开始用303040%40%的氧的氧 再根据再根据SPO2SPO2调整。如通气调整。如通气90s90s心率不增加或心率不增加或 SPO2SPO2增加不满意考虑用增加不满意考虑用100%100%氧浓度。氧浓度。 胸外按压时应升为胸外按压时应升为100%100%4 4、正压通气的压力和频率、正压通气的压力和频率压力：压力：202025cmH25cmH2 2O O( (少数严重初生儿可用少数严重初生儿可用2 23 3次次 303040cmH40cmH2 2O)O)，以后维持在，以后维持在20cmH20cmH2 2O

7、O频率：频率： 404060 60 次次/ /每分钟每分钟5、经口插入胃管、经口插入胃管 正压通气数分钟安胃管正压通气数分钟安胃管 操作时喊数：操作时喊数：1236 6、矫正通气步骤、矫正通气步骤 正压通气应观察有无胸廓运动、听诊双侧正压通气应观察有无胸廓运动、听诊双侧呼吸音呼吸音 在开始的在开始的5 51010次正压通气无效时，进行次正压通气无效时，进行矫矫正通气步骤（正通气步骤（MRSOPAMRSOPA） （调整面罩，重新摆正体位，吸引口鼻，（调整面罩，重新摆正体位，吸引口鼻，轻微张口，增加压力，改变气道）。轻微张口，增加压力，改变气道）。 再进行有效正压通气再进行有效正压通气3030秒秒

8、 强调脉博氧饱和度仪监测心率的准确性强调脉博氧饱和度仪监测心率的准确性8 8、新生儿、新生儿无改善无改善经经3030秒秒充分有效的充分有效的正压通气后，如心率正压通气后，如心率 60 60次次/m in, /m in, 考虑气管插管正压通气并开始胸外考虑气管插管正压通气并开始胸外按压。按压。（四）胸（四）胸 外外 按按 压压1 1、胸部按压、胸部按压: : 指征指征充分正压通气充分正压通气3030秒后心率仍秒后心率仍 6060次次/ /分，在分，在正压通气同时进行胸外按压。正压通气同时进行胸外按压。 2 2、 调整氧浓度到调整氧浓度到100%100%3 3、胸外按压、胸外按压: :首选拇指法首

9、选拇指法双指法双指法拇指法拇指法4、按压的位置、深度和比例按压的位置、深度和比例 按压的位置应在胸骨体下按压的位置应在胸骨体下1/31/3 按压的深度为胸廓前后径的按压的深度为胸廓前后径的1/31/3 按压和放松比例为按压时间稍短于放松时按压和放松比例为按压时间稍短于放松时间（放松时拇指和其他手指不要离开胸壁）间（放松时拇指和其他手指不要离开胸壁）5 5、胸外按压与正压人工呼吸相配合、胸外按压与正压人工呼吸相配合 一个周期包括一个周期包括3 3次按压和次按压和1 1次呼吸（次呼吸（3 3：1 1），历时两），历时两秒秒 每分钟呼吸频率每分钟呼吸频率3030次，按压频率次，按压频率9090次，这

10、相当于每次，这相当于每分钟有分钟有120120个个“动作动作” 如果已知心跳停止是由心脏原因引起的，应当采用如果已知心跳停止是由心脏原因引起的，应当采用15:215:2记住：记住： 按压人喊数：按压人喊数：1 12 23 3吸吸6 6、胸外按压：、胸外按压：并发症并发症 肝脏受损肝脏受损 肋骨骨折肋骨骨折7 7、胸外按压：、胸外按压：心率持续低于心率持续低于6060次次/ /分分检查正压通气是否充分检查正压通气是否充分如果还没有插管，考虑气管插管如果还没有插管，考虑气管插管插入脐静脉导管以注射肾上腺素插入脐静脉导管以注射肾上腺素（五）（五）气气 管管 插插 管管1 1、气管插管的、气管插管的指

11、征指征 羊水胎粪污染、新生儿无活力时，通过气管导羊水胎粪污染、新生儿无活力时，通过气管导管吸引胎粪管吸引胎粪 气囊面罩正压人工呼吸数分钟不能改善通气气囊面罩正压人工呼吸数分钟不能改善通气 或气囊面罩正压人工呼吸无效者或气囊面罩正压人工呼吸无效者 有利于人工呼吸和胸外按压更好的配合有利于人工呼吸和胸外按压更好的配合 静脉途径未建立前，通过气管导管给肾上腺素静脉途径未建立前，通过气管导管给肾上腺素 特殊情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿特殊情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿2 2、选择适当的气管导管、选择适当的气管导管 气管导管的大小依新生儿体重和胎龄而定气管导管的大小依新生儿体重和胎龄而定 导管

12、剪短导管剪短 至至 13 13 15 cm15 cm 管芯管芯( (可选可选) ) 气管插管气管插管：解剖标志解剖标志 4 4、气管气管插管注意事项插管注意事项 整个过程中应常压给氧整个过程中应常压给氧 如声门关闭，等待其开放如声门关闭，等待其开放 如心率不支持应停止插管，正压人工通气心率提如心率不支持应停止插管，正压人工通气心率提升后再行插管升后再行插管 操作时间不超过操作时间不超过3030秒秒 胸廓起伏对称。胸廓起伏对称。 听诊双肺呼吸音一致，尤其腋下，且胃内无呼吸音。听诊双肺呼吸音一致，尤其腋下，且胃内无呼吸音。 无胃部扩张。无胃部扩张。 呼气时，导管内有雾气。呼气时，导管内有雾气。 心

13、率、肤色和新生儿反应好转。心率、肤色和新生儿反应好转。 有条件可使用呼出有条件可使用呼出COCO2 2检测。检测。 直接观察到导管由声门穿过。直接观察到导管由声门穿过。 胸片最后确认导管是否在气管里。胸片最后确认导管是否在气管里。 插入过深仅对右肺做正压人工呼吸。插入过深仅对右肺做正压人工呼吸。1 1、肾上腺素用药指征、肾上腺素用药指征 在在30sec30sec有效的正压人工呼吸及有效的正压人工呼吸及30sec30sec胸胸外按压配合正压人工呼吸，心率仍外按压配合正压人工呼吸，心率仍 60 60次次/min/min。 用药后要至少继续进行用药后要至少继续进行45-60S45-60S的胸外按的胸

14、外按压和正压通气。压和正压通气。2 2、肾上腺素剂量、途径、肾上腺素剂量、途径剂量剂量1 1：1000010000溶液溶液途径静脉给药途径静脉给药（首选）、（首选）、气管导管内给药气管导管内给药剂量静脉给药：剂量静脉给药：0.10.10.3ml/kg(0.01-0.03mg/kg)0.3ml/kg(0.01-0.03mg/kg) 气管导管内给药气管导管内给药:0.5-1ml/kg(0.05-0.1mg/kg):0.5-1ml/kg(0.05-0.1mg/kg)速度快速注入速度快速注入3 3、通过脐静脉导管给药、通过脐静脉导管给药 插入导管插入导管2 24cm4cm（3.5F3.5F或或5F5F

15、端孔导管）端孔导管） 无菌操作无菌操作 抽吸有回血抽吸有回血 早产儿插入导管要浅早产儿插入导管要浅 插入过深可损害肝脏插入过深可损害肝脏3 3、对复苏反应不良：、对复苏反应不良：低血容量低血容量 扩容剂的扩容剂的指征指征 有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿在对有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿在对其他复苏措施无反应时考虑扩充血容量（因其他复苏措施无反应时考虑扩充血容量（因为血液丢失可能不容易发现，当新生儿对复为血液丢失可能不容易发现，当新生儿对复苏无反应时可考虑尝试扩容）苏无反应时可考虑尝试扩容） 。 呈现休克（肤色苍白、脉搏微弱、心率持续呈现休克（肤色苍白、脉搏微弱、心率持续低，尽管有效的复

16、苏努力，循环状况无改低，尽管有效的复苏努力，循环状况无改善）。善）。4 4、扩充血容量的选择、扩充血容量的选择 推荐推荐: : 生理盐水生理盐水 大量失血则需要输入与患儿交叉配血阴性的大量失血则需要输入与患儿交叉配血阴性的同型血或同型血或O O型红细胞悬液型红细胞悬液5 5、扩充血容量、扩充血容量: : 剂量和途径剂量和途径推荐溶液推荐溶液 = = 生理盐水生理盐水 推荐剂量推荐剂量 = 10 mL/kg= 10 mL/kg推荐途径推荐途径 = = 脐静脉或外周静脉脐静脉或外周静脉推荐准备推荐准备 = = 用大注射器吸入准确的剂量用大注射器吸入准确的剂量推荐速度推荐速度 = 10 = 10 分钟以上缓慢推入分钟以上缓慢推入 复苏好转后的处理变化 如果新生儿心率如果新生儿心率 6060次次/